КОПИЯ

Дело № 2(2)-138/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

П. Светлый 23 сентября 2020 года

Ясненский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Злобиной М.В.,

при помощнике судьи Лубенец Е.С.

с участием :

прокурора Светлинского района Оренбургской области Мороз Д.А.

ответчика ФИО1, третьего лица ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Светлинского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение застрахованного лица, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Светлинского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области обратился в суд с иском к ФИО1 взыскании расходов затраченных на лечение застрахованного лица в сумме 96834,34 рубля.

В обоснование иска указал, что дд.мм.гг., в период с 23 часов 30 минут по 23 часа 49 минут находясь на лестничной площадке третьего этажа второго подъезда жилого дома № расположенного по адресу: /адрес/, в ходе внезапно возникшей ссоры с ФИО2 действуя неосторожно, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в результате своих действий и не желая их наступления – причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, но, проявив небрежность к возможным общественно-опасным последствиям своих действий, оттолкнул рукой ФИО2 от себя в сторону лестничного марша, ведущего на четвертый этаж жилого дома, в результате чего ФИО2 потеряв равновесие, упала, ударившись головой о ступень лестничного марша. В результате неосторожных действий ФИО1, ФИО2 получила телесное повреждение в виде открытой черепно-мозговой травмы: линейного перелома основания черепа с переходом на большое затылочное отверстие, ушиба головного мозга тяжелой степени и гематомы затылочной области, которое является опасной для жизни человека, создающей непосредственно угрозу для жизни, поэтому расценивается как телесное повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью.Своими действиями ФИО1 совершил преступление по данному эпизоду, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ – умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

В результате преступных действий ФИО1 потерпевшая ФИО2 находилась на лечении в ГБУЗ «ФИО3» с дд.мм.гг. по дд.мм.гг., а также в ГАУЗ «ГБ № /адрес/» в период с дд.мм.гг. по дд.мм.гг.. Общая стоимость медицинских услуг составила 96834,34 рубля, которые были возмещены лечебным учреждениям Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, которые прокурор просит взыскать с ответчика ФИО1

В судебном заседании прокурор Светлинского района Оренбургской области Мороз Д.А. исковые требования поддержал, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении, кроме того пояснил, что приговором мирового судьи в административно-территориальных границах всего Светлинского района от 12.03.2020 года, вступившим в законную силу дд.мм.гг. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ. Прямая причинно-следственная связь между преступными действиями ФИО1 и последствиями в виде телесных повреждений у ФИО2 установлена вступившим в законную силу приговором, в связи с чем сумма расходов, затраченных на лечение ФИО2 подлежит взысканию с виновного лица, то есть с ФИО1

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, указав, что ФИО2 действительно проходила лечение в больницах в указанные периоды времени по причине травмы, которая была им причинена. Однако данное лечение было бесплатным. Никаких денежных средств не затрачивалось. Сумму ущерба полагает завышенной. 

Материальный истец – Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в представленном ходатайстве просил суд рассмотреть дело без участия представителя МГОМС.

Третье лицо - ФИО2, в судебном заседании пояснила, что в связи с травмами, причинёнными ей действиями ФИО1 ей дважды вызвали скорую помощь, затем положили в стационар Светлинской больницы. Но потом пришли к решению отвезти ее для прохождения лечения в /адрес/. Перевозкой ее в Орскую больницу занималась Светлинская больница. В Орске она также проходила лечение.

Исследовав материалы дела, заслушав прокурора, поддержавшего исковые требования, стороны, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Частью 1 статья 41 Конституции РФ гарантируется право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, в рамках которой бесплатно предоставляется: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Оренбургской области бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования. 

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" взысканию подлежат средства, затраченные на стационарное лечение граждан, потерпевших от умышленных преступных действий, за исключением случаев причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего. В последнем случае средства, затраченные на стационарное лечение, взысканию не подлежат.

Приговором мирового судьи в административно-территориальных границах всего Светлинского района от 12.03.2020 года, вступившим в законную силу дд.мм.гг., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 25000 рублей с рассрочкой на 3 месяца.

Из приговора мирового судьи в административно-территориальных границах всего Светлинского района от 12.03.2020 года, вступившим в законную силу дд.мм.гг., следует, что ФИО1 причинил потерпевшей ФИО2,. физический вред, выразившийся в причинении телесных повреждений в виде: открытой черепно-мозговой травмы: линейного перелома основания черепа с переходом на большое затылочное отверстие, ушиба головного мозга тяжелой степени и гематомы затылочной области, которые расцениваются как телесное повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью.

Наличие вины ФИО1. и причинно – следственной связи с возникшим у ФИО2 вредом здоровью установлены приговором мирового судьи в административно-территориальных границах всего Светлинского района от 12.03.2020 года, вступившим в законную силу дд.мм.гг.

На основании ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. 

В соответствии со статьей 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела. 

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с п. 1 части 1 статьи 16 указанного Федерального закона Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ). 

На основании ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно сведений, предоставленных Территориальным фондом ОМС Оренбургской области, ФИО2, застрахованная в /адрес/, находилась на лечении в ГБУЗ ФИО3 с дд.мм.гг. по дд.мм.гг., а также в ГАУЗ «ГБ№» /адрес/ с дд.мм.гг. по дд.мм.гг., на общую стоимость медицинских услуг 96834,34 рубля, которые были перечислены Московским городским фондом ОМС.

Согласно выписке из реестра пролеченных больных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, указаны расходы на лечение ФИО2, рассчитанные согласно Тарифному соглашению, за декабрь 2019 год - 19648,32 рубля, за январь 2020 года в размере 77186,02 рубля, а всего 96834,34 рублей. 

Указанные расходы были полностью компенсированы из средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, что подтверждается справкой ГБУЗ «ФИО3».

Таким образом, в результате противоправных виновных действий ответчика Российской Федерации причинён имущественный вред, состоящий из расходов на лечение потерпевшего в указанном размере, которые были возмещены Московским городским фондом обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании нашел подтверждения факт причинения по вине ФИО1 вреда здоровью ФИО2, лечение ее за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, и размер суммы затраченной на оплату такого лечения – 96834,34 рубля.

Факт оказания лицам, застрахованным в системе ОМС, находящимся в состоянии, требующем экстренных и срочных оперативных вмешательств и медицинской помощи, включенным в реестр за спорный период, и ее стоимость ответчиком ФИО1 не оспаривается.

Правовые основания для освобождения ФИО1 от гражданско– правовой ответственности отсутствуют, поскольку именно он является виновником в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, которой была предоставлена обязательная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования. 

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора о взыскания с ответчика в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования материального ущерба в размере 96 834,34 рубля, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

В соответствии с ч.1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3105,03 рубля, от уплаты которой прокурор Светлинского района Оренбургской области освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации. 

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Светлинского района Оренбургской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования материальный ущерб в размере 96 834 (девяносто шесть восемьсот тридцать четыре) рубля 34 копейки, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования Светлинский поссовет Светлинского района Оренбургской области государственную пошлину в размере 3105 (три тысячи сто пять) рублей 03 копейки. 

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда в течение месяца со дня вынесения через Ясненский районный суд Оренбургской области.

Судья /подпись/

Решение составлено в окончательной форме 30 сентября 2020 года

Судья /подпись/

...