Судья Буджаева С.А.

дело № 33-694/2017 

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

27 июля 2017 года

г. Элиста

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:

председательствующего Кашиева М.Б.,

судей Шовгуровой Т.А. и Ильжиринова В.И., 

при секретаре Пичко С.Н. 

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску МАВ к Министерству здравоохранения Республики Калмыкия о взыскании компенсации проезда на лечение по апелляционной жалобе представителя ответчика Дорджиева Э.У. на решение Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 31 мая 2017 года. 

Заслушав доклад председательствующего судьи Кашиева М.Б., объяснения представителя ответчика Дорджиева Э.У., представителя третьего лица Министерства финансов Республики Калмыкия Сохоровой Э.Ц., поддержавших доводы жалобы, возражения представителя истца Тараскаевой А.Н., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

МАВ обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Калмыкия о взыскании компенсации проезда на лечение.

В обоснование своих требований истец указал, с 27 ноября 2013 года является инвалидом первой группы по общему заболеванию, постоянно проживает в поселке *** Республики Калмыкия, нуждается в постоянной пожизненной заместительной терапии почечных функций. За период с 1 июня 2015 по 12 мая 2017 года получил постоянный программный гемодиализ в Элистинском филиале № 1 ООО «Северо-Кавказский Нефрологический Центр» в режиме 12 часов в неделю (3 раза в неделю по 4 часа). За указанный период им была получена 291 процедура. На поездку на процедуры из пос. Аршань-Зельмень в г. Элисту и обратно домой он несет расходы из личных средств. Просит с учетом уточненных требований взыскать с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия компенсацию проезда к месту лечения и обратно за период с июня 2015 по 12 мая 2017 года в размере 212212 руб., с учетом полученных 286 процедур гемодиализа.

Решением Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 31 мая 2017 года исковые требования МАВ удовлетворены частично. Взыскано с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия за счет средств республиканского бюджета в пользу МАВ денежная компенсация проезда к месту лечения и обратно за период с 15 июня 2015 года по 12 мая 2017 года в размере 165840 руб.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Дорджиев Э.У. просит отменить решение суда и принять новое решение об отказе в удовлетворении требований. Указывает, что специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно, в структуру тарифа на оказание специализированной медицинской помощи в виде заместительной терапии почечных функций методом гемодиализа не включены расходы по проезду к месту лечения и обратно. Субъект Российской Федерации осуществляет переданные полномочия по оказанию социальной помощи категории граждан, включая инвалидов, в виде набора социальных услуг за исключением бесплатного проезда к месту лечения и обратно. Возмещение инвалидам из набора социальных услуг расходов по проезду к месту лечения и обратно относится к дополнительным мерам социальной поддержки инвалидов, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов Российской Федерации. В Положении Министерства здравоохранения Республики Калмыкия отсутствуют положения, закрепляющие за Министерством полномочия по социальной защите граждан. Федеральное законодательство, законодательство Республики Калмыкия не относит к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации вопросы по транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь.

Проверив материалы дела, выслушав мнение лиц участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения решения суда.

В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Как установлено судом и следует из материалов дела, проживающий в поселке *** Республики Калмыкия МАВ, с 17 ноября 2015 года является инвалидом первой группы по общему заболеванию, инвалидность установлена бессрочно; ему установлен клинический диагноз «ХБП 5 ст.: хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. ХПН 3 ст., терминальная стадия; с 16 октября 2013 года установлена АВ-фистула левого предплечья; ПГД с 28 октября 2013 года. Симптоматическая артериальная гипертония. Вторичная нефрогенная анемия 1 степени. Вторичная миокардиодистрофия СН 2А ст. Вторичная энцефалопатия смешанного генеза 2 ст. Вторичная гастропатия. Хронический гастродуоденит. ф.обострения, рецидивирующее течение. Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции. Жировой гепатоз. Хронический бронхит курильщика. Пневмосклероз. ДНО Киста левой почки (справка серии МСЭ-2014 № 0279886 от 17 ноября 2015 года, выписной эпикриз ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр» Элистинский филиал № 1).

