Дело № 2-502/2017 

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 августа 2017 года г. Ржев Тверской области

Ржевский городской суд Тверской области в составе

председательствующего судьи Слободской Т. Ф., 

при секретаре Голубевой А. И., 

с участием старшего помощника Ржевского межрайонного прокурора Рябовой Н.В.,

представителя ответчика ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» по доверенности - ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ржевского межрайонного прокурора Тверской области в защиту неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Ржевская центральная районная больница» об обязании обеспечить профилактические осмотры несовершеннолетних, 

У С Т А Н О В И Л:

В суд обратился Ржевский межрайонный прокурор Тверской области в защиту неопределенного круга лиц с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Ржевская центральная районная больница» об обязании обеспечить возможность своевременного прохождения в рамках программы обязательного медицинского страхования в полном объеме профилактических медицинских осмотров (предварительные, периодические, профилактические) несовершеннолетними в установленные возрастные периоды. 

Свои требования мотивировал тем, что по результатам проведения в мае 2017 года межрайонной прокуратурой проверки соблюдения прав детей на проведение медицинских осмотров Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Ржевская Центральная районная больница» был выявлен ряд серьезных нарушений.

Проверкой установлено, что в детской поликлинике ГБУЗ Тверской области «Ржевская ЦРБ», имеющей соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам профилактическим, педиатрии или общей врачебной практике, штат не укомплектован «узкими» специалистами.

Прием «узких» специалистов осуществляется врачами-совместителями на 0,5 ставки, который длится 3 часа, запись до 30 человек.

Офтальмолог отсутствует в детской поликлинике в течение 5 лет, с октября 2016 года - совмещает 0,5 ставки.

В связи с необходимостью проведения осмотров несовершеннолетних, наличием большого количества детей с патологией органов зрения (25% от детского населения), доступность офтальмологической помощи детям ограничена.

Невролог совмещает 0,5 ставки, принимает детей только 1-го года жизни 1-2 раза в неделю по 3 часа.

Доступность к неврологу детей 1-го жизни ограничена наличием выделяемых талонов на прием. Предварительная запись на прием проводится по пятницам на наделю вперед. При нормативе нагрузки невролога (4 человека в час) за прием должны быть осмотрены всего лишь 12. Несовершеннолетние дети (дошкольники, школьники, подростки, дети инвалиды) не имеют возможности получения неврологической помощи.

На период отпуска врача-окулиста, невропатолога отсутствует замещение другими врачами.

Прокурор также указал, что установленные факты не оспариваются ответчиком и подтверждаются письменной информацией ГБУЗ Тверской области «Ржевская ЦРБ».

В нарушение ст. 41 Конституции РФ, ст. ст. 4, 18, 19, ч.1 ст. 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, п. 3, п.п. 4-7, 10 «Порядка прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н, ГБУЗ Тверской области «Ржевская ЦРБ» не обеспечена возможность своевременного и полного прохождения медицинских осмотров детьми, влекущая риск не выявления патологий в раннем возрасте у детей и не назначение своевременных рекомендаций по лечению, и нарушены права детей на гарантированную медицинскую помощь без взимания платы.

В связи с тем, что Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Ржевская Центральная районная больница» не созданы условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья детей, а количество обратившихся за прохождением медицинских осмотров постоянно меняется, в том числе с учетом рождаемости, обращений детей из других территориальных образований, определить круг лиц, в отношении которых обращается прокурор, невозможно, поэтому Ржевский межрайонный прокурор обратился именно в защиту неопределенного круга лиц.

В ходе рассмотрения дела, первоначальные требования Ржевским межрайонным прокурором были уточнены и определением от 08 августа 2017 г. принято заявление, согласно которому обеспечить возможность в рамках программы обязательного медицинского страхования прохождение профилактических медицинских осмотров (предварительные, периодические, профилактические) несовершеннолетними в установленные возрастные периоды и в полном объеме он просил обязать в срок до 01 октября 2017 года 

В судебном заседании старший помощник Ржевского межрайонного прокурора Рябова Н.В. уточненные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просила иск удовлетворить. 

