<

данные изъяты>

Дело №2-582/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Надым ЯНАО 7 мая 2018 года

Надымский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Горловой И.А., при секретаре судебного заседания Кралиной Ю.Е., с участием представителя истца Киселева М.С., представителя ответчика ФИО1, представителей третьего лица ФИО2 и ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО4 к СК «СОГАЗ» в лице Надымского филиала о взыскании страхового возмещения, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО4, в лице представителя адвоката Киселева М.С., обратился в суд с иском к СК «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения в связи с несчастным случаем на производстве. В обоснование иска указал, что он *дата* был принят на работу производителем работ на участок *№ обезличен* «Спецработы» в порядке перевода из СпецПМК. На *дата* состоял с Управлением «Пангодыгазремстрой» ООО «Надымгазпром» в трудовых отношениях на основании трудового договора *№ обезличен* от *дата* в должности начальника участка *№ обезличен* «Специальные работы», местом работы определено Управление «Пангодыгазремстрой» участок *№ обезличен* «Специальные работы» п. Пангоды. *дата* ФИО4 находился на рабочем месте в п. Пангоды, где осуществлял трудовую деятельность, в 15 час. 00 мин. по местному времени начальник производственного участка *№ обезличен* УПГРС ФИО4 следовал по производственной необходимости на газовый промысел *№ обезличен* МГПУ в качестве пассажира, в связи с отсутствием служебного транспорта, на личном автомобиле УАЗ 31512, которым управлял работник УПГРС прораб 

<

данные изъяты> При следовании на автомобиле УАЗ 31512, управляемом прорабом 

<

данные изъяты> на участке межпромысловой дороги ГП-7 - ГП-8 при дорожно-транспортном происшествии получил травму, был доставлен в районную больницу п. Пангоды, где ему оказана квалифицированная медицинская помощь, предварительная оценка тяжести травмы - тяжелая. В связи с произошедшим несчастным случаем ООО «Надымгазпром» была назначена комиссия по расследованию несчастного случая приказом № 15 от 10.01.2003 года. Согласно медицинским документам Пангодинской больницы, полученная ФИО4 в результате дорожно-транспортного происшествия травма относится к числу тяжелых производственных травм, признаков алкогольного опьянения нет. Из опроса пострадавшего членами комиссии следует, что целью поездки было согласование с инженерной службой ГП-8 технической документации на ремонтные работы, запланированные на январь 2003г., на руководимый им участок была выделена техника согласно поданной заявке, но из-за большого объема работ по перевозке людей и материалов к объектам производства работ, расположенных в п. Пангоды, ГП-2, ГП-3, ГП-4, ГП-5, ГП-7, ГП-8 ФИО4 счел нецелесообразным срывать распределенную технику для своей поездки на ГП-8. Подчиненный 

<

данные изъяты> собирался в 13 час. 00 мин. выехать на контролируемые им объекты работ, в том числе находящиеся на ГП-8, ФИО4 решил присоединиться к нему. Согласно акту о расследовании тяжелого несчастного случая комиссия квалифицировала несчастный случай со ФИО4 как несчастный случай на производстве. В связи с этим, 24.01.2003г. начальником УПГРС ООО «Надымгазпром» утвержден акт *№ обезличен* по форме Н-1 о несчастном случае на производстве. Согласно Приложения *№ обезличен* к коллективному договору ООО «Надымгазпром» «Положение о порядке предоставления социальных льгот работникам и пенсионерам ООО «Надымгазпром»» на 2003 год, пунктами 3.23 и 3.23.2 предусмотрено право на получение работниками, пострадавшими от несчастных случаев на производстве, дополнительного единовременного пособия при установлении инвалидности, при условии признания случая страховым. Страховым случай признан не был, в связи с чем ФИО4 дополнительное единовременное пособие не было выплачено, а соответственно и в страховую компанию «СОГАЗ», где был застрахован ФИО4, он не обратился. Согласно вышеназванного коллективного договора право на получение дополнительного единовременного пособия сохранялось за ФИО4 в течение 1 года. Из указанного следует, что по обстоятельствам, не зависящим от ФИО4, ему не была присвоена инвалидность, случай не был признан страховым и соответственно право на выплату дополнительного единовременного пособия предоставлено не было. Обстоятельства получения травмы указаны в медицинском заключении *№ обезличен* от *дата*, ФИО4 поступил *дата* в участковую больницу 

