Дело № 5-А18/2023

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

7 ноября 2023 года с. Измалково

Судья Елецкого районного суда Липецкой области Лазарева О.В., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении ГУЗ «Измалковская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП №), юридический адрес: 

<

...>,

установил:

ГУЗ «Измалковская районная больница» допущено осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований лицензии, а именно:

- профилактические осмотры несовершеннолетних в регламентированные возрастные периоды проводятся не в полном объеме или за пределами возрастных периодов;

- рентгенологическое исследование проводилось без назначения врача;

- не выполняются рекомендации (в части проведения консультаций врачей – специалистов, лабораторных исследований) по результатам осмотра;

- не выполняются требования законодательства в части невыполнения функций врача-педиатра участкового;

- не доступности записи с день обращения дистанционно в пределах сроков, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи к врачам-специалистам поликлиники «ФИО1).

Изложенное выявлено в ходе плановой выездной проверки, проведенной 13.09.2023 совместно прокуратурой Измалковского района и комиссией территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области на основании решения прокуратуры Измалковского района о проведении проверки от 25.08.2023 № 85.

В ходе рассмотрения дела представитель ГУЗ «Измалковская районная больница» С. с выявленными нарушениями был согласен, обязался их устранить, просил назначить минимальное наказание, ссылаясь на «нехватку кадрового состава».

Выслушав представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, – и.о. начальника Управления здравоохранения Липецкой области ФИО3, не оспаривавшую наличие указанных нарушений, помощника прокурора Измалковского района Воротынцева А.А., считавшего возможным назначить административный штраф в размере менее минимального размера административного штрафа, исследовав письменные доказательства, прихожу к следующим выводам.

В соответствии с части 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) и влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона Российской Федерации от 4.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – ФЗ РФ о лицензировании) медицинская деятельность подлежит лицензированию».

Частью 11 статьи 19 ФЗ РФ лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, установлены Постановлением Правительства Российской Федерации от 1.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)») (пункты 5,6 указанного Положения).

Как следует из материалов дела, ГУЗ «ФИО1» осуществляет свою деятельность на основании лицензии от 16.10.2020 № №, выданной управлением здравоохранения Липецкой области.

13.09.2023 должностными лицами Управления Росздравнадзора по Липецкой области совместно с прокуратурой Измалковского района в отношении ГУЗ «Измалковская районная больница» по адресу осуществления медицинской деятельности: 

<

...>, проведена плановая выездная проверка соблюдения указанным медицинским учреждением обязательных требований и (или) требований, установленных нормативно-правовыми актами.

В рамках проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в служебной записке начальника отдела государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности ФИО5.

21.09.2023 прокурором Измалковского района в отношении юридического лица вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 19.20 КоАП ПФ.

Согласно данному постановлению, по результатам проведенной проверки установлено, что учреждением допускается нарушение лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, а именно:

- согласно п.п. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензиат обязан соблюдать установленные законодательством порядки оказания медицинской помощи.

Согласно п.п. «б» п. 5 Положения того же положения не соблюдается установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно статье 79 того же Федерального закона медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи. 

Статьей 7 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ РФ №323-ФЗ) закреплено, что охрана здоровья детей является государственным приоритетом и одним из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

Статьей 90 ФЗ РФ № 323-ФЗ закреплена обязанность медицинских организаций осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Внутренний контроль является одним из видов контроля качества и безопасности медицинской деятельности (статья 87).

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности отнесено к функциям врачебной комиссии в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 5.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Врачебная комиссия оценивает качество оказанной медицинской помощи с использованием критериев оценки, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

По результатам проверки в ГУЗ «ЕРБ» выявлены нарушения, свидетельствующие о низком уровне организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Проведенная 13.09.2023 в 12 часов проверка показала, что в ГУЗ «ФИО1» требования вышеуказанного законодательства в сфере здравоохранения соблюдаются не в полном объеме.

В нарушение требований приложения № 1 к приказу Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (вместе с «Порядком заполнения учетной формы №030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», «Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних») в регламентированные возрастные периоды осмотры проводятся не в полном объёме или за пределами возрастных периодов (ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ р., ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ.р., ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р.), либо не проводятся совсем (ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р., нет осмотра в 1 год, ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р. нет осмотра в 2 мес., 3 мес., 4 мес., 5 мес., 7 мес., 8 мес., 9 мес., 10 мес., 11 мес., 1 год, 1 г. 3 мес., 2 года, ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., нет осмотра в 3 мес., 4 мес., 6 мес.).

В нарушение пункта 9 Приказа Минздрава России от 9.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» рентгенологическое исследование органов грудной клетки ребенку ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проведено без назначения лечащего врача.

Имеет место невыполнение рекомендаций (в части проведения консультаций врачей – специалистов, лабораторных исследований) по результатам осмотра (ребенок В.., ДД.ММ.ГГГГ г.р., М., ДД.ММ.ГГГГ р., ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ г.р.) в нарушение требований постановления администрации Липецкой области от 30.12.2021 № 622 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (сроки ожидания проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание)).

Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., по результатам осмотра от 6.02.2023 назначены ОАК, ОАМ, консультация невролога, эпилептолога ЛОКБ, однако данные исследования не были проведены в нарушение требований Постановления администрации Липецкой области от 30.12.2022 №380 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (сроки ожидания проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию).

