Дело №1-53/2017 

П Р И Г О В О Р

Именем Российской Федерации

г. Сергач. 08 августа 2017 года.

Сергачский районный суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Котдусова И.У., единолично,

с участием: государственного обвинителя – заместителя Сергачского межрайонного прокурора НО младшего советника юстиции ФИО1, 

подсудимого ФИО2,

защитника – адвоката адвокатской коллегии адвокатов Сергачского района НОКА ФИО3, представившего удостоверение №1613 и ордер №13943,

потерпевшей ФИО4, 

при секретаре судебного заседания Панкратовой И.Л., 

рассмотрел в открытом судебном заседании, по особому порядку судебного разбирательства, уголовное дело в отношении 

ФИО2 (персональные данные исключены) 

по обвинению в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного Кодекса Российской Федерации,

у с т а н о в и л:

ФИО2 работая врачом – хирургом в ГБУЗ «У» вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей причинил по неосторожности смерть больному Е., при следующих обстоятельствах. 

Приказом главного врача У. от 11.09.1984 №75 ФИО2 принят на должность врача-хирурга хирургии У. с 01.08.1975 (с 2012 года реорганизованной в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «У»).

На основании должностной инструкции врача-хирурга, утверждённой главным врачом У., основной задачей врача-хирурга ФИО2 являются в том числе: оказание специализированной лечебно-профилактической и консультативной помощи взрослому населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а так же рабочим и служащим прикреплённых предприятий. В своей деятельности врач-хирург руководствуется указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения, настоящей должностной инструкцией, а так же периодическими рекомендациями по улучшению медицинской помощи пациентам хирургического профиля.

Согласно главе III «Должности специалистов. Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» от 23.07.2010 №541н (далее, - Справочник должностей), врач-хирург среди прочих имеет следующие должностные обязанности: выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению. Врач-хирург должен знать:

Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса; физиологию и патофизиологию свёртывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов; общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; принципы, приёмы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей; основы рентгенологии и радиологии; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение.

В соответствии с п. 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно п. 8 статьи 2 Закона, лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В соответствии с п. 9 статьи 2 Закона, пациент – это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Согласно п. 15 статьи 2 Закона, лечащий врач - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В соответствии со ст. 4 Закона, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи отнесены к основным принципам охраны здоровья.

Согласно п. 4 статьи 10 Закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьи 19 Закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч.ч. 2, 5 и 6 статьи 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

В соответствии со статьи 73 Закона, медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

20.01.2017 года в 15 часов 50 минут Е. ДД.ММ.ГГГГ года рождения поступил в хирургическое отделение стационара ГБУЗ НО «У.» с направлением из поликлиники с диагнозом направившего учреждения: закрытый перелом 6,7,8 рёбер слева, подкожная эмфизема. 23.01.2017 было отмечено ухудшение состояния Е., с развитием перитонеальных явлений, выполнено УЗИ брюшной полости, выявлен выпот в брюшной полости, определены показания к экстренной лапаротомии.

23.01.2017 года в период времени с 13 часов 00 минут до 13 часов 40 минут в операционной палате хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «У» (далее ГБУЗ НО «У.»), расположенного по адресу: (адрес), ФИО2, являясь врачом-хирургом ГБУЗ НО «У.», в круг обязанностей которого согласно должностной инструкции входило обеспечение раннего выявления, квалифицированного и своевременного обследования и лечения пациентов хирургического профиля, действуя по небрежности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий - смертельного исхода пациента указанного медицинского учреждения Е., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, в ходе оперативного вмешательства, при устранении язвенного дефекта 12-перстной кишки, допустил дефекты оказания медицинской помощи, в виде нарушения техники операции, а именно: наложил однорядный шов вместо двухрядного в условиях распространённого желчного перитонита при устранении язвенного дефекта 12-перстной кишки; не установил дренажи в брюшную полость для контроля возможных местных осложнений в послеоперационном периоде.

23.01.2017 Е., после проведённой ему операции, был переведён в палату интенсивной терапии ГБУЗ НО «У.», для дальнейшего лечения, однако, несмотря на оказываемое ему там лечение 25.01.2017 года в 10 часа 05 минут скончался.

