Дело № 2-560/2023

34RS0017-01-2023-000572-42

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Ольховка Волгоградская область 7 сентября 2023 года 

Иловлинский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Пичугиной О.А.,

при секретаре – Пересыпкиной Е.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в размере 60 028 рублей.

В обоснование заявленных требований указало, что согласно приговору Ольховского районного суда Волгоградской области от 04.04.2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ. В результате указанного преступления потерпевшей ФИО3 были причинены телесные повреждения, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью. ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ ЦГБ в период с 15.06.2022 по 20.07.2022, и в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» в период с 04.08.2022 по 12.08.2022, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования было затрачено 60028 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области («ТФОМС Волгоградской области») через страховую медицинскую организацию. Считает, что поскольку истец осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, следовательно «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. 

В судебное заседание истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» не явился, согласно иску просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, причину неявки суду не сообщил, каких-либо ходатайств не представил.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 ФЗ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу и. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Судом установлено, что приговором Ольховского районного суда Волгоградской области от 04.04.2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ, а именно в том, что 15.06.2022 в период с 13.00 по 14.00 час. ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, управлял автомобилем ВАЗ-21213 государственный регистрационный знак 

<

***>, в нарушение п.10.1 ПДД РФ, не справился с управлением и допустил опрокидывание автомобиля, с находящимся в салоне пассажиром ФИО3 В результате чего пассажиру ФИО3 были причинены телесные повреждения: травматический отек мягких тканей в области левого голеностопного сустава, закрытых оскольчатых переломов обеих костей левой глени в нижней трети дистальных диафизов костей с угловым смещением костных отломков, имеющий единый механизм образования, повлекшие за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред (л.д.6-8). 

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ «ЦГБ» в период с 15.06.2022 г. по 20.07.2022 г., в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района» в период с 04.08.2022 г. по 12.08.2022 г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 60028 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №234, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ ЦГБ, в размере 42029,00 руб., которые включены в счет № 34007-244-1S от 01.08.2022, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №2, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «ЦРБ Ольховского муниципального района», в размере 17999,00 руб., которые включены в счет № 34007-91-1S от 02.09.2022, предъявленном на оплату из средств ОМС.

- справкой филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию филиал ООО «Капитал МС» произвел оплату данных страховых случаев.

Всего на лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 60028 рублей.

При таких условиях, исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 60028 рублей, суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Кроме того, в соответствии с ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации - государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что в соответствии с п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ, истец был освобожден от уплаты государственной полшины, исковые требования судом удовлетворены в полном объёме, суд полагает необходимым взыскать с ответчика госпошлину в доход государства, в силу п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ, в размере 2000 рублей 84 копейки (800 руб. + 3% суммы, превышающей 20000 руб.).

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3, в размере 60028 (шестьдесят тысяч двадцать восемь) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Ольховского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в сумме 2000 (две тысячи) рублей 84 копейки.

Решение может быть обжаловано или опротестовано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Иловлинский районный суд Волгоградской области постоянного судебного присутствия в с.Ольховка в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 07.09.2023 года.

Судья: подпись О.А. Пичугина