Истец получает с 1 мая 2013 года три раза в неделю терапию гемодиализом в Элистинском филиале № 1 ООО «Северо-Кавказский Нефрологический Центр», расположенном в г. Элисте.

Медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа имеет удаленность от места проживания истца. 

Разрешая спор, суд исходил из того, что истец является инвалидом первой группы бессрочно, нуждается в специализированной медицинской помощи в виде проведения терапии методом гемодиализа три раза в неделю, относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пришел к выводу о том, что проезд больного в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по доставлению больного МАВ от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно, должна быть возложена на Министерство здравоохранения Республики Калмыкия.

С данными выводами суда следует согласиться, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции РФ).

Международным пактом от 16 декабря 1966 года «Об экономических, социальных и культурных правах» признается право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10).

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Республики Калмыкия утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2015 год и плановый период 2016 - 2019 годов (постановление Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014 года, на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов; постановление Правительства РФ № 1382 от 19 декабря 2015 года, на 2016 год, утвержденной; постановление Правительства РФ №1403 от 19 декабря 2016 года, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов). 

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к определению порядка, условиям предоставления медицинской помощи, критериям доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V Программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства обязательного медицинского страхования и средства республиканского бюджета. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при следующих заболеваниях и состояниях: болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Исполнительным органом государственной власти Республики Калмыкия, участвующим на территории Республики Калмыкия в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Калмыкия, в том числе специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Калмыкия (пункт 5.4.10 «Положения о Министерстве здравоохранения Республики Калмыкия», утвержденного постановлением Правительства Республики Калмыкия № 528 от 19 ноября 2013 года).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года № 1271-н терапия методом гемодиализа и диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Суд, с учетом приведенных норм закона и фактических обстоятельств дела, пришел к правильному выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа и диализа возложена на субъект Российской Федерации – Республику Калмыкия в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Калмыкия.

Элистинский филиал № 1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр» указан в Перечне медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальных программ.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно пункту 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного указанным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения доставления граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, проезд граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является неотъемлемой составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Пунктом 14 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Министерства здравоохранения РФ от 12 декабря 2014 года № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый 2016 и 2017 годов» предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Медицинская помощь определяется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).

Принимая во внимание изложенное и то обстоятельство, что поскольку получение бесплатной специализированной медицинской помощи в виде гемодиализа является государственной гарантией в рамках Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия, при которой органом здравоохранения не обеспечено и не соблюдается основополагающие принципы охраны здоровья, как приближенность к месту жительства, а также транспортная доступность инвалида, суд пришел к правильному выводу о том, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи является неотъемлемой составной частью оказываемой специализированной медицинской помощью, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. 

В связи с чем довод жалобы о том, что надлежащим ответчиком по делу является Министерство социального развития, труда и занятости, является несостоятельным.

Учитывая, что финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную территориальной программой ОМС, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета, взыскание оспариваемой компенсации проезда к месту лечения и обратно должно быть произведено за счет средств бюджета Республики Калмыкия.

При таких данных, суд правомерно возложил на Министерство здравоохранения Республики Калмыкия обязанность возместить за счет средств республиканского бюджета МАВ денежную компенсацию проезда к месту лечения и обратно за период с 15 июня 2015 года по 12 мая 2017 года в размере 165840 руб.

Доводы жалобы не свидетельствуют о наличии нарушений закона, которые могут повлечь отмену или изменение решения суда, направлены на иное толкование закона, регулирующего возникшие правоотношения, судом первой инстанции проверены, им дана надлежащая оценка правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ. 

Руководствуясь статьями 328, 229 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия

о п р е д е л и л а :

решение Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 31 мая 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

М.Б. Кашиев

Т.А. Шовгурова

В.И. Ильжиринов