УИД 37RS0005-01-2024-004489-23

Дело № 2-396/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 марта 2025года г. Иваново

Ивановский районный суд Ивановской области

в составе председательствующего судьи Меремьяниной Т.Н.

при ведении протокола судебного заседания ФИО1,

с участием представителя истца Ивановского межрайонного прокурора – помощника прокурора Владимирова В.Д., истца – ФИО2, представителя ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница» по доверенности – ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Иваново гражданское дело по иску заместителя Ивановского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2 к ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области о возложении обязанности,

установил:

заместитель Ивановского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2 обратился в суд с иском к ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области о возложении обязанности.

Исковые требования мотивированы тем, что Ивановской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2, относящейся к категории инвалид 

<

данные изъяты> о нарушении ее прав на бесплатное обеспечение лечебным питанием.

В ходе проверки установлено, что ФИО2 прикреплена на медицинское обслуживание к ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» с 25.12.2020. Во взрослой поликлинике наблюдается с диагнозом: 

<

данные изъяты>

04.07.2023 ФИО2 впервые признана инвалидом 

<

данные изъяты>, 01.08.2024 инвалидность пролонгирована на год (до 01.08.2025), то есть ФИО2 является льготополучателем, пользуется программой дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.

20.08.2024 ввиду тяжести состояния (дефицит массы тела) лечащим врачом участковым терапевтом ФИО2 с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога ОБУЗ «Ивановская ОКБ» от 07.08.2024 пациентке присвоен статус «Паллиативный пациент», данные пациентки внесены в регистр паллиативных пациентов, пациентка признана нуждающейся в обеспечении нутритивным питанием для ослабленных больных.

За счет бюджетных ассигнований Ивановской области, предусмотренных в рамках софинансирования субсидии из федерального бюджета в целях развития паллиативной медицинской помощи, такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Минздравом России, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемые при посещении на дому и продуктами лечебного (энтерального) питания.

Вместе с тем, ФИО2, являющейся инвалидом 

<

данные изъяты>, имеющей диагноз: 

<

данные изъяты>, врачебной комиссией от 20.08.2024 пациентка признана нуждающейся в обеспечении нутритивным питанием для ослабленных больных. До настоящего времени специализированное лечебное нутритивное питание для ослабленных больных ФИО2 бесплатно не предоставлено.

В результате длительного бездействия ОБУЗ «Кохомская ЦРБ», Департамента здравоохранения Ивановской области выразившееся в необеспечении ФИО2 лечебным нутритивным питанием, было нарушено ее право на бесплатное обеспечение жизненно важными для нее неотъемлемым компонентом лечебного процесса, что в свою очередь негативно сказывается на ее здоровье, эмоциональном состоянии, нарушает ее неимущественные права, в связи с чем имеются основания для компенсации морального вреда.

Ссылаясь на данные обстоятельства, с учетом положений ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), истец просил суд обязать ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» (ИНН: №, ОГРН: №) назначать ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт серии 

<

данные изъяты>) бесплатное специализированное лечебное нутритивное питание для ослабленных больных в соответствии с медицинскими назначениями до минования надобности.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ИНН: №, ОГРН: №, организовать бесплатное обеспечение ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт 

<

данные изъяты>) продуктами специализированного лечебного нутритивного питания для ослабленных больных в соответствии с медицинскими назначениями до минования надобности. 

Обратить решение суда в данной части к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник прокурора Владимиров В.Д. заявленные исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Истец ФИО2 в судебном заседании требования поддержала. 

Представитель ответчика ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» по доверенности – ФИО3 возражала против удовлетворения требований, представила отзыв, из которого следует, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., прикреплена на медицинское обслуживание к Учреждению с 25.12.2020. Во взрослой поликлинике наблюдается с диагнозом: 

<

данные изъяты>.