<

адрес> с диагнозом 

<

данные изъяты>». Согласно схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанная травма относится к категории тяжелая. ООО «Надымгазпром» произвел выплату по больничному листу ФИО4 в 2003 году, тем самым признав, что данное повреждение здоровья носит не бытовой, а производственный характер. Согласно п. 3.23 раздела «Выплаты при несчастных случаях. Медицинское обеспечение работников. Иные льготы» приложения 7 «Положения о порядке предоставления социальных льгот работникам и пенсионерам ООО «Надымгазпром» на 2003 год, утв. конференцией ООО «Надымгазпром» *дата*: работникам, пострадавшим от несчастных случаев или получившим профессиональное заболевание на производстве, кроме страховых выплат, осуществляемых фондом социального страхования РФ, выплачивать в зависимости от степени вины Общества и пострадавшего дополнительное единовременное пособие в следующих размерах: 3.23.2 при установлении инвалидности III группы - 1 годового заработка. Согласно п. 3.23.3, дополнительное единовременное пособие выплачивается на основании решения администрации филиала и соответствующего профсоюзного органа. В случае, если работник застрахован работодателем по договору добровольного страхования от несчастных случаев или страхования жизни, то часть дополнительного единовременного пособия выплачивается страховым обществом «СОГАЗ», а недостающая часть, предусмотренная коллективным договором- за счет средств работодателя. По указанным основаниям ФИО4 обратился с Надымский городской суд с иском к ООО «Газпром добыча Надым» о возмещении единовременного пособия. *дата* заместителем руководителя государственной инспекции труда (по охране труда) ФИО5 было направлено предписание *№ обезличен*-ОБ/73/3/НС/1 в ООО «Газпром добыча Надым» с требованием устранить нарушения трудового законодательства. В результате чего был утвержден акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 *дата*. По заключению ВК ГБУЗ ЯНАО «Надымская ЦРБ» о профессиональной пригодности гражданина, направленного на СМЭ от *дата*, диагноз заболевания истца связан с последствиями производственной травмы. Решением от *дата* по делу 2-1731/2017 было отказано в удовлетворении исковых требований ФИО4. *дата* при рассмотрении дела по апелляционной жалобе на решение суда судебной коллегией суда ЯНАО было разъяснено представителю истца право на обращение в суд с исковым заявлением о взыскании суммы страхового возмещения к Страховой группе «СОГАЗ». В связи с тем, что инвалидность 3 группы была установлена ФИО4 *дата*- причина-общее заболевание, *дата* в справку были внесены изменения, причина инвалидности была исправлена на трудовое увечье с *дата*. Полагает, что именно с этой даты у ФИО4 возникло право на получение дополнительной страховой выплаты, в связи с чем обращение *дата* с заявлением о дополнительной страховой выплате было сделано в пределах срока, установленного коллективным договором ООО «Газпром добыча Надым». Просит взыскать с СК «СОГАЗ» сумму страхового возмещения в размере 534522,46 рубля. 

В судебном заседании представитель истца адвокат Киселев М.С. исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске. Уточнил требования иска, просил взыскать с ответчика в пользу истца сумму страхового возмещения, предусмотренного договором страхования.

Истец ФИО4 в судебное заседание не явился, извещен своевременно, надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие с участием представителя Киселева М.С. Направил в адрес суда письменные пояснения, в которых указал, что получил травму в ДТП и был доставлен в Пангодинскую больницу. Был выписан *дата* с дальнейшим нахождением на больничном. В мае месяце 2003 года получил направление от Пангодинской МСЧ в 

<

адрес> в Центральный институт травматологии и ортопедии. С *дата* по *дата* находился в отделении ортопедии взрослых ЦИТО, где был прооперирован и получил курс реабилитационно-восстановительного лечения. После выписки из ЦИТО наблюдался и стоял на диспансерном учете у травматолога по месту проживания в пос. Пангоды. Все рекомендации врача исправно выполнял, проходил санаторно-курортное лечение от предприятия. Из года в год состояние в связи с малоподвижным образом жизни и физических ограничений не улучшалось, появились сопутствующие заболевания. При прохождении медкомиссий и повторных посещениях травматолога и терапевта озвучивал жалобы на боли в травмированных местах, просил дать направление на прохождение врачебной комиссии, в ответ получал отказ с назначением дополнительных мер по оздоровлению. При переезде в город Надым при общей диспансеризации по возрасту врачами травматологом и терапевтом был направлен на прохождение врачебной комиссии, а затем направлен на оформление инвалидности в Надымскую медико-социальную экспертизу. С *дата* была установлена инвалидность 3 группы и степень утраты трудоспособности 40%. После увольнения с работы в связи с выходом на пенсию и переездом в 

<

адрес> продолжает наблюдаться в поликлинике по месту проживания, ежегодно проходит освидетельствование на инвалидность. 

