Дело № 3а-76/2024

70OS0000-01-2024-000240-13

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 августа 2024 года Томский областной суд в составе

председательствующего Куцабовой А.А.

при секретаре Серяковой М.А.

с участием представителей административного истца Вылегжаниной Ю.А., административного ответчика ФИО1, ФИО2, ФИО3, заинтересованного лица ФИО4, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске административное дело №3а-76/2024 по административному иску первого заместителя прокурора Томской области к Администрации Томской области о признании не действующими отдельных положений Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года №9а,

установил:

постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года №9а утверждена Областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее– Областная программа).

В настоящее время Областная программа действует в редакции постановления от 24 июля 2024 года №290а.

В соответствии с абзацем 1 пункта 36 раздела 6, абзацем 1 пункта 37 раздела 7Областной программы нормативы финансовых затрат на 2024-2026 годы, включая нормативы финансовых затрат на единицу за счет средств обязательного медицинского страхования и средств областного бюджета на 2024-2026 годы, установлены приложением №11.

Согласно приложению №11 нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2024 год составляют:

для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями - 0,63117 посещений на 1 жителя, в связи с заболеваниями – 0, 06152 обращения, в условиях дневных стационаров 0,00033 случаев лечения,

для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,01035 случая госпитализации; 

для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего – 0,01295 посещений, в том числе:

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами - 0,00670 посещения; 

посещений на дому выездными патронажными бригадами – 0,00625 посещений;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) – 0,08219 койко-дней.

Первый заместитель прокурора Томской области обратился в Томский областной суд с административным иском (с учетом уточнений) о признании не действующими с момента вступления решения суда в законную силу приведенных выше положений регионального нормативного правового акта в действующей редакции (не изменявшейся в указанной части с момента принятия нормативного правового акта).

В обоснование требований указано, что Областной программой немотивированно установлены заниженные по сравнению с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года №2353 (далее– Федеральная программа). К средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Федеральной программой, в Томской области может быть применён понижающей коэффициент в размер 0,9. Безосновательное снижение нормативов объема медицинской помощи приводит к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемой без взимания платы в соответствии с государственными гарантиями бесплатного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

В судебном заседании прокурор Вылегжанина Ю.А. заявленные требования с учетом уточнения поддержала по вышеизложенным основаниям. 

Представители Администрации Томской области ФИО1, ФИО2 и ФИО3 в судебном заседании с административным иском не согласились по доводам, изложенным в письменных возражениях на административный иск, согласно которым в соответствии с положениями части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формирование Областной программы осуществлялось с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения Томской области, уровня и структуры заболеваемости, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностях Томской области, транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и её финансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, положений региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения. Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи. В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, установленные в территориальных программах государственных гарантий, могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Программе. При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации учитывает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с нормативами, предусмотренными приложением № 2 к Программе. Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, следовательно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Программе. Ссылка на письмо Минздрава России от 30 января 2023 года № 31-2/И/2-1287 несостоятельна, поскольку данным письмом утверждены рекомендуемые для установления в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2023 год с учетом указанных коэффициентов дифференциации объема медицинской помощи. Полагали, что доводы административного истца о том, что снижение нормативов объема медицинской помощи приводит к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи, ничем не подтвержден.

Представитель заинтересованного лица Департамента здравоохранения Томской области ФИО4 в судебном заседании с административным иском не согласилась по доводам, изложенным в письменных возражениях на административный иск, согласно которым на уровень средних нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, влияет существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2024 года - 111,974 тысяч человек или 10,7% от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), жители г. Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета. Объемы медицинской помощи на 2024 год, установленные в областной Программе для жителей Томской области, сформированы с учетом основных требований, утвержденных на федеральном уровне, учитывающих потребность населения региона в медицинской помощи на основании фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2022-2023 годы). Следовательно, утвержденные объемы позволяют обеспечить населению гарантированные государством доступность и качество медицинской помощи. Федеральная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов утверждена 28 декабря 2023 года, формирование областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов осуществлялось на основании проекта федеральной Программы. Оспариваемые нормы постановления Администрации Томской области от 19 января 2024 года №9а, областной Программы соответствуют федеральному законодательству, не ограничивают права граждан Российской Федерации, проживающих на территории Томской области, на получение медицинской помощи и отмене не подлежат.

