Дело №

УИД 42RS0001-01-2021-001322-57

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Анжеро-Судженский городской суд Кемеровской области в составе: председательствующего Степанцовой Е.В.,

при секретаре Бунаковой Е.В.,

22 июня 2021 года

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился с иском к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего. Требования мотивированы тем, что 26.07.2019 в период времени с 05 часов 00 минут до 05 часов 25 минут ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в жилище по адресу: 

<

адрес>, в ходе ссоры с сожительницей Д.О.П., 

<

дата> года рождения, возникшей на почве ревности, нанес потерпевшей 

<

...>, от которого Д.О.П. 

<

...>, чем причинил потерпевшей следующие телесные повреждения:

<

...>

Приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 10.03.2020 (дело № 1-132/2020) ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 23.03.2020.

В связи с полученными травмами Д.О.П. находилась на лечении в травматологическом отделении стационара и обращалась за медицинской помощью в поликлинику ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница» (ГАУЗ КО «АСГБ») в период с 26.07.2019 по 23.09.2019.

Итоговая стоимость лечения Д.О.П., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 108 875,78 руб., а именно:

– стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ КО «АСГБ» составила 3 288,63 рублей, что подтверждается справкой ООО «Альфа Страхование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № 13-2/1588 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения. Факт вызова Д.О.П. бригады скорой медицинской помощи ГАУЗ КО «АСГБ» подтверждается также записью в ее медицинской карте.

– стоимость лечения в травматологическом отделении ГАУЗ КО «АСГБ» в период с 26.07.2019 по 12.08.2019 составила 102 589,90 рублей, что подтверждается справкой ООО «Альфа Страхование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ КО «АСГБ» о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

– стоимость лечения в поликлинике ГАУЗ КО «АСГБ» на дату 28.08.2019 составила 791,72 рубль, на дату 05.09.2019 – 1 194,82 рубля, на дату 23.09.2019 – 1 010,74 рублей, что подтверждается справкой ООО «Альфа Страхование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ КО «АСГБ» о стоимости медицинской помощи, оказанной Д.О.П.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

– утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

– реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального' фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

– на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

– на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:

– является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);

– осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно положениям ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 124 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 138 Правил ОМС установлено, что СМО направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

В соответствии с п. 141 Правил ОМС, медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию:

1) заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

2) счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

В 2019 году действовали следующие нормативные акты:

– закон Кемеровской области от 26.12.2018 № 126-03 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 и на плановый период 2020 и 2021»;

– протокол комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.01.2019 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования – об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2019 год».

Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 8.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Кроме того, из положений части 2 статьи 13 ГПК РФ следует, что вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Поскольку медицинская помощь Д.О.П. была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 10.03.2020 (дело № 1-132/2020).

Просит суд взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение Д.О.П., в размере 108875,78 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежаще, в письменном заявлении, приобщенном к материалам дела, представитель ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ФИО2, действующая на основании доверенности № 1645 от 05.03.2021, просила дело рассмотреть в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежаще, о причинах неявки суду не сообщил.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав письменные материалы гражданского дела суд приходит к следующему:

В соответствии со ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как указано в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 «О судебном решении», в силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. 

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как следует из приговора Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 10.03.2020 и 26.07.2019 в период 05.00 – 05.25 часов ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь в жилище по адресу: 

<

адрес>, в ходе ссоры с сожительницей Д.О.П., возникшей на почве ревности, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, нанес 

<

...>, от которого Д.О.П. 

<

...>, после чего ФИО1 подошел к Д.О.П., которая лежала на полу, и нанес ей 

<

...> относится к повреждениям, повлекший легкий вред здоровью; 

<

...> относятся к повреждениям, повлекшим вред здоровью средней тяжести; 

<

...> квалифицируется как тяжкий вред здоровью (л.д.10-11).

Таким образом, вина ответчика в причинении вреда здоровью потерпевших установлена приговором суда и не подлежит доказыванию.

Из справки ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» от 26.03.2021 следует, что стоимость лечения потерпевшей Д.О.П. в период с 26.07.2019 по 12.08.2019 в травматологическом отделении составила 102 589,90 рублей (л.д.34).

Согласно справке ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, оказанной Д.О.П., стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ КО «АСГБ» составила 3 288,63 рублей, стоимость лечения в поликлинике ГАУЗ КО «АСГБ» на дату 28.08.2019 составила 791,72 рубль, на дату 05.09.2019 – 1 194,82 рубля, на дату 23.09.2019 – 1 010,71 рублей (л.д.37).

Таким образом, стоимость расходов на лечение потерпевшей Д.О.П. составила 108 875,78 рублей.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Указанные денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей, подлежат возмещению в бюджет Российской Федерации за счет виновника причинившего вред здоровью потерпевшей, то есть за счет ответчика.

На основании изложенного с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, подлежит взысканию 108875,78 рублей.

Согласно ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истец на основании п.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ был освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета исходя из размера взысканной денежной суммы в размере 3 377,51 рублей, из расчета: (108875,78-100000)*2%+3200).

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-197, 235-237 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего – удовлетворить:

Взыскать с ФИО1, 

<

...>, 

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, расположенного по адресу: ул.Красноармейская, 136, 

<

...>, 

средства, затраченные на лечение потерпевшей Д.О.П. в размере 108 875 рублей 78 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Анжеро-Судженского городского округа государственную пошлины в размере 3 377 рублей 51 копейку.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Анжеро-Судженский городской суд путем подачи апелляционной жалобы.

Председательствующий:

Мотивированное решение изготовлено: 29.06.2021.