Представитель ответчика АО «Страховое общество газовой промышленности» (далее по тексту АО «СОГАЗ») ФИО1, действующий по доверенности, исковые требования не признал и пояснил, что оснований для взыскания в Общества страховой выплаты в пользу истца ФИО4 не имеется, поскольку несчастный случай на производстве с истцом ФИО4 произошел в январе 2003 года. Правилами страхования, действовавшими на 2003 год, а также и Правилами, действовавшими в 2016 году, когда истцу была установлена инвалидность, предусматривается, что страховая выплата производится в случае установления инвалидности в течение одного года с момента наступления страхового случая. Истцу инвалидность установлена в 2016 году, через 13 лет после наступления страхового случая, в связи с чем оснований для выплаты страхового возмещения у Общества не имеется. Не оспаривал, что инвалидность, установленная ФИО4 в 2016 году, является следствием несчастного случая на производстве, произошедшего в 2003 году. 

Представитель третьего лица ООО «Газпром добыча Надым» ФИО2 в судебном заседании с иском не согласилась. Пояснила, что добровольное страхование от несчастных случаев и болезней (НСиБ)– часть системы социальной политики ООО «Газпром добыча Надым», финансируется за счет средств работодателя и является дополнением к обязательному социальному страхованию от несчастных случаев, предусмотренных законодательством. Объектом страхования по договору страхования от НСиБ являются имущественные интересы работников Общества, связанные с причинением вреда их жизни и здоровью вследствие несчастных случаев и болезней. Все работники Общества являются застрахованными лицами. Договоры заключаются каждый год и действуют с 1 января по 31 декабря каждого года. По договору страхования с АО «СОГАЗ» *№ обезличен* от *дата*, на 2016 год, под несчастным случаем понимается фактическим происшедшее с застрахованным лицом в течение срока действия договора и в период страхового покрытия внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование. Инвалидность является страховым случаем, ели она обусловлена несчастным случаем и установлена в течение одного года со дня несчастного случая. Размер страховой суммы по риску «инвалидность 3 группы в результате несчастного случая» составляет 500 000 рублей. Инвалидность ФИО4 страховым случаем по договору страхования от *дата* не является, поскольку не установлена в течение одного года со дня несчастного случая, несчастный случай произошел не в течение срока действия указанного договора. Установление инвалидности осуществляется по заявлению лица, ФИО4 по вопросу установления инвалидности обратился в начале 2016 года. За 1 год, который установлен для выплат по линии «СОГАЗ» и по коллективному договору, ФИО4 за оформлением инвалидности и за получением выплат не обратился. Полагает, что факт установления инвалидности истцу в декабре 2016 года не может влиять на момент получения истцом трудового увечья в январе 2003 года, что указывает на невозможность квалификации данного события в качестве страхового как произошедшего в период действия договора *№ обезличен* от *дата*. Согласно Положения о добровольном страховании от несчастных случаев и болезней работников ПАО «Газпром» и его дочерних обществ, утв. Приказом ПАО «Газпром» от *дата* *№ обезличен*, приказом ООО «Газпром добыча Надым» *№ обезличен* от *дата* «об утверждении Положения о порядке организации работы по заключению и исполнению договора страхования от несчастных случаев и болезней работников ООО «Газпром добыча Надым», договор страхования от НСиБ заключается на период календарный год (с 1 января), срок действия договора страхования обеспечивает непрерывную страховую защиту работников Общества. Ежегодное заключение договоров добровольного страхования работников от несчастных случаев на срок с 1 января по 31 декабря обеспечивает охват всех несчастных случаев, произошедших в Обществе, и исключает вероятность ущемления прав работников, предусмотренных коллективным договором, в том числе и на получение единовременной компенсационной выплаты. Положения коллективного договора Общества о выплате единовременной компенсационной выплаты соответствуют положениям Генерального коллективного договора ПАО «Газпром» и его дочерних обществ.

