Производство №2-395/2023

Дело (УИД) 60RS0005-01-2023-000677-04

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 июля 2023 года п. Кунья Псковской области

Великолукский районный суд Псковской области в составе председательствующего судьи Кузьмина Н.Ю., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «МАКС-М» к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

АО «МАКС-М» обратилось в Великолукский районный суд Псковской области с иском к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. 

В обоснование исковых требований указано, что ФИО2 причинила вред здоровью застрахованного в системе обязательного медицинского страхования С., которому была оказана медицинская помощь. Оплату стоимости оказанных медицинских услуг медицинской организации произвел истец.

Основываясь на положениях Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и положениях гражданского законодательства, истец просил взыскать с ответчика 65 834,90 руб., затраченных на лечение С., из которых 2 713,40 руб. оплачено за оказание медицинских услуг ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» и 63 121,50 руб. оплачено за оказание медицинских услуг ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница».

Истец АО «МАКС-М» извещено о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представителя в судебное заседание не направило.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, представила письменное заявление о признании иска. 

Изучив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, которым является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 19 Закона №326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 Закона №326-ФЗ.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (пункт 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункты 2 и 3 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

Судом установлено, что приговором Великолукского районного суда Псковской области от 19.11.2021, вступившим в законную силу 30.11.2021, ответчик – ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» частью 2 статьи 111 УК РФ, то есть в причинении С. тяжкого, опасного для жизни человека, вреда здоровью. 

Из приговора следует, что совершенным ответчиком деянием С. причинено телесное повреждение в виде косо-горизонтальной колото-резаной раны (2х0,3см) грудной клетки слева на уровне первого ребра по средней подмышечной линии, с раневым каналом, проходящим слева-направо, сверху-вниз, проникающей в брюшную полость, с переломом 10-го ребра, со сквозной раной (0,5х3см) нижнего полюса селезенки и раной левой почки, проникающей в лоханку почки, с околопочечной гематомой и 1,5 литрами крови в брюшной полости.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах суд считает, что факт причинения ответчиком вреда здоровью С. является доказанным.

Из материалов гражданского дела следует, что С. является лицом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования и имеет полис ОМС страховой медицинской организации АО «МАКС-М» № 6055 0008 2600 0086. Факт оказания С. медицинской помощи, а также соответствие оказанной ему медицинской помощи стандартам и порядку ее оказания подтверждается документами, представленными страховой медицинской организацией, оформленными по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 

Так, согласно акта экспертизы качества медицинской помощи К-0122-26-018-Ц9п)/1 и прилагаемого к нему экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) от 17.01.2022, акта экспертизы качества медицинской помощи К-0122-10-009-Ц9п0/1 и прилагаемого к нему экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) от 26.01.2022, С. - застрахованному лицу, имеющему полис ОМС №, медицинской организацией ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» 28.08.2021 была оказана скорая медицинская помощь, а также в период с 28.08.2021 по 07.09.2021 медицинской организацией ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» была оказана медицинская помощь в хирургическом отделении стационара.

Из вышеперечисленных документов по результатам качества оказанной медицинской помощи, а также из выписки из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного следует, что размер расходов страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью составил в пользу ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» - 2 713,40 руб., а в пользу ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» - 63 121,50 руб.

Перечисление средств указанным медицинским организациям в общем объеме оплаченной медицинской помощи подтверждается представленными в материалы гражданского дела платежными поручениями № 818 от 10.08.2021, № 1012 от 10.09.2021, № 822 от 10.08.2021, № 1019 от 10.09.2021, № 960 от 08.09.2021, № 1188 от 13.10.2021.

Доказательствами, представленными в материалы гражданского дела, подтверждается и заключение между истцом – страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, оказавшими медицинскую помощь С., договоров, предусмотренных статьей 39 Закона № 326-ФЗ. 

Между истцом и ГБУЗ «Псковская стация скорой медицинской помощи» заключен договор № 26 от 18.01.2021, условия которого предусматривают оплату оказанной застрахованным в системе обязательного медицинского страхования медицинской помощи (л.д. 33-39).

Между истцом и ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» заключен договор № 10 от 18.01.2021, условия которого предусматривают оплату оказанной застрахованным в системе обязательного медицинского страхования медицинской помощи (л.д. 40-45).

С учетом установленных судом обстоятельств, исковые требования страховой медицинской организации АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ, статьей 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета МО «Куньинский район» Псковской области государственная пошлина за подачу иска в суд, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 2 176 рублей. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск АО «МАКС-М» к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> 

<

данные изъяты> в пользу АО «МАКС-М» возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 65 834 рубля 90 копеек.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> 

<

данные изъяты> государственную пошлину в размере 2 176 рублей с зачислением в доход местного бюджета МО «Куньинский район» Псковской области.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Псковского областного суда через Великолукский районный суд (постоянное судебное присутствие в рабочем поселке Кунья) в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья Н.Ю. Кузьмин

Решение в окончательной форме составлено 09.08.2023

Судья Н.Ю. Кузьмин

Копия верна:

Судья Н.Ю. Кузьмин