20.08.2024 в виду тяжести состояния (дефицит массы тела) лечащим врачом-участковым терапевтом ФИО2 с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога ОБУЗ «Ивановская ОКБ» от 07.08.2024 была представлена на врачебную комиссию. Решением врачебной комиссии № от 20.08.2024 пациентке был присвоен статус «Паллиативный пациент», данные пациентки внесены в регистр паллиативных пациентов, пациентка признана нуждающейся в обеспечении нутритивным питанием для ослабленных больных.

В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №. 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области обеспечение бесплатными специализированными продуктами лечебного питания предусмотрено только для пациентов страдающих гепатоцеребральной дистрофией и фенилкетонурией, а также для детей-инвалидов.

В соответствии пунктом 2.8. постановления Правительства Ивановской области от 19.02.2024 № 50-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, могут быть обеспечены продуктами лечебного (энтерального) питания только при наличии паллиативного статуса.

Паллиативная медицинская помощь в перечень медицинских услуг, оказываемых Учреждением, не входит, что подтверждается лицензией на осуществление медицинской деятельности (прилагается). В рамках своих полномочий и на основании действующих на том момент нормативно-правовых актов выписка из протокола врачебной комиссии № от 20.08.2024 была направлена Учреждением 20.08.2024 в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а именно - внештатному специалисту по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО5 для обеспечения пациентки лечебным (энтеральным) питанием (копия выписки из протокола и скриншот страницы из электронной почты прилагаются).

По состоянию на 20.08.2024 в Ивановской области отсутствовал нормативно-правовой акт устанавливающий порядок обеспечения паллиативных пациентов лечебным (энтеральным) питанием.

Приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 09.10.2024 № «Об организации и совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи на территории Ивановской области» был утвержден порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи и маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи (прилагается).

Приказом Департамента здравоохранения Ивановской обл. от 28.12.2024 № был утвержден порядок обеспечения взрослого и детского населения (лиц, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи) продуктами лечебного (энтерального) питания и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому, проживающих на территории Ивановской области» (прилагается).

В соответствии с вышеуказанным порядком Учреждением была направлена заявка на продукты лечебного (энтерального) питания паллиативных пациентов, прикрепленных к Учреждению, в том числе и для ФИО2

На основании вышеизложенного, в связи с утверждением порядка обеспечения взрослого и детского населения (лиц, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи) продуктами лечебного (энтерального) питания и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому, проживающих на территории Ивановской области, исковые требования не подлежат удовлетворению, поскольку противоречат вышеуказанному нормативно-правовому акту в части порядка представления пациенту лечебного питания: лечебное питание будет предоставляться не по льготному рецепту, а по акту приема-передачи.

Согласно п.48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном, оказании медицинской помощи. На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

В августе 2024 после получения от ФИО2 рекомендаций врача-специалиста ОБУЗ «ИОКБ» она была представлена на врачебную комиссию и признана паллиативным пациентом, нуждающимся в лечебном питании. Таким образом, ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница» были предприняты все меры по обеспечению ФИО2 лечебным (энтеральным) питанием. Действия ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница» были правомерны, поскольку в силу действующих на тот момент нормативно - правовых актов, Учреждение могло присвоить ФИО2 статус «паллиативного пациента» и направить соответствующий документ в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную помощь, указав потребность ФИО2 в лечебном (энтеральном) питании, предпринять каких-либо иных мер Учреждение не могло. Исходя из вышеизложенного, причинение морального вреда ФИО2 было следствием отсутствия в Ивановской области правового регулирования вопроса представления лечебного (энтерального) питания пациентам с паллиативным статусом, а не действия (бездействия) ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница».

