№ 44г-45/2017

Суд первой инстанции: судья Быкова М.В.

Суд апелляционной инстанции: Губаревич И.И. (председательствующий и докладчик), Усова Н.М., Штыренко О.В.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

суда кассационной инстанции

г. Иркутск 17 июля 2017 года

Президиум Иркутского областного суда в составе:

председательствующего: Ляхницкого В.В.,

членов президиума: Кислиденко Е.А., Новокрещенова Н.С., Трапезникова П.В.,

при секретаре Распопиной О.А., 

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к министерству здравоохранения Иркутской области, областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Усть-Кутская районная больница» о признании действий в необеспечении тест-полосками к глюкометру неправомерными, о возложении обязанности обеспечить тест-полосками к глюкометру, иглами к шприц-ручкам в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, о взыскании денежных средств по кассационной жалобе ФИО1 на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 6 октября 2016 года. 

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Рудковской И.А., суд кассационной инстанции

установил:

ФИО1 обратилась в суд с вышеназванным иском, указав, что является 

<

данные изъяты> и входит в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения необходимыми лекарственными средствами, медицинскими изделиями в соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В течение 

<

данные изъяты> она болеет 

<

данные изъяты>. Одним из факторов, определяющих продолжительность жизни больного сахарным диабетом, является его способность к каждодневному управлению этим заболеванием, обусловленная обеспеченностью диабетическими препаратами, средствами самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Средством самоконтроля уровня сахара в крови является глюкометр и тест-полоски к нему, относящиеся к медицинским изделиям.

В начале 2015 года министерство здравоохранения Иркутской области прекратило обеспечение тест-полосками пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. 

<

дата изъята> она написала письмо Президенту Российской Федерации, которое было передано в Министерство здравоохранения Российской Федерации. На ее обращение поступил ответ, в соответствии с которым сахарный диабет включен в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства, в том числе инсулин, этиловый спирт, инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецепту врача бесплатно. Полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан за счет субвенций федерального бюджета с 1 января 2008 года переданы субъектам Российской Федерации.

После получения письма из Министерства здравоохранения Российской Федерации она неоднократно обращалась в министерство здравоохранения Иркутской области по поводу обеспечения ее тест-полосками, на что получила письменный ответ о том, что тест-полоски для определения глюкозы в крови к глюкометру не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 2762-р. Министерство здравоохранения Иркутской области вопреки распоряжению Правительства Российской Федерации вводит в заблуждение пациентов, нарушая социальные гарантии и ущемляя социальные права указанной категории граждан.

ФИО1 просила суд признать действия министерства здравоохранения Иркутской области, выразившиеся в необеспечении ее тест-полосками к глюкометру, неправомерными; обязать ответчика обеспечивать ее тест-полосками к глюкометру в количестве, необходимом для измерения уровня сахара в крови не менее 6 раз в день, согласно рекомендациям 

<

данные изъяты> от 

<

дата изъята> и иглами к шприц-ручкам в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи; взыскать с ответчика денежные средства, затраченные ею на приобретение тест-полосок, в размере 16 448 рублей 85 копеек.

Определением Усть-Кутского городского суда Иркутской области от 27 апреля 2016 года к участию в деле в качестве ответчика привлечено областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Кутская районная больница» (далее - ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница»).

Решением Усть-Кутского городского суда Иркутской области от 10 июня 2016 года исковые требования удовлетворены частично.

Решением городского суда действия министерства здравоохранения Иркутской области, выразившиеся в необеспечении ФИО1 тест-полосками к глюкометру, признаны неправомерными; на министерство здравоохранения Иркутской области возложена обязанность обеспечить истца тест-полосками к глюкометру в количестве 120 штук в месяц, иглами к шприц-ручкам; с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО1 взыскано 15 596 рублей 10 копеек. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано. 

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 6 октября 2016 года решение Усть-Кутского городского суда Иркутской области от 10 июня 2016 года отменено, по делу принято новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО1

В кассационной жалобе ФИО1 просит отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда и направить дело на новое рассмотрение в соответствующий суд.

По результатам изучения доводов кассационной жалобы гражданское дело истребовано в Иркутский областной суд, и определением судьи Иркутского областного суда Кислиденко Е.А. от 4 июля 2017 года кассационная жалоба с делом переданы для рассмотрения в судебном заседании президиума Иркутского областного суда.

Лица, участвующие в деле, извещенные о времени и месте рассмотрения дела в кассационном порядке заказным письмом с уведомлением, СМС-извещением, в судебное заседание не явились. От ответчика ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» поступило ходатайство о рассмотрении дела в суде кассационной инстанции в отсутствие его представителя, истец ФИО1, ответчик министерство здравоохранения Иркутской области сведений о причинах неявки не представили. Президиум Иркутского областного суда, руководствуясь статьей 385 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, президиум Иркутского областного суда находит, что имеются предусмотренные статьей 387 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основания для отмены апелляционного определения.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов (статья 387 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Такие нарушения допущены при рассмотрении данного дела судом апелляционной инстанции.

Как установлено и следует из материалов дела, ФИО1 является 

<

данные изъяты>, что подтверждено справкой 

<

номер изъят>.

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного 

<

номер изъят> 

<

данные изъяты> за 

<

дата изъята> ФИО1 рекомендован регулярный самоконтроль сахара крови (глюкометром) не менее 3-4 раз в день. 

Заключением врачебной комиссии МУЗ «Усть-Кутская ЦРБ» 

<

номер изъят> от 

<

дата изъята> установлено, что рекомендуемая потребность тест-полосок ФИО1 составляет 120 штук в месяц. По результатам исследования, проведенного 

<

данные изъяты> 

<

дата изъята>, ФИО1 рекомендован самоконтроль глюкозы крови (

<

данные изъяты>). 