На основании статьи 150, части 5 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителя заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив оспариваемые нормативные положения на предмет соответствия федеральным законам и иным нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд находит административный иск подлежащим удовлетворению.

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999года №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 1 поименованного закона).

В соответствии с частью 1 статьи 19 названного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт3 части1 статьи16 Федерального закона №323-ФЗ).

В силу части 4 статьи 9, части 1 статьи 72 Устава (Основного Закона) Томской области, принятого решением Томской областной Думы №136 от 26июля 1995года, в систему исполнительных органов Томской области входят Губернатор Томской области, Администрация Томской области и иные исполнительные органы Томской области. Высшим исполнительным органом государственной власти области является Администрация Томской области. Губернатор Томской области является высшим должностным лицом Томской области (руководителем Администрации Томской области).

На основании статьи 80 Устава Томской области Администрация Томской области обладает полномочиями в сфере здравоохранения (пункт 1).

В соответствии со статьей 82 Устава Томской области правовыми актами Администрации Томской области являются постановления и распоряжения (часть 2); нормативные правовые акты принимаются (издаются) в форме постановлений и приказов (часть 5).

Согласно статье 22 Регламента работы Администрации Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области от 14 января 2019года №2, документы на бланках Администрации Томской области подписываются Губернатором Томской области, а в его отсутствие- уполномоченным заместителем Губернатора Томской области.

В соответствии со статьями 5 и 6 Закона Томской области от 12 сентября 2022года №83-ОЗ «О порядке опубликования и вступления в силу законов и иных нормативных правовых актов Томской области» (действовавшем в момент принятия оспариваемого постановления) Устав (Основной Закон) Томской области, законы Томской области вступают в силу по истечении десяти дней после дня их официального опубликования, если федеральным законом и (или) самими Уставом (Основным Законом) Томской области, законом Томской области не установлен другой порядок вступления их в силу; иные нормативные правовые акты Томской области вступают в силу со дня их официального опубликования, если законодательством Российской Федерации и Томской области или самими актами не установлен другой порядок вступления их в силу; официальным опубликованием постановлений Администрации Томской области считается первая публикация их полных текстов в периодических печатных изданиях, распространяемых в Томской области («Собрание законодательства Томской области», «Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области», иные периодические печатные издания в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование правовых актов Томской области) или на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), либо на официальном интернет-портале Администрации Томской области (www.tomsk.gov.ru, томскаяобласть.рф).

Постановление Администрации Томской области от 19 января 2024 года №9а, которым утверждена областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, подписано Губернатором Томской области М.

Постановление Администрации Томской области от 21 мая 2024 года №178а, которым внесены изменения в вышеуказанное постановление, подписано и.о.Губернатора Томской области Р., на которого распоряжением от 13 мая 2024 года №145-р-к возложено исполнение обязанностей Губернатора Томской области.

Постановление Администрации Томской области от 24 июля 2024 года №290а, которым внесены последние изменения в вышеуказанное постановление, подписано Губернатором Томской области М.

Постановление Администрации Томской области от 19 января 2024 года №9а в первоначальной редакции, как и утвержденная им Областная программа, положения которой оспариваются первым заместителем прокурора области, опубликованы на официальных интернет-порталах «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru) 23 января 2024 года.

Постановление Администрации Томской области от 21 мая 2024 года №178а о внесении изменений в постановление №9а опубликовано 21 мая 2024 года на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru).

Постановление Администрации Томской области от 24 июля 2024 №290а о внесении изменений в постановление №9а опубликовано 29 июля 2024 года на официальном интернет-портале «Электронная Администрация Томской области» (http://www.tomsk.gov.ru).

Таким образом, оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах компетенции с соблюдением требований законодательства к его форме, порядку принятия, опубликования и введения его в действие и по этим основаниям не оспаривается.

Проверив оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд пришел к следующим выводам.