В судебное заседание не явился представитель ответчика – Департамента здравоохранения по Ивановской области, о дате и времени судебного заседания извещен в соответствии с гл. 10 ГПК РФ. Ранее в судебном заседании представитель ответчика указывал, что требования прокурора являются законными и обоснованными. В настоящее время Департаментом получены все необходимые документы для осуществления мероприятий по закупке истцу специализированного питания. В случае удовлетворения иска, приблизительно в течение двух недель питание для ФИО2 будет приобретено. Вместе с тем в материалах дела имеется отзыв ответчика на иск, из которого следует, что в соответствии с п. 9 ст. 6.1, п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Закон № 178-ФЗ), ФИО2, являясь инвалидом, имеет право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе на обеспечение необходимыми ей продуктами лечебного питания.

Согласно ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, Правительство Российской Федерации утверждает перечень продуктов лечебного питания, в том числе, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.2023 № 3551-р утвержден перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов. Перечень продуктов для питания взрослого населения не утвержден данным распоряжением либо каким-либо иным.

Вместе с тем, согласно пункту 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В материалах дела имеются отсылки к федеральному законодательству о назначении продукта лечебного питания комиссией учреждения здравоохранения, однако соответствующие протокол или решение врачебной комиссии не приложены.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвтия России от 5 мая 2012 г. №, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и по торговым наименованиям, входит именно в компетенцию врачебной комиссии. В отсутствие такового протокола обязанности обеспечения ФИО2 Департаментом не определены. Соответственно, и требование о взыскании морального вреда со стороны Департамента является необоснованным.

Департамент не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Ивановской области, не предусмотренных Законом о бюджете, а также заключать соответствующие государственные контракты без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. Осуществляя закупку медицинских изделий, не предусмотренных правовыми актами, Департамент тем самым нарушит финансовую дисциплину и требования бюджетного законодательства и допустит нецелевое использование финансовых средств, что является уголовно наказуемым деянием. Следовательно, отсутствуют правовые основания для безвозмездного обеспечения Департаментом здравоохранения Ивановской области Истца медицинским изделием.

Департамент здравоохранения Ивановской области является главным распорядителем бюджетных средств в пределах установленных лимитов в соответствии со статьей 161 БК РФ. Право внесения изменений в областной бюджет в соответствии со статьей 5 закона о бюджетном процесс принадлежит Губернатору Ивановской области и субъектам права законодательной инициативы в случае превышения утвержденного областным бюджетом общего объема доходов более чем на 10 процентов. Статья 66 Устава Ивановской области не предоставляет права законодательной инициативы Департаменту здравоохранения. Следовательно, Департамент здравоохранения не может самостоятельно решить вопрос обеспечения продуктом лечебного питания и финансирования закупок, не предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также изменить Перечень.

С учетом положений ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке лиц, участвующих в деле.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации). 

Согласно п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение. 

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ). 

Как следует из положений п. п. 2, 3 ст. 2 Закона N 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст. 4 Закона N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в том числе: приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Закона N 323-ФЗ). 

Статьей 29 Закона N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона N 323-ФЗ). 

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона). 

Постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2012 № 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области, согласно п. 2.15, 2.42 которого в полномочия Департамента входит обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению Ивановской области в соответствии с законодательством Ивановской области, в том числе государственными программами Ивановской области в области здравоохранения; внесение предложений в Правительство Ивановской области по совершенствованию системы предоставления гражданам в Ивановской области льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ивановской области, реализует полномочия, предусмотренные п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Ивановской области от 19.02.2024 № 50-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно п. 2.8 которой паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

За счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области, предусмотренных в рамках софинансирования субсидии из федерального бюджета в целях развития паллиативной медицинской помощи, такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Минздравом России, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещении на дому и продуктами лечебного (энтерального) питания, с учетом предоставления медицинских изделий и лекарственных препаратов ветеранам боевых действий во внеочередном порядке.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках реализации государственной программы Ивановской области "Развитие здравоохранения Ивановской области", утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 13.11.2013 N 449-п, включающей указанные мероприятия, а также целевые показатели их результативности.

Из материалов дела следует, что ФИО2 наблюдается в поликлинике ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» с 25.12.2020, имеет заболевание – 

<

данные изъяты>. 

