Дело № 2-182/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Богородское 23 июня 2021 года

Ульчский районный суд Хабаровского края в составе:

председательствующего судьи Вьюшиной И.И., 

при ведении протокола судебного заседания 

помощником судьи Зайдуллиной О.М., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2, о взыскании ущерба, в порядке регресса, 

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ, истец, в лице представителя ФИО3 действующего на основании доверенности, обратился в суд с указанным иском. Согласно которому просит взыскать с ответчика с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» имущественный вред в сумме 82 301 (Восемьдесят две тысячи триста один) рубль 57 копеек, госпошлину в сумме 2 669 (Две тысячи шестьсот шестьдесят девять) рублей. 

В обосновании заявленных требований указав, что Постановлением мирового судьи судебного района «Ульчский район Хабаровского края» на судебном участке № 65 от 08.06.2020 прекращено уголовное дело № 1-20/2020 в отношении ответчика ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО1 Медицинская помощь потерпевшему оказана в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ульчская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (КГБУЗ «Ульчская районная больница») в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Данным преступлением истцу причинён имущественный вред в сумме 82 301, 57 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО1 вследствие причинения вреда здоровью (личный счёт пациента прилагается). Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Ульчская районная больница». Согласно п. 1. указанного договора СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утверждён Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС). Согласно п.139 Правил ОМС оплате за счёт средств ОМС подлежит объём предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра всех пациентов за месяц (платёжные поручения прилагаются). Оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

В судебном заседании, участвующие по делу стороны не явились. О времени и месте рассмотрения данного дела извещены надлежащим образом в установленном законном порядке. Причина неявки суду не известна, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлено. 

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), суд полагает возможным рассматривать дело в отсутствие не явившихся участников по делу.

Рассмотрев дело, представленные письменные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Положениями Федерального закоа от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ № 326), регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией а в случаях предусмотренных законом - территориальным фондом (ст. 39 ФЗ № 326).

В силу п. 2 вышеуказанной статьи обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 указанного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (пункт 1 статьи 1064 ГК РФ).

В судебном заседании установлено, и подтверждается представленными письменными доказательствами, что, Мировой судья судебного района «Ульчский район Хабаровского края» на судебном участке № 65, установил, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ совершила причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, потерпевшему ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ прекратил уголовное дело по обвинению ФИО2 в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. О чем вынес соответствующее постановление, которое в апелляционном порядке не обжаловалось, вступила в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. 

В свою очередь медицинским учреждением КГБУЗ "Ульчская районная больница", в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО1, оказаны медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС, на общую сумму 81 241 рубль, 57 копеек. В свою очередь ФИО1, имеет Полис №, выданный Хабаровским филиалам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». 

ДД.ММ.ГГГГ, между страховой медицинской организацией - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с одной стороны, и медицинская организация - Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ульчская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края, включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключен Договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Существенными условиями которого является обязанность больницы оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, обязанность страховой медицинской организаций по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании установленных обстоятельств по делу, проведя анализ юридически значимых обстоятельств по данному делу, исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к достоверному выводу, что заявленные требований истца подлежат удовлетворению полностью по следующим основаниям. 

Поскольку в ходе рассмотрения данного дела судом установлено, что акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», является надлежащим истцом по настоящему делу и размер требований заявлены в соответствии с суммой понесенных затрат на оказание необходимой медицинской помощи ФИО1, который застрахован в компании истца. Необходимость в оказании медицинской помощи, было связано с причинением тяжкого вреда здоровью действиями ответчика ФИО2

Вместе с этим, сведений о том, что ответчик добровольно выплатил указанную сумму истцу, либо стороны заключили мировое соглашение, в соответствии с которым определили порядок возмещения, в материалах дела отсутствуют, дополнительно суду сторонами не представлены. 

Кроме того, согласно ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам; расходы на оплату услуг переводчика, понесенные иностранными гражданами и лицами без гражданства, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации; расходы на проезд и проживание сторон и третьих лиц, понесенные ими в связи с явкой в суд; расходы на оплату услуг представителей связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами; другие признанные судом необходимыми расходы (ст. 94 ГПК РФ).

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика надлежит взыскать в пользу истца государственную пошлину. Поскольку согласно указанной статье, установлено, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. 

Руководствуясь вышеуказанными нормами, понесенные истцом процессуальные издержки, связанные с рассмотрением дела, подлежат компенсации путем взыскания с ответчика ФИО2 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 193-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ПАО СК «Росгострах» - удовлетворить частично.Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2- удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» в лице Хабаровского филиала имущественный вред в сумме 82 301 (Восемьдесят две тысячи триста один) рубль 57 копеек, госпошлину в сумме 2 669 (Две тысячи шестьсот шестьдесят девять) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Ульчский районный суд Хабаровского края в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивировочная часть решения составлена 25.06.2021.

Судья: И.И. Вьюшина