Федеральный закон от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями) как общий нормативный правовой акт в области охраны здоровья граждан, регламентируя основные принципы охраны здоровья, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации (статья 1, пункт 5 статьи 4, статьи 9, 14, 15, 16), одновременно закрепляет объективные критерии, с которыми связывается обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

К таким критериям наряду с организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения с наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, с возможностью выбора медицинской помощи и врача, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, с возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента (пункты 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 статьи 10, пункты 1, 2, 3, 6 части 5 статьи 18) федеральный законодатель относит предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 5 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 19 данного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрел в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой; дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

В силу части 4 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ приформированиитерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

1)порядкиоказания медицинской помощи истандартымедицинской помощи;

2) особенности половозрастного состава населения;

3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения впорядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи 28 декабря 2023 года постановлением Правительства Российской Федерации №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, которая в абзаце четвертом разделаI (Общие положения) содержит предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Соблюдение данного требования означает не что иное, как необходимость установления в территориальной программе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевых нормативов финансирования, аналогичных, сходных со средними нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевыми нормативами финансирования, утвержденными Правительством Российской Федерации в Федеральной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как следует из разделаVIФедеральной программы, средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены вприложении №2к Программе.

Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения, установленные в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных приложением №2 к Программе.

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации учитывает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с нормативами, предусмотренными приложением №2 к Программе.

Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, следовательно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, предусмотренных приложением №2 к Программе.

Таким образом, из вышеприведенных норм вытекает обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации принимать Территориальные программы в соответствии с Федеральной программой, а снижение средних нормативов объема медицинской помощи, финансируемой за счет субъекта Российской Федерации, должно быть обоснованно.

Согласно положениям подпункта «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования дают разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Во исполнение указанного положения Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в письме от 31 января 2024 года № 31-2/И/2-1602 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024–2026годы» дало разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.

Согласно разделу 4 этого письма основой формирования территориальной программы является потребность населения в медицинской помощи, предоставляемой на бесплатной основе.

На первом этапе при формировании территориальной программы государственных гарантий рассчитываются и устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи с учетом региональных особенностей.

В целях определения потребности населения в объемах медицинской помощи по видам и условиям ее оказания необходимо провести анализ показателей здоровья населения, включая медико-демографические показатели и показатели уровня и структуры заболеваемости населения, основанных на данных медицинской статистики, а также фактического выполнения объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в динамике не менее чем за 3 предыдущих года, по данным формы федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению», формы федерального статистического наблюдения № 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС» и иных форм статистического наблюдения (далее - формы федерального статистического наблюдения).

Обоснование территориальных дифференцированных нормативов объема медицинской помощи на одного жителя/одно застрахованное лицо осуществляется с учетом региональных особенностей, при этом Программой субъектам Российской Федерации дано право на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливать дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя/одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости (Приложения № 8, 11, 16), особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности медицинских организаций, их материально-технической базы, мощности и кадрового потенциала в разрезе профилей врачебных специальностей, в значительной степени определяющих маршрутизацию пациентов, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

Нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания устанавливаются территориальной программой раздельно по источникам финансового обеспечения: за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и за счет средств обязательного медицинского страхования (в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования).

Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, и, соответственно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, установленных Программой. 

При обосновании нормативов объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо по видам и условиям оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС учитываются региональные особенности маршрутизации пациентов в период ограничительных мер, введенных в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и сроки ожидания оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой. 

В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний, на основе реальной потребности населения, дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, установленные в территориальных программах, могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных Программой.

С учетом динамики показателей заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний в разрезе субъектов Российской Федерации за прошедшие 5 лет при расчетах дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств соответствующих бюджетов, могут применяться понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Программой, для Томской области – 0,9.

Рекомендуемые для установления в территориальных программах государственных гарантий дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, на 2024 год с учетом коэффициентов дифференциации объема медицинской помощи представлены вприложении№ 4к данным разъяснениям.

Согласно приложению №2 Федеральной программы средние нормативы объема медицинской помощи составляют:

для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе 

с профилактической и иными целями на 2024 год – 0,73 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,73 посещений, 

в связи с заболеваниями на 2024 год – 0, 144 обращений, на 2025, 2026 годы – 0,144 обращений; 

в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) на 2024 год - 0,00098 случаев лечения, на 2025, 2026 годы – 0,00098 случаев лечения,

для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,0138 случаев госпитализации, на 2025, 2026 годы – 0,0138 случаев госпитализации; 

для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего на 2024 год – 0,03 посещений, в том числе: 

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами на 2024 год - 0,022 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,022 посещений, 

посещений на дому выездными патронажными бригадами на 2024 год – 0,008 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,008 посещений, 

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) на 2024 год – 0,092 койко-дней, на 2025, 2026 годы – 0,092 койко-дней.