Согласно справке серии № ФИО2 01.08.2024 впервые установлена инвалидность 

<

данные изъяты> группы по общему заболеванию на срок до 01.08.2025 (л.д. 20).

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни 

<

данные изъяты> у ФИО2 выявлено 

<

данные изъяты>.

04.12.2023 ФИО2 была осмотрена врачом поликлиники ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», по результата осмотра, было дано заключение: план лечения - диета, ферменты, энтеральное питание. 

Аналогичные осмотры врачей были проведены 15.01.2024, 15.03.2024.

Согласно выписки из истории болезни №карты №, ФИО2 поставлен диагноз: 

<

данные изъяты>

Из материалов дела следует, что 20.08.2024 в ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница» собиралась врачебная комиссия в составе заместителя главного врача по клинико-экспертной работе ФИО6, заведующей терапевтическим отделением взрослой поликлиники ФИО7, врча терапевта участкового ФИО8, главного внештатного специалиста ДЗО Ивановской области по паллиативной медицинской помощи в Ивановской области ФИО9, о чем составлен протокол № от 20.08.2024.

Согласно данному протоколу, врачебной комиссией пациент ФИО2 признана нуждающейся в присвоении статуса «паллиативный пациент», внесена в регистр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, а также было дано заключение о том, что с учетом наличия тяжелого заболевания ФИО2 нуждается в обеспечении для использования на дому нутритивного питания для ослабленных больных (л.д.32).

20.08.2024 выписка из протокола была направлена ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» внештатному специалисту по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО5 для обеспечения ФИО2 лечебным (энтеральным) питанием.

16.09.2024 ФИО2 обратилась в Департамент здравоохранения по Ивановской области с заявлением по вопросу обеспечения лечебным питанием, на что ей был ответ 18.09.2024, из которого следует, что льготное обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в рамках перечня лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области.

Указанные перечни формируются на основании:

распоряжения Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»;

распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»;

распоряжения Правительства Российской Федерации от 11.12.2023 № 3551-р «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов».

Закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания осуществляются Департаментом в соответствии с заявками медицинских организаций и законодательством о закупках товаров, работ и услуг для государственных и муниципальных нужд в пределах лимитов бюджетных ассигнований, утвержденных Департаменту на очередной финансовый год.

Обеспечение детей-инвалидов, в том числе детей-инвалидов, имеющих паллиативный статус, специализированными продуктами лечебного питания возможно в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения строго в рамках перечня специализированных продуктов лечебного питания, установленного распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.2023 № 3551-р.

В рамках региональной программы льготного лекарственного обеспечения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» безбелковыми продуктами питания, белковыми гидролизатами обеспечиваются пациенты с заболеваниями гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» субсидия из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации включённых в государственные программы субъектов Российской Федерации мероприятий по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи предоставляется на реализацию следующих мероприятий:

а) дооснащение (переоснащение, оснащение) структурных подразделений медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь, и (или) медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь (далее - медицинские организации), в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными положением об организации паллиативной медицинской помощи, указанным в части 5 статьи 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинскими изделиями, в том числе предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому; 

б) обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативноймедицинской помощи, лекарственными препаратами для купирования тяжелыхсимптомов заболевания, в том числе дляобезболивания;

в) обеспечение медицинских организаций автомобилями в соответствиисо стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативноймедицинской помощи взрослым и легковыми автомашинами в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажнойпаллиативноймедицинской помощи детям, предусмотренными положением об организацииоказания паллиативной медицинской помощи. 

Учитывая изложенное, обеспечение пациентов, имеющих паллиативный статус, специализированными продуктами лечебного питания возможно:

в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения исключительно по группе населения - дети-инвалиды;

в рамках региональной программы льготного лекарственного обеспеченияисключительно по категории заболеваний - гепатоцеребральная дистрофия ифенилкетонурия. 

