Дело № 2-871/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

3 февраля 2017 г. г. Пермь

Мотовилихинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Широковой Т.П.

при секретаре Метелкиной И.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО6 о взыскании суммы в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании суммы в порядке регресса, указав в обоснование заявленных требований следующее. Приговором Мотовилихинского районного с да ФИО2 осужден по ст.264 ч.1 УК РФ. Преступление совершено в отношении ФИО4, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего, который был доставлен скорой медицинской помощью в ГБУЗ ПК «ГДКБ №», в которой находился на лечении с 14 апреля 2014 года по 12 мая 2014 года в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего затрачены денежные средства в размере 

<

данные изъяты>, которые просит взыскать с ответчика.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просит о рассмотрении дела в отсутствие, исковые требования поддерживает. 

Ответчик в судебное заседание не явился, извещался судом о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом. Судом принимались меры, предусмотренные ст. 113 ГПК РФ по надлежащему извещению ответчика о времени и месте слушания дела, однако, судебная повестка почтовой службой была возвращена с отметкой «Истек срок хранения». 

В силу ч. 2 ст. 117 ГПК РФ адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия.

Согласно ст. 118 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

В соответствии с п. 35 Правил оказания услуг почтовой связи, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.04.2005 № 221, почтовые отправления при невозможности их вручения адресатам (их законным представителям) хранятся в объектах почтовой связи в течение месяца. По истечении установленного срока регистрируемые почтовые отправления возвращаются отправителям за их счет по обратному адресу.

Приказом ФГУП «Почта России» от 31.08.2005 № 343 введены в действие Особые условия приема, вручения, хранения и возврата почтовых отправлений разряда «Судебное», в силу п. 3.4 и п. 3.6 которых, при неявке адресатов за такими почтовыми отправлениями в течение трех рабочих дней после доставки первичных извещений им доставляются и вручаются под расписку вторичные извещения. Неврученные адресатам заказанные письма и бандероли разряда «Судебное» возвращаются по обратному адресу по истечении семи дней со дня их поступления на объект почтовой связи. Возвращение в суд не полученного адресатом после двух его извещений заказного письма с отметкой «по истечении срока хранения» не противоречит действующему порядку вручения заказных писем и может быть оценено в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением заказного письма. В таких ситуациях предполагается добросовестность почтовой связи по принятию всех неоднократных мер, необходимых для вручения судебной корреспонденции, пока заинтересованным адресатом не доказано иное. Если участник дела в течение срока хранения заказной корреспонденции, равного семи дням, дважды не явился без уважительных причин за получением судебной корреспонденции по приглашению органа почтовой связи, то суд вправе признать такое лицо извещенным надлежащим образом о месте и времени судебного заседания на основании ст. 167 ГПК РФ и рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, учитывая, что в материалах дела имеются сведения о проживании ответчика ФИО2 по адресу: 

<

адрес>, сведений об изменении адреса (места жительства) ответчика в материалах дела не содержится, как и не содержится сведений о регистрации ответчика, принимая во внимание направление извещений посредством заказной корреспонденции, размещение информации о времени и месте судебных заседаний на официальном сайте Мотовилихинского районного суда г. Перми, считает, что требования гражданского процессуального законодательства были соблюдены по извещению ответчицы о начале судебного процесса, и считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, по имеющимся в деле письменным доказательствам, признав ответчика извещенным о дне, времени и месте судебного заседания.

Представитель третьего лица Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи.

Исходя из ст.12 Федерального закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. 

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ст.13 ФЗ № 326-ФЗ).Согласно ст. 37 вышеуказанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст.38 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу ч.1, 2, 6 ст.39 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из ч.2, 3 ст.28 страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

На основании п.п.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Статьей 17 вышеуказанного закона определено, что источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. 

Из пункта 1.1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденном постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 г. № 508-п, следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Материалами дела установлено следующее.

Приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми от 10 июля 2014 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.264 ч.1 УК РФ и назначено наказания в виде одного года ограничения свободы, установлены ограничения – не менять места жительства или пребывания без согласия специализированного органа, осуществляющего надзор за пребыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы, а также не выезжать за пределы муниципального образования «Город Пермь». Приговором вступил в законную силу. 

В результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, пешеходу ФИО4 были причинены телесные повреждения в виде тупой сочетанной травмы тела в виде открытого вдавленного оскольчатого перелома лобной кости слева, ушибленной раны в лобной области слева, ушиба головного мозга с внутримозговыми кровоизлияниями, закрытыми переломами большеберцовой и малоберцовой костей слева. Данные повреждения квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В период с 14 апреля 2014 года по 12 мая 2014 года потерпевший находился на лечении в ГБУЗ ПК «ГДКБ № 15», на лечение которого затрачены денежные средства в общей сумме 

<

данные изъяты>

Потерпевши ФИО4 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМК «АСТРАМЕД-МС» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/739 от 27 декабря 2011 года. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативом. В свою очередь, СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме, по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 г.г.

Суд считает, что виновными действиями ФИО2 причинен ТФОМС Пермского края ущерб в размере 

<

данные изъяты>, который подлежит возмещению с ответчика в порядке регресса. 

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчик не представил никаких доказательств в опровержение заявленных требований. 

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд на основании ст.333.36 НК РФ. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС Пермского края) сумму в размере 142 500, 58 рублей. 

Взыскать с ФИО2 госпошлину в доход местного бюджета в размере 4050 рублей. 

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение месяца. 

Судья: Широкова Т.П.