В соответствии пунктом 36 раздела 6 Областной программы нормативы объемов предоставления медицинской помощи, в том числе специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо) и средств областного бюджета Томской области (на 1 жителя) в 2024-2026 годы, установлены приложением №11 к Областной программе и составляют:

с профилактической и иными целями на 2024 год - 0,63117 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,63117 посещений, 

в связи с заболеваниями на 2024 год – 0,06152 обращений, на 2025, 2026 годы – 0,06152 обращений; 

средних нормативов объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2024 год - 0,00033 случаев лечения, на 2025, 2026 годы – 0,00033 случаев лечения,

средних нормативов объема медицинской помощи для специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара – 0,01035 случаев госпитализации, на 2025, 2026 годы – 0,01035 случаев госпитализации; 

средних нормативов объема медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, всего на 2024 год – 0,01295 посещений, в том числе: 

посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами на 2024 год - 0,00670 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,00670 посещений, 

на дому выездными патронажными бригадами на 2024 год – 0,00625 посещений, на 2025, 2026 годы – 0,00625 посещений, 

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) на 2024 год – 0,08219 койко-дней, на 2025, 2026 годы – 0, 08219 койко-дней.

В силу положений абзаца 1 пункта 37 раздела 7 Областной программы нормативы объема оказания и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2024 - 2026 годы на единицу объема за счет средств обязательного медицинского страхования и средств областного бюджета на 2024 - 2026 годы установлены приложением № 11 к настоящей Программе.

Сопоставив приведенные оспариваемые положения Областной программы с положениями Федеральной программы, устанавливающей средние нормативы объема медицинской помощи, суд приходит к выводу, что, вопреки вышеуказанным требованиям, Областной программой установлены заниженные по сравнению с Федеральной программой нормативы объема медицинской помощи.

Вместе с тем, как указано выше, действующим законодательством субъекты Российской Федерации правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены.

Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2024 года № 31-2/И/2-1602 о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов уточнено, при наличии отклонений в планируемых показателях объема предоставления медицинской помощи и/или объемах финансового обеспечения предоставления медицинской помощи застрахованным лицам вне территории страхования, в пояснительной записке к территориальной программе указывается причина отклонений и меры, принимаемые регионом для исключения указанных отклонений.

Кроме того, высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации при направлении территориальных программ, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, для проведения мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ, осуществляемого в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2015 года №370н, представляет пояснительную записку и обоснование отклонений территориальных нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя и на одно застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на единицу соответствующего объема медицинской помощи от нормативов, установленных приложением № 2 к Программе, с отражением расчетов потребности жителей/застрахованных лиц в медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в разрезе профилей медицинской помощи.

В суд представлена пояснительная записка к проекту постановления Администрации Томской области «Об утверждении областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», в которой не содержится обоснования занижения нормативов объемов медицинской помощи Областной программы в оспариваемой части.

Из пояснительной записки к проекту постановления Администрации Томской области «О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 19 января 2024 года № 9а» следует, что в проекте учтены предложения, указанные в протесте прокуратуры Томской области от 18 марта 2024 года № 07-05-2024, в части устранения опечаток при указании номеров приложений Федеральной программы в пунктах 15, 17, 18, по тексту Программа дополнена категорией граждан - ветераны боевых действий, увеличены расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) до 400 тыс. рублей за единицу, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи при реализации областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, а также замечания отраженные в экспертном заключении в пунктах 1-7. Объемы отдельных лабораторно-диагностических исследований в проекте скорректированы с учетом сложившейся потребности, по результатам проведенного мониторинга их выполнения, а также с учетом эпидемиологической обстановки на территории Томской области. Увеличение объемов исследований компьютерной томографии до 67 515, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы до 112 348, эндоскопические исследования до 62 192 исследований и молекулярно-генетические исследования до 1 671, экстракорпоральное оплодотворение до 817 случаев госпитализации будет обеспечено в пределах средств финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями (обращений), в том числе за счет сокращения объемов тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (до 23 792 исследований). 

Из заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2024 года № 31-2/И/2-9094, направленного губернатору Томской области, по результатам проведенного совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования мониторинга формирования, экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, следует, что областная Программа не полностью соответствует основным положениям Программы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года №2353 и информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2024 года № 31-2/И/2-1602. Указано, что нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации на 2024 год по всем видам и условиям её оказания ниже средних нормативов, установленных Программой. Рекомендовано, в том числе, привести областную Программу в соответствие с Программой; сбалансировать нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной за счет бюджетных средств; представить обоснование установления в областной Программе нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС, отличных от нормативов, установленных Программой. 