Таким образом, обеспечение взрослых пациентов, имеющих паллиативный статус в связи с онкологическим заболеванием, в рамках программ льготного лекарственного обеспечения не предусмотрено.

Из письма Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.02.2025 следует, что:

- решением врачебной комиссии № от 20.08.2024 ФИО2 установлен паллиативный статус;

- ранее ФИО2 продуктами лечебного (энтерального) питания не обеспечивалась;

- в настоящее время продуктами лечебного (энтерального) питания ФИО2 не обеспечена;

- в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области обеспечение бесплатными специализированными продуктами лечебного питания предусмотрено только для пациентов страдающих гепатоцеребральной дистрофией и фенилкетонурией, а также для детей-инвалидов.

В соответствии с подпунктом 2.7.4. постановления Правительства Ивановской области от 14.02.2025 № 54 - «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов» за счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области, предусмотренных в рамках со финансирования субсидии из федерального бюджета в целях развития паллиативной медицинской помощи, медицинские организации и их подразделения, оказывающие паллиативную помощь обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека в том числе продуктами (энтерального) питания.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2024 № 251 «Об утверждении порядка обеспечения взрослого и детского населения (лиц, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи) продуктами лечебного (энтерального) питания и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому, проживающих на территории Ивановской области», главными внештатными специалистами Департамента по паллиативной помощи взрослому и детскому населению сформированы заявки на пациентов, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи.

Согласно сформированной заявке ОБУЗ «Кохомская ЦРБ», Департаментом будут проведены конкурентные процедуры по закупке специализированного лечебного (энтерального) питания на 2025 год в течение первого квартала.

Согласно приказу Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2024 № 251, лечебное питание после осуществления закупки Департаментом здравоохранения Ивановской области будет передано в ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» для последующей выдачи ФИО2 ответственным лицом учреждения с оформлением двух экземпляров акта приема - передачи.

Из материалов дела также следует, что 09.10.2024 Департаментом здравоохранения Ивановской области был издан приказ № «Об организации и совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи на территории Ивановской области», в соответствии с которым:

- был утвержден порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи, порядок маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области,

- главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи. 

Согласно п. 3.7 Порядка, в случае, если решение о признании пациента нуждающимся в паллиативном помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, копия протокола ВК: 

- выдается на руки пациенту (законному представителю);

- направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи) учитывая зону обслуживания и нозологию;

- направляется в адрес главного внештатного специалиста по паллиативной помощи взрослым и главного внештатного специалиста по паллиативной помощи детям Департамента здравоохранения Ивановской области.

28.12.2024 приказом № Департамента здравоохранения Ивановской области был утвержден порядок обеспечения взрослого и детского населения - лиц, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому, продуктами лечебного (энтерального) питания) (далее - ПЛЭП) в Ивановской области. 

В соответствии с п.2 Приказа, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по паллиативной медицинской помощи взрослому населению ФИО9 обеспечивает:

- организацию работы по обеспечению ПЛЭП паллиативных пациентов в соответствии с Порядком,

- рассматривает и согласовывает заявки государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области (далее - медицинские организации), на обеспечение ПЛЭП паллиативным пациентам.

В соответствии с п.3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4., 4.5 Приказа, главным врачам медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области, имеющих прикрепленное население, необходимо обеспечить:

- организацию работы по своевременному выявлению паллиативных пациентов и обеспечению данных пациентов ПЛЭП согласно Порядку.

- назначение лиц, ответственных по обеспечению ПЛЭП паллиативных пациентов (предоставление отчета, направление заявок, выдачу и учет ПЛЭП), согласно приложению 5.

- информирование паллиативных пациентов либо их родственников (иных законных представителей) о порядке обеспечения ПЛЭП.

- формирование и направление заявки главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Ивановской области по паллиативной медицинской помощи по взрослому населению и главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Ивановской области по паллиативной медицинской помощи по детскому населению в срок до 10.01.2025, далее ежегодно в срок до 1 ноября.

