Дело №2-568/2023

УИД 09 RD 0005-01-2023-000561-75

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 июля 2023 года село Учкекен

Малокарачаевский районный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе председательствующего - судьи Лепшокова Р.А., при секретаре судебного заседания - Гогуевой Т.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 

УСТАНОВИЛ:

Истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» обратилось в суд с иском и просит ответчика ФИО1 возместить расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, и государственную пошлину, при этом ссылается на то обстоятельство, что по приговору Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ. В результате преступных действий ФИО1, потерпевшей ФИО6 были причинены телесные повреждения, по признаку опасности для жизни, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью. 

Стоимость лечения потерпевшей ФИО6 в СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года составила 113 980 рублей 30 копеек.

Счет за медицинские услуги № от ДД.ММ.ГГГГ оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в городе Санкт-Петербурге и 

<

адрес> платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». 

При оказании медицинской помощи ФИО6 были затрачены государственные средства на общую сумму 113 980 рублей 30 копеек.

Таким образом, территориальному фонду обязательного медицинского страхования был нанесен ущерб в виде расходов на лечение и нахождение в стационаре потерпевшей ФИО6

Представитель истца в судебное заседание не явился, обратившись с письменным заявлением в котором исковые требования поддержал и просил удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается отчетом об отслеживании с почтовым идентификатором.

Исследовав материалы гражданского дела, суд считает исковое заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктами 1 статьи 13, пункта 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.

ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012г. №65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».

Согласно подпунктам 3.1, 3.2.2 указанного Положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС и Санкт-Петербурге.

Взаимоотношения страховых медицинских организаций с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключенными между ними договорами о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которым ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно представляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами. В свою очередь страховая медицинская организация обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с пунктами 1, 4 и 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение, гарантирующее бесплатное оказание необходимой медицинской помощи в медицинской организации за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 1, 7 статьи 14 Закона, деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют страховые медицинские организации на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 и пунктами 1 и 2 статьи 28 Закона, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию из территориального фонда, являются средствами целевого финансирования, которые не переходят в собственность страховой медицинской организации. 

В соответствии со статьей 13 Закона территориальные фонды обязательного медицинского страхования - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 21 Закона средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Статьей 26 Закона установлено, что доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся, в том числе платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом (часть 4 статьи26 Закона). Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (часть 8 статьи 26 Закона).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В данном случае причинение ущерба имуществу юридического лица выразилось в умалении бюджетных денежных средств, которые ТФОМС Санкт-Петербурга был вынужден направить на лечение пострадавшей от преступных действий.

В соответствии со статьей 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путём возмещения убытков. Возмещение таких затрат определяется на основании пункта 1 статьи 31 Закона, согласно которому расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. При этом в соответствии с подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 Закона, подпункта 8.11 раздела 3 Положения иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, вправе предъявлять территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании, по приговору Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ. В результате преступных действий ФИО1, потерпевшей ФИО6 были причинены телесные повреждения, по признаку опасности для жизни, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью. 

Стоимость лечения потерпевшей ФИО6 в СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года составила 113 980 рублей 30 копеек.

Счет за медицинские услуги № от ДД.ММ.ГГГГ оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». 

При оказании медицинской помощи ФИО6 были затрачены государственные средства на общую сумму 113 980 рублей 30 копеек.

Таким образом, территориальному фонду обязательного медицинского страхования был нанесен ущерб в виде расходов на лечение и нахождение в стационаре потерпевшей ФИО6

Учитывая, что вина ФИО1 в совершении данного преступления установлена вступившим в законную силу приговором суда, представленным и исследованным в судебном заседании (л.д.7-10), стоимость лечения потерпевшей, компенсированная за счет денежных средств ТФОМС Санкт-Петербурга, подлежит взысканию с виновного лица. 

Таким образом, ущерб, причиненный ФИО1 в соответствии со статьей 1064 ГК РФ подлежит возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, (паспорт №, выдан Отделением по вопросам миграции Отдела МВД России по Малокарачаевскому району, МВД России по КЧР ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №) в пользу Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в размере 113 980 (сто одиннадцать тысяч девятьсот восемьдесят) рублей 30 (тридцать) копеек.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Малокарачаевского муниципального района государственную пошлину в размере - 3479 (три тысячи четыреста семьдесят девять) рублей 61 (шестьдесят одну) копейку.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Карачаево-Черкесской Республики через Малокарачаевский районный суд КЧР в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.