По результатам рассмотрения заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2024 года Департаментом здравоохранения Томской области 7 июня 2024 года направлен проект Соглашения с указанием о том, что на уровень средних нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, указанных в протесте, повлияла существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2023 года – 111,9 тыс. человек или 10,6% от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, а именно заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, жители г. Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета.

Из сообщения Департамента здравоохранения Томской области от 16 августа 2024 года № 60-6488 следует, что в соответствии с письмом Минздрава России от 31 января 2024 года № 31-2/И/2-1602 в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний, на основе реальной потребности населения, дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, установленные в территориальных программах, могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353. Рекомендуемые для установления в территориальных программах дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, на 2024 год с учетом коэффициентов дифференциации объема медицинской помощи представлены в приложении 4 к вышеуказанному письму. При установлении дифференцированных нормативов объема медицинской помощи субъектом Российской Федерации предусматривается осуществление структурных преобразований системы оказания медицинской помощи (развитие медицинской помощи в неотложной форме, медицинской реабилитации, стационарозамещающих технологий, паллиативной медицинской помощи и т.д.) с учетом параметров, предусмотренных Программой и государственной программой «Развитие здравоохранения».

На уровень нормативов объемов медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, влияет существующая особенность формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2023 года - 111,9 тысяч человек или 10,6% от общей численности населения Томской области. При этом медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, жители г. Северска получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, которое финансируется за счет средств федерального бюджета.

Объемы медицинской помощи на 2024 год, установленные в областной Программе для жителей Томской области, сформированы с учетом основных требований, утвержденных на федеральном уровне, учитывающих потребность населения региона в медицинской помощи на основании фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2022-2023 годы). Таким образом, утвержденные объемы позволяют обеспечить населению гарантированные государством доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ответу Департамента здравоохранения Томской области от 2 августа 2024 года на запрос суда отклонение средних нормативов объема медицинской помощи, установленных постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года № 9а, от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353, обусловлены фактически сложившейся потребностью граждан находящихся на территории Томской области за предыдущие периоды. Нормативы финансовых затрат за единицу медицинской помощи, установленные распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 20 октября 2023 года № 1279 «Об утверждении базовых нормативов затрат (затрат) на оказание (выполнение) государственных услуг (работ) областными государственными учреждениями, находящимися в ведении Департаменте здравоохранения Томской области, на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов», учитывают фактические затраты учреждений при оказании медицинской помощи граждан, в том числе территориальное расположение и расходы на оплату труда медицинского персонала. 

По результатам рассмотрения заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2024 года № 31-2/И/2-9094 Департаментом здравоохранения Томской области направлены письма об устранении замечаний в Соглашении о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, план мероприятий по устранению замечаний, а так же обоснование отклоняющихся нормативов финансовых затрат и объемов медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований, на 2024 год. Министерством здравоохранения представленные обоснования приняты во внимание. В настоящее время соглашение направлено на подписание в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования

При выявлении дополнительных потребностей в объемах медицинской помощи у граждан, находящихся на территории Томской области, комиссией по контролю за обеспечением выполнения государственного задания, установленного в отношении областных государственных учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения, созданная на основании распоряжения Департамента здравоохранения Томской области от 18 января 2022 года № 103 будут пересмотрены в сторону увеличения.

Дополнительно отмечено, что обращения от граждан Российской Федерации о фактах отказа от оказания медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств областного бюджета, в адрес Департамента здравоохранения Томской области не поступали.