В судебном заседании представитель ответчика в удовлетворении исковых требований возражал. Указал, что придерживается позиции, изложенной в представленных в материалы дела возражениях. Пояснил суду, что дети дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения, приглашаются в детскую поликлинику на профилактические осмотры участковой медсестрой и участковым врачом в установленные возрастные периоды: до года – ежемесячно, далее в 2 года, 3 года, 4 года, 5 лет, 6 лет, 7 лет. Явка осмотров приближена ко дню рождения ребенка. При поступлении в детскую поликлинику ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» дети проходят все необходимые осмотры врачами-специалистами и исследования. Предварительные осмотры проводятся в детской поликлинике ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» перед поступлением детей в детские дошкольные образовательные учреждения, школы, средние и высшие учебные заведения. Профилактические и периодические медицинские осмотры проводятся в дошкольных образовательных учреждениях согласно ежегодному графику. С целью обеспечения защиты прав детей на охрану здоровья, а также соблюдения норм действующего законодательства РФ в сфере охраны здоровья детей в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» систематически проводят соответствующие мероприятия. В июне 2017 года для обеспечения возможности своевременного прохождения в полном объеме медицинских осмотров несовершеннолетними в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» были предприняты ряд мер. 26 июня 2017 г. заключен договор о взаимном сотрудничестве с ГБУЗ «ДОКБ», предметом которого является оказание специалистами ГБУЗ «ДОКБ» услуг по проведению профилактических осмотров несовершеннолетних врачами, в недостатке которых больница испытывает острую нехватку, и присутствие которых не может быть обеспечено в должной мере в г.Ржеве. Это офтальмолог, оториноларинголог, невролог. По желанию родители могут обращаться в ГБУЗ «ДОКБ», прием идет по электронной очереди и по мере обращаемости. С сентября 2017 г. запланированы выезды 2 раза в неделю специалистов ГБУЗ «ДОКБ» в детскую поликлинику ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» для осмотра детей при проведении диспансеризации несовершеннолетних. В июле 2017 г. принята на работу врач – невролог, которая работает в детской поликлинике на 1,5 ставки и проводит осмотры детей всех возрастных категорий (лечебно-диагностические и профилактические осмотры), в том числе с выходом в детские образовательные учреждения. Фельдшер, имеющий подготовку по офтальмологии, будет проводить медицинские осмотры детей (предварительные и периодические). Определять остроту зрения, цветоощущение, при выявлении патологии направляет детей к врачу-окулисту. 

Надлежащим образом извещенное о дате, времени и месте судебного заседания третье лицо Министерство здравоохранения Тверской области своего представителя в судебное заседание не направило, каких-либо ходатайств, связанных с рассмотрением дела, не представляло.

Изучив материалы дела, исследовав имеющиеся и дополнительно представленные доказательства, выслушав объяснения лиц, присутствовавших в судебном заседании, суд приходит к следующему.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей (ст. 7 ФЗ от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Так, дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья.

В силу ч. 1 ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьями 14, 54 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года № 1346н утвержден Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, устанавливающий правила прохождения несовершеннолетними, в том числе при поступлении в образовательные учреждения медицинских осмотров, представляющих собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

В соответствии с п. 6,7 указанного Порядка Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

Так, в соответствии с приложением № 1 к Порядку установлено, что ребенка в возрасте 1 месяц осматривают педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, нейросонография, аудиологический скрининг; ребенка в возрасте 12 месяцев осматривает: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, проводятся общие анализы крови и мочи, исследуется уровень глюкозы в крови, проводится электрокардиография; несовершеннолетних в возрасте 3, 6,7 лет и старше осматривают врачи, в том числе, невролог и офтальмолог. 

В судебном заседании установлено, что ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-69-01-001997 от 10.02.2017 г., выданной Министерством здравоохранения Тверской области. Лицензия представлена бессрочно.

Из Устава ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» следует, что учредителем его является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции (п. 2). Целью деятельности Учреждения является обеспечение населения качественной, доступной доврачебной первичной медико-санитарной и специализированной помощи в условиях стационара и поликлиники с проведением высокоэффективных технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Предметом деятельности учреждения является: диагностическая, профилактическая и лечебная медицинская помощь, направленная на достижение целей деятельности. Основным видом деятельности является медицинская помощь. В соответствии с п. 10 Устава учреждение имеет обособленные структурные подразделения, в том числе, детскую поликлинику, расположенную по адресу: Тверская область, 

<

адрес>.

Из акта обследования от ДД.ММ.ГГГГ, составленного на основании поручении Управления Роспотребнадзора по Тверской области в г. Ржеве № от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что из-за не укомплектованности штатов «узкими специалистами» и приемов врачами-совместителями 3 раза в неделю нет возможности привлечь этих специалистов к ежедневной работе. 

