Судья: Кудряшова А.В. Дело № 7/12 – 72

РЕШЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Кострома «09» июля 2020 г.

Судья Костромского областного суда Андреев С.В. рассмотрел в открытом судебном заседании жалобу руководителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО1 на постановление судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 21 мая 2020 г., вынесенное по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева».

Огласив жалобу, заслушав защитника областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» ФИО2,

У С Т А Н О В И Л:

18 марта 2020 г. должностным лицом территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» (далее – ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева») составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), согласно которому ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» осуществляет медицинскую деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно требований законодательства при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, требований законодательства при соблюдении прав граждан на оказание своевременной и качественной медицинской помощи.

Постановлением судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 21 мая 2020 г. производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица – областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» прекращено на основании п.6 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ за истечением срока давности привлечения к административной ответственности. 

Вывод судьи об истечении на момент рассмотрения дела трехмесячного срока давности привлечения к административной ответственности основан на том, что правонарушение, вмененное учреждению, не носит длящийся характер, т.к. факт правонарушения административный орган связывает с конкретными фактическими обстоятельствами, связанными с приемом пациентки Б. в данном медицинском учреждении, оказанием ей медицинской помощи и мероприятиями по внутреннему контролю за этой деятельностью. Поскольку мероприятия по внутреннему контролю завершены на заседании врачебной комиссии 16 января 2020 г., срок давности следует исчислять с этой даты.

В жалобе руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО1, правомочный обжаловать постановление судьи в силу части 1.1 ст. 30.1 КоАП РФ, полагает постановление незаконным, просит его отменить и возвратить дело в районный суд на новое рассмотрение.

Ссылаясь на нарушения, выявленные в ходе проведения проверки ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева», указывает, что основанием для составления протокола об административном правонарушении послужила совокупность нарушений, допущенных ОГБУЗ «КОКБ им. Е.И. Королева» при оказании медицинской помощи несовершеннолетней Б., которой был причинен вред здоровью. Считает неверными суждения по вопросу о том, что именно относится к мероприятиям по внутреннему контролю. Полагает, что допущенное учреждением нарушение является длящимся и выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей, поэтому срок давности привлечения к административной ответственности необходимо исчислять с момента выявления правонарушения.

Представитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Костромской области в судебное заседание не явился. Руководителем органа направлено ходатайство об отложении судебного заседания в связи с нахождением главного специалиста-эксперта отдела контроля и надзора за медицинской и фармацевтической деятельностью территориального органа в ежегодном отпуске.

Защитник ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» ФИО2 в судебном заседании возражала против отложения рассмотрения дела, жалобу должностного лица просила оставить без удовлетворения. 

Ходатайство об отложении рассмотрения дела считаю не подлежащим удовлетворению, поскольку явка представителя административного органа для участия в рассмотрении жалобы обязательной не является. Защитник лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в судебное заседание явился. Совокупность представленных в материалы дела доказательств является достаточной для проверки законности и обоснованности обжалуемого судебного акта, а также для проверки доводов поданной жалобы. Кроме того, жалоба подана не специалистом-экспертом отдела контроля и надзора за медицинской и фармацевтической деятельностью, а руководителем органа.

Проверив материалы и обстоятельства дела об административном правонарушении, изучив материалы судебного рассмотрения, доводы жалобы, прихожу к следующим выводам.

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

При этом согласно примечанию к указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями.

Согласно подпунктам «а», «б» п. 5 указанного Положения о лицензировании медицинской деятельности к числу лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, относятся:

- соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

- соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности предусмотрено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с ч.11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Из материалов дела усматривается, что ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от 10 августа 2018 г. 

25, 28 и 29 ноября 2019 г. работниками ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» оказывалась медицинская помощь малолетней Б..

На основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Костромской области от 07 февраля 2020 г. должностными лицами указанного органа в период с 10 февраля 2020 г. по 10 марта 2020 г. была проведена внеплановая документарная проверка с целью:

рассмотрения информации, направленной прокуратурой Костромской области по вопросу оказания некачественной медицинской помощи несовершеннолетней Б. в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» по профилю офтальмология;

проверки сведений о нарушении прав граждан, некачественном оказании медицинской помощи и нарушении лицензионных требований в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» на основании мотивированного представления № 1 от 06 февраля 2020 г. о необходимости проведения внеплановой документарной проверки.

По результатам проведенной проверки был составлен в акт проверки № 17/20 от 10 марта 2020 г., в котором отражены выявленные нарушения.