Смерть Е. наступила от фибринозно-гнойного перитонита в результате прободной хронической язвы пилорической части желудка.

При исследовании трупа Е. были обнаруженные переломы 6-8 рёбер по линии соединяющей левую среднеподмышечную с лопаточной, с формированием костных мозолей. Данные повреждения образовались незадолго до поступления в стационар от действия тупого предмета, не менее чем от однократного удара и вызвали причинение средней тяжести вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья. Переломы могли образоваться как при однократном или многократном падении из положения стоя с последующим ударом о тупой твёрдый предмет, так и в результате ударов руками или ногами. С данными повреждениями Е. мог жить долгое время, так как между переломами и причиной смерти прямой причинно-следственной связи не усматривается.

Между смертью Е. и дефектами оказания медицинской помощи в виде нарушения техники операции (наложения однорядного шва вместо двухрядного в условиях распространённого желчного перитонита, не установления улавливающих дренажей в брюшную полость), несвоевременной диагностикой жизни угрожающего состояния в виде фиброзно-гнойного перитонита в раннем послеоперационном периоде на фоне несостоятельности швов 12-ти перстной кишки после ушивания перфорации от 23.01.2017 и отсутствием коррекции явлений тяжёлой гипоксии тканей (при сатурации кислорода 54%), со стороны ФИО2 имеется прямая причинная связь.

Обвиняемый ФИО2 по ознакомлению с участием защитника с материалами уголовного дела, в связи согласием с предъявленным обвинением, представил письменное ходатайство о рассмотрении уголовного дела по особому порядку судебного разбирательства.

В ходе судебного рассмотрения уголовного дела подсудимый ФИО2 поддержал ранее заявленное им ходатайство, просил о продолжении рассмотрения уголовного дела в порядке главы 40 УПК РФ, подтвердив, что ему понятно предъявленное обвинение, он согласен с предъявленным обвинением в полном объёме, вину признает; ходатайство заявлено им добровольно, после проведения предварительной консультации с защитником; он осознает, в чем состоит существо особого порядка и последствия постановления приговора без проведения судебного разбирательства.

Защитник-адвокат поддержал, а государственный обвинитель, потерпевшая ФИО4 – заявлением, согласившись, не возражали по поводу рассмотрения дела по особому порядку судебного разбирательства. 

Максимальное наказание за инкриминируемое подсудимому преступление не превышает десяти лет лишения свободы. 

Изучив и оценив в совокупности собранные по уголовному делу доказательства, районный суд находит, что обвинение, с которым согласился подсудимый ФИО2 обоснованно и полностью подтверждается доказательствами, собранными по уголовному делу. 

Учитывая изложенное, при отсутствии оснований для прекращения уголовного дела и находя, что по делу имеются основания и соблюдены предусмотренные ст.ст.314-316 УПК РФ все необходимые условия для постановления приговора без проведения судебного разбирательства, районный суд считает возможным рассмотреть дело в порядке главы 40 УПК РФ и постановить обвинительный приговор.

С учётом адекватного и разумного поведение подсудимого в судебном заседании, районный суд считает подсудимого ФИО2 вменяемым и подлежащим наказанию за совершенное им преступное деяние. 

Суд, основываясь на изложенном в приговоре описании преступного деяния, квалифицирует действия подсудимого ФИО2 по части 2 статьи 109 Уголовного Кодекса РФ как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. 

Определяя наказание подсудимому суд в соответствии со статьями 6, 43 (часть 2) Уголовного Кодекса РФ исходит из назначения уголовного судопроизводства, которое заключается в защите личности от незаконного и необоснованного обвинения, осуждения, ограничения ее прав и свобод, а также справедливости наказания, соответствующего характеру и степени общественной опасности деяния, обстоятельствам его совершения и личности виновного, применяемого в целях восстановления социальной справедливости, исправления осуждённого и предупреждения совершения новых преступлений.

