72RS0...-28

Дело ...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

... 25 октября 2023 года 

Заводоуковский районный суд ... в составе:

судьи ФИО7,

при секретаре ФИО3ёвой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело ... по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение, 

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ... (далее истец, ТФОМС ...) обратилось в суд с иском к ФИО1 (далее ответчик, ФИО1) о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение, мотивируя свои требования тем, что СО МО МВД РФ «Заводоуковский» ... в отношении ФИО1 T.A. было возбуждено уголовное дело ..., по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, ... года рождения. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший ФИО2, получивший телесные повреждения в виде: ушиб головного мозга средней степени тяжести, с формированием контузионного очага правой височной доли, кровоизлияния под мозговые оболочки с кровоизлиянием в желудочки мозга, перелом правой верхней - челюстной кости, перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти, рану левой и правой ушных раковин, множественные кровоподтеки и ссадины лица, которые причинили тяжкий вред здоровью, в результате чего, он был вынужден обратиться в следующие медицинские учреждения за медицинской помощью: ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) и ГБУЗ ТО «ОКБ ...», ГБУЗ ТО «ОКБ ...» с ... по ... Приговором Заводоуковского районного суда ... от ... по делу ... ФИО1, признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего, в следствие чего ему было назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с применением ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком в два года. Приговором от ... по делу ... установлена вина ответчика в причинении вреда ФИО2, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего. В соответствии с требованиями действующего законодательства затраты на лечение ФИО2, часть затраченных на лечение денежных средств в размере 73 978 рублей 21 копеек были возмещены лечебному учреждению Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ... через Тюменский филиал ООО «АльфаСтрахование - ОМС», в следующих размерах: ГБУЗ ТО «ОКБ ...» с ... по ... «последствия перелома черепа и костей лица» - 532,34 рублей; ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны» - 233, 70 рублей, ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны» - 35076,18 рублей; ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны – 35 076,18 рублей; ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «сотрясение головного мозга» - 3059,81 рублей. Факт оплаты подтверждается сведениями, содержащимися в реестре персонифицированного учета сведений об оплаченной медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, а также платежными поручениями, свидетельствующими о доведении денежных средств до страховой организации в целях компенсации расходных обязательств перед медицинским учреждением. Частично, сумма, за оказание медицинской помощи потерпевшему в размере 988, 70 руб. ТФОМС ... оплатил медицинской организации (ГБУЗ ТО «ОКБ ...» (...) напрямую, минуя страховую медицинскую организации, в соответствии с требованиями следующих положений закона и договорных обязательств: Частично, сумма, за оказание медицинской помощи потерпевшему в размере 137 939, 94 руб. ТФОМС ... оплатил медицинской организации (ГБУЗ ТО «ОКБ ...») напрямую, минуя страховую медицинскую организацию, в соответствии с требованиями следующих положений закона и договорных обязательств: расходы на оказанную ФИО2 ГБУЗ ТО «ОКБ ...» медицинскую помощь в размере, установленном в приложении ... к тарифному соглашению по мероприятиям, превышающим базовую программу ОМС на территории ... на 2022 год - 137 939, 64 руб., были возмещены ТФОМС ... напрямую, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ..., превышающей базовую программу обязательного медицинского страхования ...сб от 10.01.2022г.: ГБУЗ ТО «ОКБ ...» с ... по ... «травматическое субдуральное кровоизлияние» - 45 979, 88 рублей, с ... по ... «травматическое субдуральное кровоизлияние» - 45 979, 88 рублей, с ... по ... «травматическое субдуральное кровоизлияние» - 45 979, 88 рублей. Факт оплаты подтверждается сведениями, содержащимися в реестре персонифицированного учета сведений об оплаченной медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, а также платежными поручениями, свидетельствующими о доведении денежных средств до медицинского учреждения. Так же расходы на оказанную ФИО2 ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...)» медицинскую помощь в размере, установленном в приложении ... к тарифному соглашению по мероприятиям, превышающим базовую программу ОМС на территории ... на 2023 год - 988, 70 руб., были возмещены ТФОМС ... напрямую, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ..., превышающей базовую программу обязательного медицинского страхования ...сб от ...: ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» – 197, 74 рублей; ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» – 197, 74 рублей, ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» 197, 74 рублей, ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» 197, 74 рублей, ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... «другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» 197, 74 рублей. Приговором Заводоуковского районного суда ... от ..., требования ТФОМС ... о возмещении с ФИО1 на лечение ФИО2, затрат в размере 212 906,55 рублей, оставлено без рассмотрения, в связи с чем фонд не утратил права на получение с ответчика выше обозначенный суммы. Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены, поэтому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ..., являясь, государственным учреждением, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации, вправе обратиться в суд с требованиями взыскать с ФИО1, расходы в размере 212 906, 55 рублей. На основании изложенного, руководствуясь ст. 28, ч.3 ст.31, ст.98, ст.428 ГПК РФ, ст.1064 ГК РФ, истец просит суд:

взыскать с ФИО1, ... года рождения, денежные средства в размере 212 906 (двести двенадцать тысяч девятьсот шесть) рублей 55 (пятьдесят пять) копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшего,

взыскать с ФИО1, ... года рождения, почтовые расходы, в размере 154 рубля 00 копеек.