- организацию распределения ПЛЭП для паллиативных пациентов, в том числе перераспределение неиспользованных остатков ПЛЭП на основании согласования Департамента здравоохранения Ивановской области.

Согласно п. 7 Приказа, персональную ответственность за обоснованное и целевое назначение и выдачу ПЛЭП для использования на дому, а также соблюдение положений порядка, утвержденного в пункте 1.1 настоящего приказа, несут руководитель (главный врач, исполняющий обязанности главного врача) медицинской организации и главные внештатные специалисты по паллиативной медицинской помощи.

Порядок обеспечения взрослого и детского населения предусматривает алгоритм действий по принятию решения об обеспечении продуктами лечебного (энтерального) питания для использования на дому.

Согласно п. 3.1-3.5.1 Порядка, 

- после выявления лечащим врачом медицинской организации и/или после рекомендации паллиативного врача о наличии показаний для проведения нутритивной поддержки у пациента, признанного нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, лечащий врач в течение одного рабочего дня оформляет эпикриз с подробным описанием, в том числе объективного статуса пациента, и предварительным расчетом энергетической и белковой потребности лечебного (энтерального) питания для использования на дому.

- при необходимости уточнения показаний, количества и наименования ПЛЭП лечащий врач организовывает консультацию (очную или посредством телемедицины) с главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Ивановской области по педиатрии/ диетологии/ паллиативной медицинской помощи.

- в течение двух рабочих дней с даты предоставления лечащим врачом документов, подтверждающих наличие показаний для проведения нутритивной поддержки, медицинской организацией проводится заседание ВК с целью принятия решения об обеспечении пациента ПЛЭП для использования на дому, которое оформляется Протоколом ВК в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

- в случае положительного решения ВК об обеспечении пациента ПЛЭП для использования на дому медицинская организация в течение двух рабочих дней формирует заявку на обеспечение ПЛЭП паллиативного пациента по форме согласно приложению N 2 и направляет ГВС по паллиативной медицинской помощи для согласования. К заявке прилагаются протокол врачебной комиссии и расчет потребности в ПЛЭП.

- ГВС (далее – главные внештатные специалисты) по паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению собирают заявки медицинских организаций на ПЛЭП для паллиативных пациентов с последующим формированием потребности и направляют обобщенную заявку в отдел организации медицинской помощи детям службы родовспоможения Департамента здравоохранения Ивановской области (для детского населения) и в управление организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области (для взрослого населения), а также направляют предложения по перераспределению неиспользованных ПЛЭП.

В силу п. 5.1-5.2 Порядка, отдел государственного заказа Департамента здравоохранения Ивановской области осуществляет закупку ПЛЭП в соответствии с заявками, переданными отделом организации медицинской помощи детям, службы родовспоможения Департамента здравоохранения Ивановской области (для детского населения) и управлением организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области (для взрослого населения), а также с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

При поставке закупленных ПЛЭП, для использования на дому, медицинские организации обеспечивают их надлежащее хранение.

Согласно п. 6.1 Порядка, лицо медицинской организации, ответственное за организацию работы по обеспечению ПЛЭП паллиативных пациентов, информирует пациента либо его законного представителя о поступлении, а также о месте и времени выдачи ПЛЭП (лично или посредством интернет-ресурсов, почты, телефона, факса, электронной почты) и выдает ему на руки ПЛЭП для использования на дому в сроки, обеспечивающие беспрерывный их прием.

Из материалов дела также усматривается, что 14.01.2025 администрация ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» направила главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи взрослому населению ФИО9 заявку на продукты лечебного (энтерального) питания пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в которой указана ФИО2

Вместе с тем, до настоящее времени ФИО2 нутритивным питанием для ослабленных больных не обеспечена на период наличия медицинских показаний.