Представитель третьего лица ООО «Газпром добыча Надым» ФИО3 поддержал позицию коллеги. Просил в иске отказать. Указал, что положения коллективных договоров общества, а также заключенных договоров страхования размещены в корпоративной информационной системе, открыты для доступа всех работников Общества, в связи с чем ФИО4 мог ознакомиться с ними. 

Допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста ФИО6, руководитель Бюро *№ обезличен*-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ямало-Ненецкому автономному округу» пояснила, что по вопросу о проведении медико-социальной экспертизы и об установлении инвалидности ФИО4 впервые обратился в апреле 2016 года. В числе представленных документов была выписка по автодорожной травме 2003 года. Было принято решение об установлении инвалидности третьей группы по причине общего заболевания. Через три дня Степанов вернулся и предоставил акт формы Н-1 от 2003 года, однако, в акте не была указана причина травмы, ему было рекомендовано обратиться в государственную инспекцию труда. В декабре 2016 года ФИО4 обратился с заявлением об установлении степени утраты трудоспособности, предоставил правильно оформленный акт формы Н-1 и экспертизы условий труда от 2016 года. По результатам представленных документов степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 40% была установлена на срок 6 месяцев. В справку об установлении инвалидности были внесены изменения по причине инвалидности и дате ее установления. Патология тазобедренного сустава является следствием травмы от ДТП как последствия трудового увечья. До 2016 года по вопросу об установлении инвалидности ФИО4 не обращался. 

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. Лицо, риск ответственности которого за причинение вреда застрахован, должно быть названо в договоре страхования. Если это лицо в договоре не названо, считается застрахованным риск ответственности самого страхователя. Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен. В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В силу ст. 939 ГК РФ, заключение договора страхования в пользу выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им является застрахованное лицо, не освобождает страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только договором не предусмотрено иное либо обязанности страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор. 

Страховщик вправе требовать от выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда выгодоприобретателем является застрахованное лицо, выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на страхователе, но не выполненные им, при предъявлении выгодоприобретателем требования о выплате страхового возмещения по договору имущественного страхования либо страховой суммы по договору личного страхования. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет выгодоприобретатель.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). 

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. 

При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил. 

Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.

Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены статьями 961,963,964 ГК РФ. 

В соответствии со ст. 961 ГК РФ, страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом. Такая же обязанность лежит на выгодоприобретателе, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, если он намерен воспользоваться правом на страховое возмещение. 

Неисполнение обязанности, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение. 

Правила, предусмотренные пунктами 1 и 2 настоящей статьи, соответственно применяются к договору личного страхования, если страховым случаем является смерть застрахованного лица или причинение вреда его здоровью. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее тридцати дней.

Как следует из материалов дела, ФИО4 по состоянию на *дата* состоял в трудовых отношениях с Управлением «Пангодыгазремстрой» ООО «Надымгазпром» на основании трудового договора *№ обезличен* от 23.12.2002г. в должности начальника участка *№ обезличен* «Специальные работы». 

*дата* произошло ДТП, в результате которого ФИО4 получил травмы. Работодатель ФИО4 расследовал несчастный случай, признал несчастный случай связанным с производством, и *дата* оформил акт формы Н-1. Копия акта формы Н-1 была направлена в филиал *№ обезличен* Фонда социального страхования по ЯНАО, ФИО4 получил копию акта *дата*.

*дата* фирменное наименование ООО «Надымгазпром» на основании решения участника изменено на ООО «Газпром добыча Надым».

Согласно справке МСЭ, выданной Бюро *№ обезличен*-филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ямало-Ненецкому автономному округу», *дата* ФИО4 была установлена третья группа инвалидности по причине общее заболевание. Инвалидность установлена на срок до *дата*. 

*дата* в связи с поступившим в Государственную инспекцию труда в ЯНАО обращением ФИО4 и проведением дополнительного расследования в адрес ООО «Газпром добыча Надым» направлено заключение государственного инспектора труда и предписание, составленные по результатам проведенного дополнительного расследования.