На обращения ФИО1 по вопросу обеспечения ее тест-полосками в 2015 году министерством здравоохранения Иркутской области отказано по тем основаниям, что тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови к глюкометру отсутствуют в стандарте оказания первичной медико-санитарной помощи. 

В связи с необеспечением министерством здравоохранения Иркутской области ФИО1 тест-полосками для определения глюкозы в крови истцом данные тест-полоски в 2015 году приобретены самостоятельно на общую сумму 15 596 рублей 10 копеек.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования ФИО1, суд первой инстанции исходил из того, что отсутствие соответствующего стандарта медицинской помощи, отсутствие в Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015, 2016 годы, утвержденных постановлениями Правительства Иркутской области от 25 декабря 2014 года № 686-пп, от 30 декабря 2015 года № 689-пп, бесплатного получения инвалидами, проживающими на территории Иркутской области и страдающими инсулинозависимым сахарным диабетом, тест-полосок, шприц-ручек и игл к ним, не должно влиять на права истца по обеспечению указанными медицинскими препаратами, предусмотренными Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами городского суда, полагая, что они основаны на неверном применении норм материального права.

Отказывая в удовлетворении исковых требований в полном объеме, суд апелляционной инстанции сослался на то, что медицинская помощь ФИО1 оказывается в соответствии со стандартами первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, при диабетической полиневропатии, в соответствии с которыми предусмотрен лабораторный метод исследования уровня глюкозы в крови, проводимый медицинской организацией. Обеспечение тест-полосками в стандарты первичной медико-санитарной помощи, в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не входит. Соответствующих рецептов на приобретение тест-полосок ФИО1 не выдавалось. Заключение врачебной комиссии МУЗ «Усть-Кутская ЦРБ» 

<

номер изъят> от 

<

дата изъята> не содержит наличие жизненных показаний для назначения ФИО1 тест-полосок к глюкометру для определения глюкозы в крови, а носит лишь рекомендательный характер.

Между тем президиум находит, что принятое апелляционной инстанцией решение об отказе во взыскании стоимости приобретенных тест-полосок принято с нарушением норм материального права и согласиться с ним нельзя по следующим основаниям.

Конституция Российской Федерации гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41).

Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 5 вышеназванного Федерального закона № 323-ФЗ мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Медицинская помощь обеспечивается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (статья 10 Федерального закона № 323-ФЗ).

Частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Согласно положениям статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Статьей 6.2 названного Федерального закона № 178-ФЗ (в редакции Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ (в редакции Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) устанавливает, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 2762-р, вступившим в силу с 1 января 2015 года, утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Названным Перечнем, действующим на момент рассмотрения дела, предусмотрены: игла-скарификатор автоматическая; система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro; автоинъектор инсулина стандартный, со сменным картриджем (Приложение № 2).

Согласно статье 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы для осуществления следующие полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Постановлением Правительства Иркутской области от 25 декабря 2014 года № 685-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Согласно Разделу 5 указанной программы медицинская помощь на территории Иркутской области оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета и средств бюджетов государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования (в соответствии с разделом 4 Программы). 

Из приведенных нормативных положений в их взаимосвязи следует, что обеспечение инвалидов необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия осуществляется бесплатно в соответствии со стандартами медицинской помощи. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Правительством Российской Федерации, действующий с 1 января 2015 года, предусматривает в качестве вида медицинского изделия систему мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro.

В соответствии с национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ ISO 15197-2011 «Системы диагностические in vitro требования к системам мониторного наблюдения за концентрацией глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета» идентичны международному стандарту ISO 15197:2003 «Системы диагностические in vitro. Требования к системам мониторного наблюдения за концентрацией глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета» система мониторинга глюкозы в крови (blood-glucose monitoring system) – это система измерения, состоящая из портативного прибора и реактивов, используемая для наблюдения in vitro концентрации глюкозы в крови. 

Кроме того, согласно данным государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий под кодом медицинского изделия 300680, зарегистрированы в 2015 году медицинские изделия, в том числе расходные материалы к портативным системам определения уровня глюкозы в крови, в том числе тест-полоски к приборам для измерения уровня глюкозы в крови. 

Суд апелляционной инстанции при вынесении нового решения оставил без внимания то обстоятельство, что в соответствии с частью 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ (в редакции Федерального закона от 25 ноября 2006 года № 195-ФЗ) перечень лекарственных средств, в том числе перечень лекарственных средств, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, утверждались федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития, и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 января 2007 года № 1 был утвержден Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, которым были предусмотрены изделия медицинского назначения, в том числе тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

Также суд апелляционной инстанции оставил без внимания письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 2015 года № 25-3/3026663-1962, которым доведено до сведения о том, что в целях сохранения прежнего уровня социальных гарантий и недопущения ущемления социальных прав отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, действующий в настоящее время перечень медицинских изделий, сформированный согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, включает, в том числе тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro (код вида медицинского изделия - 300680). Между тем согласно пункту 6.6. Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года № 608, Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации полномочий в установленной сфере деятельности имеет право давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, отнесенным к установленной сфере деятельности Министерства, в части оказания государственных услуг и управления государственным имуществом. 

При таких обстоятельствах допущенные при рассмотрении дела судом апелляционной инстанции нарушения норм права являются существенными, повлиявшими на исход дела, без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов ФИО1, в связи с чем апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 6 октября 2016 года подлежит отмене с направлением дела на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 387, 388, пунктом 2 части 1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции

постановил:

кассационную жалобу ФИО1 удовлетворить частично.

Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 6 октября 2016 года по данному гражданскому делу отменить, направить дело на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции в ином составе судей.

Председательствующий В.В. Ляхницкий