В соответствии со статьей 60 УК РФ, при назначении наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного подсудимым преступления; обстоятельства смягчающие и отягчающие наказание; данные о личности виновного и влияние наказания на его исправление и на условия жизни семьи.

Так ФИО2 впервые совершено преступление по неосторожности, против личности, относящееся к небольшой тяжести (ст.15 ч.2 УК РФ). 

Исследуя данные о личности подсудимого ФИО2 районный суд установил, что из имеющийся в материалах дела характеристики-рапорта УУП МО МВД России «Сергачский» ФИО5, ФИО2 ранее к уголовной, административной ответственности не привлекался, жалоб на него от граждан не поступало (т.1 л.д.230). Главой администрации (по месту жительства, ФИО2 характеризуется исключительно с положительной стороны, как лицо принимающий участие в благоустройстве двора, прилегающей территории; не создающий конфликтных ситуаций, не нарушающий порядок (т.1 л.д.231). По характеристике с места работы (ГБУЗ НО «У.), заведующий хирургическим отделением ФИО2 имеет стаж медицинской работы 43 года, ответственен, требователен к себе и персоналу. Пользуется авторитетом и уважением в коллективе. По характеру спокойный, уравновешенный, доброжелательный, чуткий человек (т.2 л.д.37-38) 

Неоднократно награждён почётными грамотами по месту работы, руководством Краснооктябрьского муниципального района, Законодательного собрания Нижегородской области, Министерства здравоохранения и социального развития РФ (т.2 л.д.39-44) 

Подсудимый является получателем страховой пенсии по старости, проживает с супругой, лиц находящихся на своём иждивении не имеет. По месту жительства под наблюдением врача нарколога и на диспансерном наблюдении в психиатрическом кабинете ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» не состоит (т.1 л.д.235-236). Психически здоров. Потерпевшая в связи с добровольным возмещением материального вреда, претензий к нему не имеет.

По смыслу закона активное способствование расследованию преступления состоит в активных действиях виновного, направленных на сотрудничество с органами следствия и может выражаться в том, что он представляет указанным органам информацию об обстоятельствах совершения преступления, даёт правдивые и полные показания, способствующие расследованию, представляет органам следствия информацию, до того им неизвестную. При этом данные действия должны быть совершены добровольно, а не под давлением имеющихся улик, направлены на сотрудничество с правоохранительными органами.

По настоящему делу таких обстоятельств не имеется.

Совокупность обстоятельств, характеризующих поведение ФИО2 после совершения преступления, а также данные о его личности, не свидетельствуют, что он утратил общественную опасность, а признание своей вины без совершения иных действий, не является деятельным раскаянием, в связи, с чем суд не усматривает в его действиях раскаяния.

Исходя из материалов дела и изложенного по уголовному делу обстоятельствами, смягчающими наказание подсудимого суд признает: признание вины; состояние здоровья, возмещение причинённого преступлением материального ущерба.

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимому, районный суд по уголовному делу не усматривает.

Исключительных обстоятельств как отдельных, так и в совокупности, существенно уменьшающих степень общественной опасности совершенного подсудимым преступления, с учётом данных о личности, позволяющих применить положения статьи 64 УК РФ при назначении наказания, назначив наказание ниже низшего предела либо более мягкое, чем предусмотрено санкцией, районный суд не усматривает. 

Поскольку подсудимым ФИО2 совершено преступление небольшой тяжести, то отсутствуют основания для изменения категории совершенного им преступления в соответствии ч.6 статьи 15 УК РФ. 

Суд также не усматривает по делу оснований, для освобождения ФИО2 от уголовной ответственности в соответствии с нормами главы 11 УК РФ, в том числе в связи с деятельным раскаянием. 

Исходя из характера и степени общественной опасности, совершенного преступления, данных о личности виновного, при наличии у подсудимого совокупности смягчающих наказание и отсутствие отягчающего наказание обстоятельств, суд не усматривает оснований, в соответствии с нормами главы 11 и 12 УК РФ, как для освобождения ФИО2 от уголовной ответственности, так и для освобождения от уголовного наказания, поскольку по делу не представлено достаточных доказательств, подтверждающих, что подсудимый перестал быть общественно опасным и не нуждается в назначении наказания. 

