Дело № 2-760/2018 

Р Е Ш Е Н И Е

 

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И 

г. Чусовой 25 июня 2018 года

Чусовской городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Азановой С.В.,

при секретаре судебного заседания Тюминой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

у с т а н о в и л:

.... в Чусовской городской суд поступило исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее по тексту ТФОМС Пермского края) к ответчику ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Истец просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Из искового заявления следует, что приговором Орджоникидзевского районного суда ... (уголовное дело ...) ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Преступление совершено в отношении ... который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «МАКС-М». Потерпевшему ФИО2 .... два раза была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», он находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Медико-санитарная часть ...» в период с .... по ...., в связи с причинением ему вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 104 301 руб. 02 коп. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинским организациями и ЗАО «МАКС-М», оплата медицинским организация произведена в полном объеме. Согласно статьям 14, 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую организацию, являются средствами целевого финансирования, денежные средства не переходят в собственность страховой медицинской организации. ЗАО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края. Указывают, что виновными действиями ФИО1 ТФОМС Пермского края причинен ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просят взыскать с ФИО1 денежные средства в размере 104 301 руб. 02 коп.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, находится в местах лишения свободы, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, письменных возражений относительно заявленных требований не предоставила, представителя в судебное заседание не предоставила. 

Третье лицо ЗАО «МАКС-М» представителя в суд не направила, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (почтовое уведомление на л.д. 49). 

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором Орджоникидзевского районного суда ... от .... ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в умышленном нанесении .... одного удара в шею и одного удара в живот, причинив ему проникающее колото-резаное ранение живота с повреждением печени, резаную рану шеи слева и ссадины шеи, с развитием травматического шока 3 степени по признаку опасности для жизни.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из положений статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 названного Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По смыслу статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Как следует из статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38). В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом по требованиям статьи 31 Федерального закона 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из представленного в материалы дела типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ... следует, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ... и ЗАО «МАКС-М» .... заключен указанный договор, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Данный типовой договор заключен со страховой организацией ЗАО «МАКС-М», как страховой медицинской организацией, включенной в реестр страховых медицинских организаций (примечание к договору на л.д. 9).

Согласно пункту 2.8. типового договора страховая организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет: средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором; средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи (пункты 2.8.1 и 2.8.3. типового договора).

В соответствии с пунктом 1.1 Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

ТФОМС ... осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории ..., предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории ..., а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда (пункт 3.1 данного Положения).

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предусмотрено положением подпункта 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Суду представлена выписка из реестра счетов на оплату медицинской помощи, согласно которой на оплату медицинской помощи медицинским организациям ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» и ГБКЗ ПК «МСЧ ...» за оказание .... за период с .... по .... из средств обязательного медицинского страхования оплачено 104 301 руб.02 коп.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС Пермского края, поскольку в результате виновных действий ответчика ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, застрахованному в ЗАО «МАКС-М», оплатившее ему медицинскую помощь. Указанные обстоятельства свидетельствуют о законности заявленных исковых требований.

В силу части1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку ТФОМС ... при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика следует взыскать государственную пошлину в размере 3 286 руб. 02 коп., из расчета: (104301,02-100000):100х2%+3200.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

р е ш и л:

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края с ФИО1 104 301 (сто четыре тысячи триста один) руб. 02 коп. в счет возмещения средств на оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 в доход Чусовского муниципального района государственную пошлину в размере 3 286 руб. (три тысячи двести восемьдесят шесть) 02 коп. 

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Чусовской городской суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья С.В. Азанова

...

...

...

...

...

...

... 

...

...

...

...

...

...

...

... 

...

...

...

...

... 

...

... 

...

...

...

...

...

...

...

...

...

... 

... 

... 

... 

...

...

...

...

...

...

...а