Согласно показаниям свидетеля Б. (консультант-экономист Департамента здравоохранения Томской области), в её должностные обязанности при формировании программы медицинского страхования входит расчет предельных показателей, мониторинг системы обязательного медицинского страхования по оказанию медицинской помощи. Рабочая группа Департамента здравоохранения ежегодно оценивает фактический план выполнения медицинской помощи по всем профилям и видам оказания медицинской помощи. При невыполнении плана по какому-либо виду помощи, рабочая группа снижает объем медицинской помощи, а в случае перевыполнения - увеличивает объем медицинской помощи. За 2023 год зафиксировано невыполнение объемов медицинской помощи по первично медико-санитарной помощи с профилактическими и иными целями, которая измеряется в посещениях. Фактически выполнено только 96 %. На 2024 год установлен объем медицинской помощи на уровне достигнутых показателей в 2023 году. Аналогичная ситуация по всем остальным видами медицинской помощи. Документов, регламентирующих порядок определения нормативов, и протоколов расчета нет, при расчетах указанных нормативов руководствуются письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Особенность расчета нормативов по оказанию медицинской помощи заключается только в том, что при расчете учитываются жители закрытого города Северска, которые получают медицинскую помощь в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, и фактически не нуждаются в оказании медицинской помощи иными медицинскими организациями. Соответственно, при математическом расчете нормативов медицинской помощи, оказываемой на одного человека с учетом жителей города Северска, становится ниже федерального. Однако в случае обращения жителей города Северска в томскую медицинскую организацию за медицинской помощью, такая помощь им будет оказана. Департамент здравоохранения ежегодно направляет письмо в Министерство здравоохранения Российской Федерации с разъяснениями причин неприменения коэффициента, так как медицинская помощь, заложенная федеральными нормативами не востребована на территории Томской области и при применении повышающего коэффициента, в таком объеме медицинская помощь не нужна. Департаментом ежеквартально проводится мониторинг объемов медицинской помощи, и в случае если какой-либо вид медицинской помощи в течение года будет оказан больше, то департамент инициирует внесение изменений в программу, утвержденную постановлением Администрации Томской области № 9а, увеличивая объем медицинской помощи по тому или иному виду, и далее после внесения изменений и фактически медицинской организации увеличивается финансирование. 

Из ответа зам. генерального директора ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России от 19 июля 2024 года на запрос суда следует, что медицинская помощь жителям г.Северска за счет средств областного бюджета не оказывается. Медицинская помощь жителям г.Северск по заболеваниям, передаваемым половым путем; заболеваниям, вызванным вирусом иммунодефицита человека, а также синдромом приобретённого иммунодефицита, туберкулеза и психических расстройств и расстройств поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ оказывается за счет федерального бюджета. 

Вместе с тем, как следует из вышеприведенного правового регулирования, предусмотренные Федеральной программой нормативы являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем установление в Областной программе необоснованно заниженных нормативов влечет снижение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, что недопустимо в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья, не предоставляющим таких полномочий органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Как указано выше, пояснительная записка к проекту постановления Администрации Томской области «Об утверждении областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», не содержит обоснования занижения нормативов объемов медицинской помощи Областной программы.

Доводы представителя заинтересованного лица при рассмотрении дела о том, что региональные нормативы скорректированы с учетом 

- особенностей формирования информации о количестве граждан, проживающих на территории Томской области, учитывающей жителей г. Северска с численностью населения на 1 января 2023 года - 111,9 тысяч человек или 10,6% от общей численности населения Томской области, которые получают медицинскую помощь получают в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России за счет средств федерального бюджета, 

- потребности населения региона в медицинской помощи с учетом фактически оказанной медицинской помощи за предшествующие периоды (2022-2023 годы), 

суд не принимает во внимание, поскольку надлежащих доказательств, указывающих на отсутствие у жителей Томской области потребности в получении бесплатной медицинской помощи в объемах и пределах, гарантированных Федеральной программой, не представлено.

То обстоятельство, что согласно сведениям административного ответчика о выполнении объемов медицинской помощи в 2022, 2023 и 1 полугодии 2024 года по всем видам медицинской помощи, предусмотренным Областной программой объем медицинской помощи (норматив) за 1 полугодии 2024 года выполнен в пределах от 35 до 52 процентов, не свидетельствует об обоснованности отклонений территориальных нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя. На момент рассмотрения дела сведения о выполнении объемов медицинской помощи за 8 месяцев 2023 года административным ответчиком не представлены по причине их отсутствия.

Кроме того, данные сведения, а также данные статистического ежегодника 2023 подтверждают снижение численности населения Томской области за период 2022-2023 годов, при уменьшении показателей смертности населения Томской области за период 2022 (12781 чел.) – 2023 (11911 чел.) годов (на 870 человек) и увеличения этого показателя исходя из данных за полугодие 2024 года (январь-июнь (6431 чел.) к годовым значениям 2022-2023 годов (ответ Томскстата от 8 августа 2024 года). 