Из справки, подписанной заведующей детской поликлиникой ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» ФИО 1, имеющейся в материалах дела следует, что в детской поликлинике невропатолог ФИО 2 работает по договору, принимает детей только 1-го года жизни. Доступность к невропатологу даже детей 1-го жизни ограничена в связи с превышением потребности и фактическим наличием выделяемых талонов на прием. Несовершеннолетние дети (дошкольники, школьники, подростки, дети-инвалиды) не имеют возможности получения неврологической помощи. В детской поликлинике в течение 5 лет нет офтальмолога. До августа 2016 г. работал на 0,5 ставки по совместительству врач-офтальмолог ФИО 3 (80-летнего возраста). С октября 2016 г. в детской поликлинике совмещает на 0,5 ставки молодой специалист офтальмолог ФИО 4, которая одновременно по основной ставке: на 0,5 ст. принимает в городской поликлинике (ведет прием взрослого населения) и на 0,5 ст. работает в глазном отделении. В связи с необходимостью проведения осмотров несовершеннолетних (предварительных, периодических, профилактических), наличием большого количества детей с патологией органа зрения (25% от детского населения), доступность офтальмологической помощи детям ограничена. На период отпуска врача-окулиста замены нет, так как нет физического лица в силу дефицита кадров офтальмологов. Заявки на кадры подаются регулярно. Главный врач ежегодно посещает ТГМУ с целью заключения договоров и привлечения молодых специалистов по окончанию учебы. На сайте ЦРБ имеется информация о вакансиях. 

На момент рассмотрения дела судом установлено, что с июля 2017 г. принята на работу врач –невролог, которая будет работать в детской поликлинике на 1,5 ставки и проводит осмотры детей всех возрастных категорий (лечебно-диагностические и профилактические осмотры), в том числе с выходом в детские образовательные учреждения; фельдшер, имеющий подготовку по офтальмологии, проводит медицинские осмотры детей (предварительные и периодические): определяет остроту зрения, цветоощущение, при выявлении патологии направляет детей к врачу-окулисту; заключен договор о взаимном сотрудничестве с ГБУЗ «ДОКБ», предметом которого является оказание специалистами ГБУЗ «ДОКБ» услуг по проведению профилактических осмотров врачами (офтальмологом, оториноларинголом, неврологом) несовершеннолетних лиц в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ». По желанию родители могут обращаться в ГБУЗ «ДОКБ» (прием по электронной очереди и по обращаемости). С сентября 2017 г. запланированы выезды специалистов ГБУЗ «ДОКБ» в детскую поликлинику ГБУЗ «Ржевская РБ» (2 раза в неделю) для осмотра детей при проведении диспансеризации несовершеннолетних. 

Как следует из договора о взаимном сотрудничестве от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» (заказчик) и ГБУЗ «Детская областная клиническая больница» (исполнитель), заказчик поручает, а исполнитель принимает на себя обязательства оказать услуги по проведению профилактических осмотров врачом: офтальмологом, оториноларингологом, неврологом. Местом оказания услуг является: 

<

...>.

Вместе с тем, из указанных документов, а также из пояснений представителей ответчика, участвовавших в судебных заседаниях, следует, что условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья детей, надлежащий и комплексный подход к обеспечению возможности своевременного и полного прохождения медицинских осмотров детьми, в том числе узкими специалистами, планово и внепланово в должной мере будут обеспечены ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» только к сентябрю 2017года.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования законными и подлежащими удовлетворению. 

Суд полагает, что срок для устранения выявленных нарушений, предложенный прокурором, является приемлемым. Возражения о неразумности такого срока для выполнения всех мероприятий по устранению выявленных нарушений ответчиком суду не заявлено.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ при подаче искового заявления неимущественного характера государственная пошлина уплачивается для физических лиц в размере 300 рублей. 

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ суд считает необходимым взыскать с ответчика ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» в доход местного бюджета судебные расходы, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, состоящие из государственной пошлины, от уплаты которой истец освобождён в размере 300 рублей. 

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, 

р е ш и л :

исковые требования Ржевского межрайонного прокурора в защиту неопределенного круга лиц удовлетворить. 

Обязать ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» в срок до 01 октября 2017 года обеспечить возможность в рамках программы обязательного медицинского страхования прохождение профилактических медицинских осмотров (предварительные, периодические, профилактические) несовершеннолетними в установленные возрастные периоды и в полном объеме.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Ржевская ЦРБ» в доход бюджета муниципального образования «Город Ржев Тверской области» государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Тверского областного суда с подачей жалобы через Ржевский городской суд Тверской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Т.Ф. Слободская