По заключению Государственного инспектора труда в ЯНАО от *дата*, несчастный случай со ФИО4 подлежит квалификации как связанный с производством и подлежащий учету и регистрации в ООО «Газпром добыча Надым», оформлению актом по форме Н-1. Причиной, вызвавший несчастный случай, установлено нарушение правил дорожного движения, вид происшествия квалифицирован как транспортное происшествие, произошедшее во время служебных поездок на личном транспорте. 

Предписанием *№ обезличен*-ОБ/73/3/НС/1 от *дата* в связи с нарушением установленного порядка расследования несчастного случая, произошедшего *дата* со ФИО4, работодателю предписано оформить Акт по форме Н-1 в отношении пострадавшего в соответствии с прилагаемым заключением; прежний акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве, признать недействительным, изъять из обращения. 

*дата* в ООО «Газпром добыча Надым» утвержден акт *№ обезличен* формы Н-1 о несчастном случае на производстве, имевшем место *дата*, в результате которого пострадал ФИО4, составленный на основании заключения заместителя руководителя Государственной инспекции труда в ЯНАО от *дата*.

Прежний акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве изъят из обращения. 

По заключению ВК ГБУЗ ЯНАО «Надымская ЦРБ» о профессиональной пригодности гражданина, направляемого на СМЭ от *дата*, диагноз заболевания истца связан с последствиями производственной травмы.

*дата* в справку были внесены изменения, причина инвалидности была исправлена на трудовое увечье с *дата*. 

Приказом начальника Ямальского ГПУ ООО «Газпром добыча Надым» № лс 50-15 от *дата* ФИО4 уволен *дата* по собственному желанию, в связи с выходом на пенсию по старости пункт 3 части 1 статьи 77 ТК РФ. 

Согласно справке серии МСЭ20069 *№ обезличен*, выданной Бюро *№ обезличен*-филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Башкортостан» *дата*, ФИО4 установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 40% в связи с несчастным случаем на производстве *дата* на основании Акта по форме Н-1 от *дата*. Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности с *дата* по *дата*. 

В судебном заседании ответчиком договор страхования, действовавший в период 2003 года, не предоставлен. Договоры страхования не входят в перечень документов, сохранность которых обязаны обеспечить страховщики, утв. приказом ФСФР от 6.03.2013 года № 13-16/пз-н, в соответствии со ст. 29-1 ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». 

По условиям общих условий (правил) страхования от несчастных случаев, утв. Генеральным директором Страхового общества «СОГАЗ» 14.05.1998 года, под несчастным случаем понимается случайное, внезапное, непреднамеренное событие, из числа перечисленных ниже, фактически происшедшее извне (помимо воли застрахованного) в период действия договора страхования, в том числе при происшествиях на транспорте, и в результате которого нанесен вред здоровью застрахованного либо наступила его смерть, в том числе ушиб, ранение, перелом (за исключением патологического перелома) или вывих кости, разрыв мышцы, связки, сухожилия, и др. повреждения внутренних органов, сдавления, повлекшие нарушение функции поврежденного органа (п. 2.1) 

Страховым случаем является предусмотренное договором страхования и происшедшее в период его действия совершившееся событие или событие, являвшееся следствием несчастного случая, наступившего в течение одного года со дня несчастного случая, подтвержденные в установленном порядке документами в соответствии с настоящими правилами, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату (п.3.1). 

Страховыми случаями (страховыми рисками) признаются свершившиеся события, происшедшие в жизни застрахованного, в том числе постоянная утрата общей трудоспособности, выразившееся в установлении инвалидности. 

Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по договору страхования (п.4.1). 

Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату, а страховщик обязуется уплатить страховую премию в порядке, установленном договором. 

В силу п. 8.2.2. страхователь обязан довести до сведения застрахованных (выгодоприобретателей) положения настоящих Правил, а также сообщить условия договора страхования. 

В силу п. 9. Правил, Страхователь (Застрахованный, выгодоприобретатель) обязан в согласованные при уведомлении Страховщика о наступлении страхового случая сроки подать страховщику письменное заявление о страховом случае с указанием обстоятельств, при которых он произошел; предоставить Страховщику документальное подтверждение компетентных органов факта наступления страхового случая (несчастного случая), причинной связи этого случая с наступившим результатом. 

С заявлением к ответчику о выплате страхового возмещения истец обратился *дата* в связи с рассмотрением судом дела по иску ФИО4 к ООО «Газпром добыча Надым» о взыскании единовременного пособия в связи с несчастным случаем на производстве, предусмотренного коллективным договором ООО «Газпром добыча Надым». 