Детям до 6-ти лет из многодетных семей в нарушение Программы государственных гарантий допускается отказ в выписке назначенных врачом пациенту лекарственных средств: ФИО15, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ г.р.. В нарушение требований пункта 13 приложения № 3 к приказу Минздрава России от 24.11.2021 №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» рецепт, оформленный на рецептурном бланке форм № 148-1/у-04(л), не подписывается медицинским работником и не заверяется его печатью, дополнительно не заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов»: Я., ДД.ММ.ГГГГ г.р., СНИЛС №, Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., СНИЛС №, ребенок ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ г.р., СНИЛС №.

Имеет место нарушение требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 7.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» в части невыполнения функций кабинета врача-педиатра участкового:

- не организовано диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями (проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц) (ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

В ходе проверки в рамках мониторинга федерального проекта «Инцидент 38» была оценена возможность записи к врачам – специалистам поликлиник ГУЗ «ФИО1».

Из 14 основных специальностей (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский, врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), врач-фтизиатр, врач-психиатр-нарколог, врач-детский хирург), штатное расписание медицинской организации включает 7 врачей - специалистов (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач-акушер-гинеколог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог-терапевт, врач-фтизиатр, врач-психиатр-нарколог). 

Возможность записаться при обращении в регистратуру имеется к врачам 7 специальностей (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач-акушер-гинеколог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог-терапевт, врач-фтизиатр, врач-психиатр-нарколог). Дистанционно (звонок на «122», ЕПГУ, интернет-порталы) – к врачам 7 специальностей (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач-акушер-гинеколог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог-терапевт, врач-фтизиатр, врач-психиатр-нарколог).

Запись в день обращения не доступна дистанционно (в пределах сроков, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – врач-акушер-гинеколог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог-терапевт, врач-фтизиатр, врач-психиатр-нарколог).

В силу пункта 17 Постановления Правительства Российской Федерации от 5.04.2022 № 588 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее - Правила) медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ребенок О.., ДД.ММ.ГГГГ г.р., наблюдался в поликлинике ГУЗ «ФИО1» с рождения. Жалобы на задержу развития появились в возрасте 10 мес.: ребенок не сидел, не переворачивался, не ползал. В связи с чем направлен во 2-е педиатрическое отделение ГУЗ «Областная детская больница», где с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. проходил обследование и лечение с диагнозом: 

<

данные изъяты> 

Согласно возрастных норм моторного развития, ребенок начинает ходить в 10-12 мес., крайний период начала ходьбы ребенка составляет 1 год 3 мес. Отсутствие ходьбы к этому возрасту свидетельствует о наличии у него нарушений психомоторного развития.

При осмотре в 1 год О. с учетом имеющейся патологии взят педиатром на «Д» учет с диагнозом: 

<

данные изъяты>. С учетом имеющихся у ребенка стойких нарушений статодинамических функций на освидетельствование во МСЭ направлен не был. 

В начале июля 2022 года на фоне аденовирусной инфекции отмечены приступы потери сознания, в связи с чем находился на стационарном лечении в ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>). Для повторного курса лечения поступали в ГУЗ «Областная детская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>

В связи с выраженной психомоторной задержкой (

<

данные изъяты>) и стойкими двигательными нарушениями (

<

данные изъяты>) на фоне основного заболевания рекомендовано направить ребенка на МСЭ.

Группа инвалидности О. впервые установлена впервые ДД.ММ.ГГГГ возрасте 1,5 лет. В связи с имеющимися стойкими нарушениями статодинамических функций, обусловленными врожденной патологией, ребенок должен был быть направлен врачебной комиссией поликлиники ГУЗ «ФИО1» в возрасте 1 года.

Таким образом, в действиях (бездействиях) ГУЗ «ФИО1» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В своих объяснениях, имеющихся в материалах дела, представитель юридического лица ГУЗ «ФИО1» - главный врач ФИО2, вину в совершенном административном правонарушении признал полностью и подтвердил выявленные нарушения, которые допущены в связи с неполным «кадровым» составом и загруженностью в работе медицинского персонала.

Представленными доказательствами, которые соответствуют в деталях и в целом друг другу, добыты в соответствии с требованиями статьи 26.2 КоАП РФ, относимы и допустимы, подтверждается факт нарушения вышеприведенного законодательства.

Наличие события и состава правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ, подтверждается материалами дела в полном объеме.

В соответствии со статьей 4.2 КоАП РФ по делу имеются обстоятельства, смягчающие административную ответственность, - раскаяние лица, совершившего административное правонарушение, признание вины.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено (статья 4.3 КоАП РФ).

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность ГУЗ «ФИО1», не установлено.

В связи с этим полагаю возможным снизить размер назначаемого ему штрафа до 50 000 руб., что будет справедливым и соразмерным наказанием с учетом финансового положения юридического лица и тех целей, для достижения которых оно функционирует.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 29.9 - 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

Признать ГУЗ «Измалковскаярайонная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) руб..

Штраф подлежит уплате не позднее 60 суток со дня вступления постановления в законную силу на счет получателя 

<

данные изъяты>

Постановление может быть обжаловано в Липецкий областной суд в течение 10 суток со дня получения его копии путем подачи жалобы в Елецкий районный суд Липецкой области.

Судья: О.В. Лазарева