18 марта 2020 г. должностным лицом территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области в отношении ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Согласно протоколу об административном правонарушении грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно требований законодательства при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, требований законодательства при соблюдении прав граждан на оказание своевременной и качественной медицинской помощи признано то, что при оказании медицинской помощи несовершеннолетней Б. 25, 28 и 29 ноября 2019 г. были допущены нарушения, повлекшие причинение вреда здоровью Б., не выявленные и не проанализированные впоследствии на заседании врачебной комиссии учреждения по результатам служебной проверки 16 января 2020 г., а именно: 

- врачом-офтальмологом Д. допущена недооценка состояния глаза ребенка, не определена необходимость проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических процедур с применением анестезии для уточнения диагноза. Соответствующих мер по направлению несовершеннолетней Б. для осмотра глаза в стационарные условия не принято. Предварительный диагноз проникающего ранения глаза в ходе первичного осмотра пациентки врачом-офтальмологом Д. не установлен;

- врачом-офтальмологом Д. допущено назначение лекарственного препарата без учета инструкции по медицинскому применению препарата;

- нарушены критерии оценки качества медицинской помощи, оказанной несовершеннолетней Б. Сформированный план лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) не определен;

- несоответствие оказанной медицинской помощи несовершеннолетней Б. критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при открытой травме глаза и глазницы, невыполнение флюоресцентного теста Зайделя;

- несоответствие объема оперативного вмешательства, проведенного 28 ноября 2019 г., тяжести локального статуса передней камеры левого глаза. Невыполнение факоэмульсификации помутневшего, набухающего хрусталика и витреоэктомии стекловидного тела левого глаза;

- непринятие мер по маршрутизации несовершеннолетней Б. 28 ноября 2019 г. и несвоевременный ее перевод в другую медицинскую организацию в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, при невозможности выполнения данного вида высокотехнологичной медицинской помощи;

- нарушения при ведении медицинской документации в отношении Б.

В соответствии с частями 1, 2 ст.4.5 КоАП РФ постановление по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и рассматриваемым судьей, не может быть вынесено по истечении трех месяцев со дня совершения административного правонарушения. При длящемся административном правонарушении указанный срок начинает исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

Согласно разъяснениям, содержащимся в абз.3 п.14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 г. № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях», длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей.

Невыполнение обязанности к установленному сроку (событию) свидетельствует о том, что административное правонарушение не является длящимся.

Выводы судьи относительно того, что вмененное ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» не является длящимся, основаны на оценке всех деяний, которые в протоколе об административном правонарушении указаны как образующие состав правонарушения.

Все указанные в протоколе об административном правонарушении фактические события являются оконченными, связаны именно с приемом пациентки Б., оказанием ей медицинской помощи и мероприятиями по внутреннему контролю.

Оценка действий врачей при оказании медицинской помощи дана на заседании врачебной комиссии именно 16 января 2020 г. Вопрос о правильности произведенной оценки сам по себе не может свидетельствовать о длящемся характере данного деяния.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства в надлежащем порядке у законного представителя несовершеннолетней должно было быть получено до принятия решения об отказе в госпитализации Б. 25 ноября 2019 г. Возможность получения такого согласия после принятия соответствующего решения не предусмотрена. Постановка диагноза, действия, совершенные при осмотре конкретного пациента, вне зависимости от их правильности также являются оконченными событиями. 

Деяния, связанные с возможностью выбора способов (методики) лечения, назначением лекарственных препаратов, принятием решения о направлении в другую медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, окончились с переводом Б. в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы».

Каких-либо данных о том, что подобные недостатки в деятельности ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» носят постоянный характер, в отношении многих пациентов и продолжались на момент проводимой административным органом проверки, материалы дела не содержат, и подобные события в вину не вменялись.

При указанных обстоятельствах с доводами жалобы по вопросу исчисления срока давности привлечения к административной ответственности согласиться нельзя.

Помимо этого, на дату рассмотрения настоящей жалобы установленный частью 1 ст. 4.5 КоАП РФ для данной категории дел срок давности привлечения к административной ответственности истек, в связи с чем возможность возвращения дела на новое рассмотрение в районный суд, о чем просит заявитель, исключена.

Из системного толкования положений части 1 ст. 4.5 и пункта 6 части 1 ст. 24.5 КоАП РФ следует, что производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению в случае истечения установленных сроков давности привлечения к административной ответственности. При этом по истечении срока давности вопрос о вине лица в совершении административного правонарушения обсуждению не подлежит.

При таких обстоятельствах основания для отмены обжалуемого постановления отсутствуют.

Руководствуясь статьей 30.7 КоАП РФ, судья

Р Е Ш И Л :

постановление судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 21 мая 2020 г., которым производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева» прекращено на основании п.6 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ за истечением срока давности привлечения к административной ответственности, оставить без изменения, жалобу руководителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО1 - без удовлетворения.

Судья Андреев С.В.