*дата* ООО «Газпром добыча Надым» отказало истцу выплате на заявление от *дата*.

По условиям договора *№ обезличен* страхования от несчастных случаев и болезней от *дата*, заключенного между АО «СОГАЗ» и ООО «Газпром добыча Надым» на период с *дата* по *дата*, предметом договора страхования является страхование граждан общей численностью 9345 человек в соответствии со списком застрахованных лиц, и в соответствии с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» от *дата* и настоящим договором. Правила являются неотъемлемой частью настоящего договора (приложение 1).

ФИО4 включен в число застрахованных лиц. 

Объектом страхования, в силу п. 1.3 договора, являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного лица вследствие несчастных случаев и болезней. 

Под несчастным случаем понимается фактически происшедшее с застрахованным лицом в течение действия Договора и в период страхового покрытия внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование. 

К страховым случаям относятся травмы, под которыми понимаются ранение, перелом, (за исключением патологического перелома), вывих сустава (за исключением привычного вывиха), травматическая потеря зубов, инородное тело глаза, разрыв мышцы, связки, сухожилия, повреждения внутренних органов, мягких тканей, сдавления, и др. 

Страховыми случаями являются по страхованию от несчастных случаев, помимо прочего, инвалидность 3 группы в результате несчастного случая (п.2.1.1). 

Размер страховой суммы по каждому застрахованному лицу по риску «инвалидность 3 группы в следствие несчастного случая» -500000 рублей (п.3.2). В силу п. 7.5.2 договора в случае установления инвалидности 3 группы страховая выплата определяется исходя из 100 % соответствующей индивидуальной страховой суммы данного застрахованного лица за исключением случаев переосвидетельствования с установлением более тяжелой группы инвалидности. 

Правила страхования от несчастных случав и болезней, являющиеся приложением к договору страхования, утверждены председателем Правления АО «СОГАЗ» *дата*. 

В судебном заседании установлено, что в течение одного года после несчастного случая на производстве, произошедшего *дата*, ФИО4 не была установлена инвалидность, истец не обращался к ответчику с заявлением о страховой выплате.

В силу п. 2 ст. 4, п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, настоящим Законом и федеральными законами и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения. При заключении договора добровольного страхования страховщик предлагает страхователю указать номер мобильного телефона и (или) адрес электронной почты для направления страхователю в случаях, предусмотренных настоящим Законом, информации об исполнении обязательств по договору страхования.

В силу п. 2 ст. 9, п. 3, 6 ст. 10 «Об организации страхового дела», страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам; страховая выплата - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

Страховщики не вправе отказать в страховой выплате по основаниям, не предусмотренным федеральным законом или договором страхования.

При осуществлении личного страхования страховая выплата (страховая сумма) производится страхователю или лицу, имеющим право на получение страховой выплаты (страховой суммы) по договору страхования, независимо от сумм, причитающихся им по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда. В соответствии с условиями договора страхования страховщик в счет страховой выплаты (страховой суммы) вправе организовать оказание медицинских услуг застрахованному лицу и оплатить медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу (п.6).

Одним из видов страхования в Российской Федерации, в соответствии с п/п 4 ч. 1 ст. 32.9 Закона об организации страхового дела является страхование от несчастных случаев и болезней. 

В соответствии с правовой позицией, изложенной в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.06.2013 года № 20 «О применении судами законодательства о добровольном страховании имущества граждан», страховой случай включает в себя опасность, от которой производится страхование, факт причинения вреда и причинную связь между опасностью и вредом и считается наступившим с момента причинения вреда (утраты, гибели, установления недостачи или повреждения застрахованного имущества) в результате действия опасности, от которой производилось страхование. При выявлении причиненного вреда за пределами срока действия договора лицо, в пользу которого заключен договор страхования (страхователь, выгодоприобретатель), имеет право на страховую выплату, если вред был причинен либо начал причиняться в период действия договора. Если по обстоятельствам дела момент причинения вреда не может быть достоверно определен, вред считается причиненным в момент его выявления.

В случае, если опасность, от которой производилось страхование, возникла в период действия договора, а вред начал причиняться за пределами срока его действия, страховой случай не считается наступившим и страховщик не несет обязанность по выплате страхового возмещения. 