При определении вида и размера наказания подсудимому районный суд исходит из положений (правил) статей 6, 43, 60, 62 части 5 Уголовного Кодекса РФ, принимает во внимание характер и степень общественной опасности совершенного преступления, наличие совокупности смягчающих и отсутствие отягчающих наказание обстоятельств, данных о его личности, а также влияние наказания на его исправление и на условия жизни семьи и приходит к выводу, что достижение целей уголовного наказания в отношении ФИО2 возможно назначением наказания в виде ограничения свободы, с установлением следующих ограничений: не уходить из дома (квартиры, иного жилища) после 23-х часов до 06 часов следующего дня; не посещать рестораны, расположенные в пределах территории муниципального образования по месту постоянного жительства-Краснооктябрьский муниципальный район Нижегородской области; не выезжать за пределы территории муниципального образования по месту постоянного проживания- Краснооктябрьский муниципальный район без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осуждёнными наказания в виде ограничения свободы, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации; не изменять место постоянного жительства или пребывания, без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осуждёнными наказания в виде ограничения свободы; один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осуждённым наказания в виде ограничения свободы.

При этом суд не усматривает оснований для применения ч.3 статьи 47 УК РФ, предусматривающей назначение дополнительного наказания в виде лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью, признавая возможным сохранение за ФИО2 право заниматься врачебной деятельностью. 

Суд считает необходимым оставить без изменения в отношении осуждённого ранее избранную меру процессуального пресечения – подписку о невыезде и надлежащем поведении, до вступления приговора в законную силу.

ФИО2 по уголовному делу в порядке ст.ст.91-92 УПК РФ не задерживался и под стражей не содержался.

Судьба вещественных доказательств решается судом в соответствии с требованиями ст.81 УПК РФ. 

Гражданский иск по делу не заявлен. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 307-309, 316 УПК РФ, районный суд,

п р и г о в о р и л:

Признать ФИО2 виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного Кодекса РФ, назначить ему наказание в виде ограничения свободы сроком 01 (один) год 03 (три) месяца, с установлением следующих ограничений: не уходить из дома (квартиры, иного жилища) после 23-х часов до 06 часов следующего дня; не посещать рестораны, расположенные в пределах территории муниципального образования по месту постоянного жительства-Краснооктябрьский муниципальный район Нижегородской области; не выезжать за пределы территории муниципального образования по месту постоянного проживания- Краснооктябрьский муниципальный район без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осуждёнными наказания в виде ограничения свободы, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации; не изменять место постоянного жительства или пребывания, без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы; один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы.

Контроль за исполнением приговора возложить на специализированный государственный орган по месту постоянного проживания осужденного.

Ранее избранную меру процессуального пресечения – подписку о невыезде и надлежащем поведении в отношении осужденного ФИО2 до вступления приговора в законную силу, оставить без изменения.

По вступлению приговора в законную силу, вещественные доказательства по делу: медицинскую карту №97стационарного больного Е., медицинскую карту амбулаторного больного Е., два рентгеновских снимка, хранящиеся в комнате хранения вещественных доказательств Сергачского МСР СУ СК России по Нижегородской области, передать по принадлежности в ГБУЗ НО «У.». 

На приговор может быть поданы апелляционные жалоба или представление в судебную коллегию по уголовным делам Нижегородского областного суда через районный суд, в течение десяти суток со дня его провозглашения, а осуждённым, содержащимся под стражей, в тот же срок со дня вручения ему копии приговора.

Приговор, постановленный в соответствии со статьей 316 УПК РФ, не может быть обжалован в апелляционном порядке по несоответствию выводов суда, изложенных в приговоре, фактическим обстоятельствам уголовного дела, установленным судом. 

В случае подачи апелляционной жалобы или представления затрагивающих интересы осужденного, последний вправе в срок подачи указанный в извещении о принесенных жалобе или представлении, в письменном виде подать на них возражения, и если ранее соответствующего ходатайства не заявлено, также вправе ходатайствовать о своём участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции и об обеспечении защитником.

Председательствующий: судья И.У.Котдусов