Определением Заводоуковского районного суда ... от ... к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, относительно предмета спора привлечены ФИО2 и ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) (л.д.93).

В судебное заседание представитель истца ТФОМС ..., ответчик ФИО1, представитель третьего лица ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л.д.95,97). Сведений о неявке суду не представили. 

Судебная корреспонденция, направленная по адресу регистрации третьего лица ФИО2 (л.д.88,94), возвратилась в суд с отметкой «Почты России» «Истек срок хранения» (л.д.96). 

В силу ч. 1 ст. 165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Пункты 63,67,68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", разъясняет судам, по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Учитывая изложенное, суд считает третье лицо ФИО2 извещенным о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

На основании ч.3 ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца, ответчика, третьих лиц.

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований. 

В силу пункта 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 13, ч. 1,3 ст. 31, п. 1 ч. 7 ст. 34, ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В соответствии с положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования ...», утвержденным постановлением ... от ... ...-п, территориальный фонд обязательного медицинского страхования ... (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной органами государственной власти ... для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - ... (далее - ...) (п. 1). Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен ... и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему (п. 2). Официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинского страхования ...; сокращенное наименование - ТФОМС ... (п. 3). Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика, в том числе аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в ..., формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 8).

Из копии приговора Заводоуковского районного суда ... от ... по уголовному делу ..., судом установлено, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и назначено ему наказание в виде лишения свободы сроком на три года. В силу статьи 73 УК РФ, назначенное ФИО1 наказание считать условным, установив ему испытательный срок в два года. Возложены на ФИО1 обязанности: своевременно являться в специализированный государственный орган, осуществляющий контроль за поведением условно осужденных, на регистрацию в установленные этим органом дни, не менять постоянного места жительства без уведомления указанного органа, трудиться. Гражданский иск представителя потерпевшего ФИО4 в интересах потерпевшего ФИО2 удовлетворен в полном объеме. Взыскано с ФИО1 в пользу ФИО2 в счет возмещения морального вреда 250000 (двести пятьдесят тысяч) рублей, а также в счет возмещения имущественного ущерба 5000 (пять тысяч) рублей, а всего 255000 (двести пятьдесят пять тысяч) рублей, в связи с тем, что ... в период времени с 22 часов 00 минут до 23 часов 40 минут, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении ..., по своему месту жительства, в ходе ссоры с ФИО2, возникшей на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, осознавая, что нанося удары кулаком в жизненно-важную часть тела, голову, может причинить ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, и желая этого, умышленно нанес множественные удары руками по голове ФИО2 В результате своих преступных действий, ФИО1 причинил ФИО2: ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионного очага правой височной доли, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки с кровоизлиянием в желудочки мозга, перелом правой верхне-челюстной кости, перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти, рану левой и правой ушных раковин, множественные кровоподтеки и ссадины лица, которые причинили здоровью ФИО2 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Приговор вступил в законную силу ... (л.д.13-15).

В силу ч. 2,4 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О судебном решении», разъясняет судам, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы (например, учет имущественного положения ответчика или вины потерпевшего).

Учитывая изложенное, суд признает подтвержденным факт причинения ответчиком ФИО1 телесных повреждений потерпевшему ФИО2 при изложенных выше обстоятельствах.

В подтверждение размера оказанной медицинской помощи ФИО2 истцом представлены выписки из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС ТФОМС ... от ... (л.д.66-68), согласно которым, сумма лечения ФИО2 с ... по ... составила 212906,55 рублей. 

Анализ исследованных материалов дела, позволяет суду прийти к выводу о том, что в результате преступных действий ФИО1 потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения, был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), а также ГБУЗ ТО «ОКБ ...» и ГБУЗ ТО «ОКБ ...», размер его лечения составил 212906,55 рублей, оплата данных средств была произведена за счет истца, а потому исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме. 

На основании ст. 103 ГПК РФ, подпункта 4 пункта 1 статьи 333. 36 Налогового кодекса РФ, ст. 61.2 Бюджетного кодекса РФ, пп.1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от её уплаты, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований в доход местного бюджета. Размер данной госпошлины составляет 5329 рублей 07 копеек. Данная сумма подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего Кодекса. 

Таким образом, на основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ подлежат также взысканию с ответчика ФИО1 в пользу истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... почтовые расходы в размере 154 рубля, подтвержденные списком внутренних почтовых отправлений ... от ... (л.д.79). 

Руководствуясь ст.ст. 192 – 199 ГПК РФ суд,

р е ш и л :

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ... года рождения, (...) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... (...) денежные средства в возмещение средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшего в сумме 212906 рублей 55 копеек, а также почтовые расходы в размере 154 рубля, а всего взыскать 213060 (двести тринадцать тысяч шестьдесят) рублей, 55 копеек. 

Взыскать с ФИО1, ... года рождения, (...), государственную пошлину в доход местного бюджета Заводоуковского городского округа в размере 5329 рублей (пять тысяч триста двадцать девять) рублей 07 копеек. 

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы через Заводоуковский районный суд ....

Судья ФИО8

Мотивированное решение составлено ...