В силу п. 35 указанного постановления, при решении вопроса о правомерности отказа страховщика от выплаты страхового возмещения суд учитывает не только документы, указанные в договоре добровольного страхования имущества, но и документы, не указанные в договоре, которыми подтверждается наступление страхового случая и размер убытков, понесенных страхователем (выгодоприобретателем) в результате наступления страхового случая.

В судебном заседании достоверно установлено, что инвалидность ФИО4 вследствие несчастного случая на производстве была установлена в декабре 2016 года, при этом доказательств, свидетельствующих о том, что инвалидность могла быть установлена истцу в течение одного года с момента несчастного случая на производстве суду не предоставлено, и в судебном заседании не установлено. Из пояснений специалиста 

<

данные изъяты>. следует, что ФИО4 до 2016 года не обращался в бюро МСЭ по вопросу установления инвалидности; из пояснений истца следует, что он жаловался на боли в травмированных местах, однако, медицинские работники не давали ему направления в бюро МСЭ для установления инвалидности. Исходя из установленных обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что момент, когда истцу могла быть установлена инвалидность до даты его обращения за установлением таковой в 2016 году, не установлен, однако вред начал причиняться в период действия договора страхования, действовавшего в период 2003 года.

Доказательств, свидетельствующих об исполнении ООО «Газпром добыча Надым» обязанности, установленной п. 5.2.3 договора страхования от несчастных случаев и болезней от *дата* о доведении до истца положений Правил страхования и условий указанного договора, а также об условиях страхования от несчастных случаев в период 2003 года суду не предоставлено. 

Сведения, размещенные в корпоративной информационной системе ООО «Газпром добыча Надым», не свидетельствуют об ознакомлении истца с правилами и условиями договора страхования и о порядке его действий, как застрахованного лица, при наступлении страхового случая. 

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. 

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с п. 11, 14 и 15 Порядка и условий признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются причины инвалидности, в том числе, вследствие трудового увечья. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

В силу п.п. 24-26 Порядка и условий признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.

В судебном заседании установлено, что медицинской организацией после несчастного случая на производстве и до 2016 года истцу не выдавалось направления на МСЭ. Доказательств обратного суду не предоставлено. 

21.09.2017 года ФИО4 в лице своего представителя адвоката Киселева М.С. обратился В ООО «Газпром добыча Надым» с заявлением о единовременной компенсационной выплате, в котором, сославшись на п. 6.1.4 Коллективного договора Общества на 2013-2015 годы, пролонгированного на срок 2016-2018 годов, просил произвести выплату в связи с установлением третьей группы инвалидности вследствие несчастного случая на производстве в размере одного годового заработка. 

12.10.2017 года ООО «Газпром добыча Надым» отказало истцу в выплате.

Добровольное страхование от несчастных случае на производстве осуществляется ООО «Газпром добыча Надым» в отношении своих работников в соответствии с Положением о добровольном страховании от несчастных случаев на производстве работников обществ и организаций системы ОАО «Газпром», что следует из п. 8.1.18 Коллективного договора на 2003 год, а также п. 7.1.6 действующего коллективного договора.

Положением о порядке организации работы по заключению и исполнению договора страхования от несчастных случаев и болезней работников ООО «Газпром добыча Надым», утв. приказом ООО «Газпром добыча Надым» от 21.11.2016 года № 1250, основными задачами в области организации добровольного страхования от НСиБ в Обществе является обеспечение н6еерерывной страховой защиты работников Общества, работников профсоюзной организации Общества. Срок действия договора страхования должен составлять не менее одного года (с 1 января по 31 декабря). 

Согласно п. 3.23.2 приложения № 7 «Положения о порядке предоставления социальных льгот работникам и пенсионерам» к коллективному договору ООО «Надымгазпром», действовавшему с 2001 по 2003 г.г. включительно, работникам, пострадавшим от несчастных случаев или получившим профессиональное заболевание на производстве, кроме страховых выплат осуществляемых фондом социального страхования Российской Федерации, предусматривалось выплачивать, в зависимости от степени вины Общества и пострадавшего, дополнительное единовременное пособие, при установлении инвалидности III группы - до 1 годового заработка. Право па получение дополнительного единовременного пособия сохраняется в течение года со дня наступления cтpaхoвoгo случая и выплачивается Работодателем в денежной форме не позднее 1 месяца со дня обращения пострадавшего от несчастного случая. Этим же пунктом предусматривалось, что в случае, если Работник застрахован Работодателем по договору добровольного страхования от несчастных случаев или страхования жизни, то часть дополнительного единовременного пособия выплачивается Страховым Обществом «СОГАЗ», а недостающая часть, предусмотренная КД-за счет средств работодателя. 