Увеличение общей заболеваемости населения Томской области за период с 2020 по 2023 годы демонстрирует динамика, учтенная в распоряжении Администрации Томской области от 28 июня 2019 года № 400-ра «Об утверждении региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в Томской области».

При таких данных суд приходит к выводу о том, что достаточных оснований для снижения оспариваемых нормативов объема медицинской помощи с учетом особенностей региона у администрации Томской области не имелось.

Установленные судом обстоятельства свидетельствуют о наличии предусмотренных пунктом 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации оснований для признания Областной программы в оспариваемой части не действующей.

Доказательства, указывающие на отсутствие у жителей Томской области потребности в получении бесплатной медицинской помощи в объемах и пределах, гарантированных Федеральной программой, стороной административного ответчика не представлено.

Таким образом, оспариваемые первым заместителем прокурора положения Территориальной программы противоречат федеральному законодательству, нарушают право неопределенного круга лиц - граждан, проживающих на территории Томской области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном федеральным законодательством, что является основанием для признания Территориальной программы в оспариваемой части недействующей.

Рассматривая вопрос о дате, с которой оспариваемые положения нормативного правого акта признаются недействующими, суд исходит из того, что данные правовые нормы применялись, порождая правовые последствия. Указанное обстоятельство согласно разъяснениям, содержащимся в абзаце третьем пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», является основанием для признания нормативного правового акта в оспариваемой части не действующим со дня вступления решения в законную силу.

Данный вывод также согласуется с правовой позицией, содержащейся в Постановлениях Конституционного Суда Российской Федерации от 16 июня 1998 года №19-П, от 11 апреля 2000 года № 6-П, от 27 января 2004 года № 1-П, согласно которой решение суда, которым нормативный акт признан противоречащим федеральному закону, не является подтверждением недействительности нормативного акта, его отмены самим судом, тем более лишения его юридической силы с момента издания, а означает лишь признание его недействующим и, следовательно, с момента вступления решения суда в силу не подлежащим применению.

При таком положении суд считает необходимым признать оспариваемые заместителем прокурора области положения Областной программы в соответствующей части не действующими с момента вступления настоящего решения суда в законную силу.

С учетом требований пункта 2 части 4 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации сообщение о принятии данного решения подлежит опубликованию в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу в периодическом печатном издании, предусматривающим официальное опубликование нормативных правовых актов.

В соответствии с частью 1 статьи 5 Закона Томской области от 12 сентября 2022 г. № 83-ОЗ «О порядке официального опубликования и вступления в силу законов Томской области и иных правовых актов Томской области» официальным опубликованием постановлений Администрации Томской области считается первая публикация их полных текстов в периодических печатных изданиях, распространяемых в Томской области («Собрание законодательства Томской области», «Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области», иные периодические печатные издания в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование правовых актов Томской области) или на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), либо на официальном интернет-портале Администрации Томской области (www.tomsk.gov.ru, томскаяобласть.рф)).

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административный иск первого заместителя прокурора Томской области о признании не действующими отдельных положений Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года № 9а, удовлетворить.

Признать не действующими со дня вступления решения суда в законную силу абзац 1 пункта 36, абзац 1 пункта 37 в части слов «Нормативы объема оказания и» Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19 января 2024 года № 9а, и приложение № 11 к Областной программе в части установления нормативов объемов медицинской помощи на 2024 - 2026 годы за счет бюджетных ассигнований на 1 застрахованное лицо 

для первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями - 0,63117 посещений на 1 жителя, в связи с заболеваниями - 0,06152 обращения, в условиях дневных стационаров - 0,00033 случаев лечения, 

для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара - 0,01035 случаев госпитализации; 

для паллиативной медицинской помощи, первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной всего - 0,01295 посещений, посещений по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами - 0,00670 посещений, на дому выездными патронажными бригадами -0,00625 посещений, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) - 0,08219 койко-дней. 

Возложить на Администрацию Томской области обязанность по опубликованию сообщения о данном решении суда в периодических печатных изданиях «Собрание законодательства Томской области», «Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области», иных периодических печатных изданиях в соответствии с заключенными государственными контрактами (договорами), предусматривающими официальное опубликование правовых актов Томской области) или на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), либо на официальном интернет-портале Администрации Томской области (www.tomsk.gov.ru, томскаяобласть.рф).

На решение могут быть поданы апелляционная жалоба, апелляционное представление в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции через Томский областной суд.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 12 сентября 2024 года.