Дело № г. 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 июля 2018 года г. Омск

Октябрьский районный суд г. Омска в составе:

председательствующего судьи Руф О.А.,

при секретаре Серебренниковой О.С. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области обратился в суд с иском к ответчику, в обоснование которого указал, что приговором Октябрьского районного суда г. Омска от 01.06.2018г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в связи с причинением ФИО2 телесных повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. ФИО3 назначено наказание в виде одного года четырех месяцев лишения свободы в исправительной колонии общего режима. В результате полученных телесных повреждений в период с 25.02.2018г. по 05.03.2018г. потерпевший ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.», расходы на лечение составили 52 635 руб. 51 коп. Согласно данным, содержащимся в Едином регистре застрахованных лиц потерпевший ФИО2 в указанный период времени был застрахован по ОМС в Нижегородской области и имел полис ОМС. Указанные расходы на лечение в сумме 52 635 руб. 51 коп. были возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области. 

Позднее затраты понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области возмещены за счет средств Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, что подтверждается представленными платежными поручениями 

<

данные изъяты>.

Истец просит взыскать с ответчика расходы за лечение потерпевшего ФИО2 в размере 52 635 руб. 51 коп. 

Представитель истца ФИО4 участия не принимала, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, направила ходатайство в котором просила рассмотреть дело в свое отсутствие. 

Ответчик ФИО3 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме. Пояснил суду, что отбывает наказание по приговору суда за причинение тяжкого вреда ФИО2 Намерен выплатить денежные средства, после отбытия наказания. Факт причинения вреда здоровью потерпевшего в виде побоев не отрицал. 

Третьи лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и БУЗОО Омской области «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» в судебное заседание не явились, о времени и дне слушания дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие представителей, направив письменный отзыв.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу статьи 8 ГК РФ, гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим, гражданские права и обязанности возникают, в том числе, вследствие причинения вреда другому лицу.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В судебном заседании установлено, что приговором Октябрьского районного суда г. Омска от 01.06.2018г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде одного года четырех месяцев лишения свободы в исправительной колонии общего режима.

Данным приговором установлено, что ФИО3 причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах, 18.02.2018 года около 18 часов 00 минут ФИО3 в комнате 1 

<

...> на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью нанёс ФИО2 один удар кулаком в область рёбер и положил его на пол. В продолжение своих действий, направленных на причинение тяжкого вреда здоровью, ФИО3 нанёс ФИО2 один удар кулаком в область рёбер, один удар ногой, обутой в ботинок, в область рёбер справа, причинив ФИО2 телесные повреждения в виде закрытой травмы груди, переломов передних отрезков 5,6 рёбер справа, переломов 7,8,9,10 рёбер справа по аксиллярной линии и переломов 9,10,11 и 12 рёбер справа по паравертебральной линии с повреждением лёгкого и развитием травматического гемопневмоторакса справа, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Таким образом, обстоятельства виновности ответчика в причинении вреда здоровью потерпевшему, наличие причинно-следственной связи между виновными действиями ответчика и наступившими для потерпевшего последствиями, выраженными в причинении вреда ее здоровью, установлены и оспариванию не подлежат.

Данный приговор в части вины ФИО3, повреждений причинённых ФИО2 является для суда преюдициальным.

Согласно заключению эксперта № 3033 от 17.04.2018г. БУЗОО «БСМЭ» комплекс телесных повреждений у ФИО2 в виде закрытой травмы груди, переломов передних отрезков 5,6 рёбер справа, переломов 7,8,9,10 рёбер справа по аксиллярной линии и переломов 9,10,11 и 12 рёбер справа по паравертебральной линии с повреждением лёгкого и развитием травматического гемопневмоторакса справа, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. 6.1.10 медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом МЗ и СР РФ от 24.04.2008г. № 194н). Могли возникнуть от действия тупых твердых предметов, в том числе при нанесении их кулаками рук и ногами обутыми в обувь.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии ч. 2 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ч.ч. 8-9 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011г. № 158н предусмотрен Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

В материалы дела представлена информация БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» в отношении ФИО2, из которой следует, что потерпевший находился на лечении в отделении торакальной хирургии БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» с 25.02.2018г. по 05.03.2018г. Клинический заключительный диагноз: Закрытая травма груди. Перелом 9 ребра справа с повреждением легкого. Травматический гемопневматоракс справа. ДН 0-I. В медицинской карте стационарного больного ФИО2 имеется копия полиса обязательного медицинского страхования, выданный страховой медицинской организацией Нижегородской области.

В соответствии с п. 133 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Из материалов дела видно, что в числе пациентов, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования за пределами Омской области и получивших медицинскую помощь в БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» в период с 01.03.2018г. по 31.03.2018г. значится ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (строка 5) с указанием диагноза Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10-S22.3 (перелом ребра) и стоимости оказанной пациенту медицинской помощи – 52 635 руб. 51 коп.

В дальнейшем Территориальному фонду ОМС Омской области был предоставлен счет на оплату медицинской помощи по ОМС № 274 от 31.03.2018г. с указанием с указанием общей суммы, подлежащей оплате за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным за пределами Омской области в период с 01.03.2018г. по 31.03.2018г., включая стоимость лечения ФИО2

На основании п. 133 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н после проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, с учетом отсутствия выявленных нарушений в оказании медицинской помощи, территориальным фондом ОМС Омской области указанная в счете № 274 сумма была оплачена с медицинской организации, что подтверждается платежным поручением № 257643 от 26.04.2018г.

Таким образом БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» оплачены денежные средства за лечение ФИО2 в период с 01.03.2018г. по 31.03.2018г. в размере 52 635 руб. 51 коп. из средств Территориального фонда ОМС Омской области.

С целью возмещения затраченных денежных средств Территориальным фондом ОМС Омской области предъявлен счет № 210 от 26.04.2018г. в Территориальный фонд ОМС Нижегородской области (л.д. 27).

Указанный счет Территориальный фонд ОМС Нижегородской области возмещен, согласно платежного поручения № 215348 от 25.05.2018г. (л.д. 17).

Согласно ч. 1 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.06.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред., причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исследовав представленные истцом доказательства в обоснование исковых требований о взыскании с ответчика расходов на лечение потерпевшего ФИО2, суд приходит к выводу, что стороной истца представлены доказательства того, что ФИО2 получил медицинскую помощь по программе ОМС, за счёт средств ТФОМС РФ в рамках программы государственных гарантий оказания медицинской помощи на сумму 52 635 руб. 51 коп.

В материалы дела стороной истца представлены расчеты, счета на оплату, платежные поручения.

С учетом вышеизложенного, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца затраты, понесенные истцом на лечение ФИО2 

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований либо возражений.

Обстоятельств, при наличии которых ответчик ФИО3 был бы освобожден от обязанности возместить материальный ущерб, не имеется. 

Поскольку при подаче иска от оплаты государственной пошлины истец освобожден, в силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ исходя из суммы удовлетворенных исковых требований имущественного характера подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета в размере 1 779 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194–199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить 

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в счет возмещения расходов на лечение 52 635 руб. 51 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход г. Омска 1 779 руб. 

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Омский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Октябрьский районный суд г. Омска.

Председательствующий: О.А. Руф

Мотивированное решение изготовлено 24.07.2018 года.