В соответствии с п. 8.1.18 КД, обязанностью работодателя является осуществлять добровольное страхование от несчастных случаев на производстве работников в соответствии с «Положением о добровольном страховании от несчастных случаев на производстве работников дочерних обществ и организаций системы ОАО «Газпром» 

По условиям п. 6.1.4 Коллективного договора на 2013-2015 годы, утвержденного на конференции трудового коллектива ООО «Газпром добыча Надым» 05.12.2012 года, пролонгированного до 31.12.2018 года, в целях возмещения вреда работнику, получившему профессиональное заболевание или пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, предусмотрено выплачивать единовременную компенсационную выплату при установлении инвалидности 3 группы в размере 1 годового заработка. Единовременная компенсационная выплата выплачивается работодателем за вычетом страховых выплат, предусмотренных законодательством РФ, а также страховых выплат, причитающихся работнику (выгодоприобретателю, наследникам Работника) в случаях его страхования по договорам добровольного страхования за счет средств работодателя. Право на получение единовременной компенсационной выплаты сохраняется в течение года со дня наступления профессионального заболевания или несчастного случая на производстве. Единовременная компенсационная выплата выплачивается работодателем в денежной форме не позднее двух месяцев со дня обращения пострадавшего от несчастного случая.

Анализируя материалы дела, суд находит, что установленный ответчиком в Правилах страхования, а также в договоре страхования, установленный ООО «Газпром добыча Надым» в коллективном договоре годичный срок для установления инвалидности вследствие несчастного случая на производстве ограничивает право работников Общества, застрахованных у Ответчика по договору страхования от несчастных случаев и болезней, инвалидность которым установлена по истечении одного года, на получение страховой выплаты наряду с работниками, инвалидность которым установлена в течение одного года с даты несчастного случая на производстве, что ставит в неравные условия лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве. 

В силу положений ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и ст. 227 ТК РФ несчастным случаем на производстве признаётся событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории страхователя, так и за её пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем (или на личном транспортном средстве в случае его использования в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) либо по соглашению сторон трудового договора), и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Решением Надымского городского суда от *дата* ГУ- региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по ЯНАО в лице филиала *№ обезличен* отказано в иске к ООО «Газпром добыча Надым» о признании акта о расследовании несчастного случая по форме Н-1 от *дата* в отношении ФИО4 недействительным.

Приказами директора филиала *№ обезличен* ГУ-региональное отделение ФСС России по ЯНАО от *дата* ФИО4 назначена единовременная страховая выплата в размере 86496,56 рубля, а также ежемесячная страховая выплата.

Таким образом, судом установлено, что факт несчастного случая с истцом ФИО4, произошедший *дата*, оформлен ООО «Газпром добыча Надым» надлежащим образом *дата*, с *дата* истцу установлена инвалидность вследствие несчастного случая на производстве, в связи с наступлением страхового случая истец обратился в суд с исками к ООО «Газпром добыча Надым» о взыскании суммы компенсационной выплаты, установленной коллективным договором, а также, в рамках рассмотрения дела по иску к ООО «Газпром добыча Надым», *дата* с настоящим иском к АО «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты в связи с установлением инвалидности 3 группы в связи несчастным случаем на производстве. 

В связи с приведенным выше обоснованием суд находит, что иск ФИО4 подлежит удовлетворению, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать сумму страхового возмещения в размере 500 000 рублей. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Взыскать АО «СОГАЗ» в лице Надымского филиала в пользу ФИО4 страховую выплату по риску «инвалидность 3 группы в результате несчастного случая» в размере 500 000 (пятьсот тысяч) рублей.

Решение может быть обжаловано в Суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца со дня принятия в окончательной форме с подачей жалобы через Надымский городской суд.

Председательствующий: 

Решение в окончательной форме принято 14.05.2018 года.

Копия верна. Судья суда 

Решение не вступило в законную силу: 14.05.2018 года

Подлинник решения хранится в деле № 2-582/2018 в Надымском городском суде.