Принимая во внимание, что организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии у ФИО2 права на бесплатное обеспечение специализированным лечебным (энтеральным) питанием по жизненным показаниям ввиду наличия 

<

данные изъяты>. 

Обеспечение данным питанием, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В ином случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. 

Обязанность обеспечения истца питанием лежит на Департаменте здравоохранения Ивановской области, который согласно Положению, утвержденному постановлением Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 N 578-п, является исполнительным органом государственной власти Ивановской области, осуществляющим функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области и на него возложена организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием.

Принимая во внимание, что с диагнозом 

<

данные изъяты> ФИО2 состоит на учете в ОБУЗ «Кохомская ЦРБ», то обязанность по назначению истцу бесплатного специализированного питания в соответствии с медицинскими назначениями до миновании надобности подлежит возложению на ОБУЗ «Кохомская ЦРБ».

В силу ч. 1 ст. 212 ГК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что лечебное питание является жизненно необходимым для истца, необеспечение ФИО2 лечебным питанием может привести к ухудшению состояния ее здоровья, суд полагает, что имеются основания для обращения решения суда в части возложения на Департамент здравоохранения Ивановской области организовать бесплатное обеспечение продуктами питания, к немедленному исполнению. 

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд учитывает следующее.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Право определенных категорий граждан на такую меру государственной поддержки, как обеспечение специализированным питанием, тесно связано с нематериальными благами и личными неимущественными правами гражданина, соответственно действия учреждений и государственных органов, нарушающие эти права, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и в свою очередь отрицательно сказывается на его эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

С учетом установленных обстоятельств, суд считает требования истца о компенсации морального вреда законными. 

Поскольку ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» в рамках своих полномочий признало ФИО2 паллиативным пациентом, после чего направило протокол врачебной комиссии от 20.08.2024 внештатному специалисту по паллиативной помощи для обеспечения истца лечебным питанием, 14.01.2025 направило заявку на обеспечение истца лечебным питанием, однако обеспечение истца специализированным питанием Департаментом здравоохранения Ивановской области до настоящего времени не осуществлено, суд приходит к выводу о взыскании компенсации морального вреда с только с Департамента здравоохранения Ивановской области.

При разрешении вопроса о размере компенсации морального вреда, суд учитывает установленные обстоятельства нарушения прав истца на бесплатное получение специализированного питания, период, в течение которого имеет место нарушение ее прав, наличие вины в нарушении прав ФИО2 со стороны ответчикаи ее степень, также характер и объем причиненных истцу нравственных страданий, исходя из того, что она относится к уязвимой категории граждан, которым гарантировано получение государственной поддержки, отсутствие сведений о причинении в результате неправомерных действия (бездействия) вреда здоровью, индивидуальные особенности истца (ее возраст, социальное и семейное положение, состояние здоровья, для поддержания которого требуется соответствующее обеспечение специализированным питанием), требования разумности и справедливости. С учетом изложенного, суд считает возможным определить размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с Департамента здравоохранения Ивановской области - 30000 руб. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск заместителя Ивановского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2 к ОБУЗ «Кохомская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области о возложении обязанности – удовлетворить частично.

Обязать ОБУЗ «Кохомская ЦРБ» (ИНН: №, ОГРН: №) назначать ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт 

<

данные изъяты>) бесплатное специализированное лечебное нутритивное питание для ослабленных больных в соответствии с медицинскими назначениями до минования надобности.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ИНН: №, ОГРН: №, организовать бесплатное обеспечениеФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт 

<

данные изъяты>) продуктами специализированного лечебного нутритивного питания дляослабленных больных всоответствии с медицинскими назначениями доминования надобности. 

Решение в указанной части подлежит немедленному исполнению.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области (ИНН: №,ОГРН: №) в пользу ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт 

<

данные изъяты>) компенсацию морального вреда в размере 30000 руб. 

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ивановский районный суд Ивановской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Меремьянина Т.Н.

Мотивированное решение изготовлено 04.04.2025