УИД 04RS0019-01-2023-000801-96Дело № 2-614/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

с. Турунтаево 12 декабря 2023 года 

Прибайкальский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Михалевой Е.В.,

при секретаре судебного заседания Гордеевой Ю.Н.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Прибайкальского района Базаровой С.Д.,

представителя ответчика ГБУЗ «Прибайкальская ЦРБ» – и.о. главного врача ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Прибайкальского района Республики Бурятия к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прибайкальская ЦРБ» об обязании организовать бесплатное обеспечение ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе,

установил:

обращаясь в суд в интересах ФИО2, прокурор Прибайкальского района Республики Бурятия просит обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее – Минздрав РБ) организовать бесплатное обеспечение ФИО2 без перерывов, постоянно расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионным набором – 10 шт. в месяц, резервуарами – 10 шт. в месяц); обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прибайкальская ЦРБ» (далее – Прибайкальская ЦРБ) своевременно оформлять рецепты ФИО2 на получение расходных материалов к инсулиновой помпе.

Заявленные требования мотивирует тем, что прокуратурой Прибайкальского района по обращению ФИО2 проведена проверка соблюдения требований федерального законодательства Прибайкальской ЦРБ. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете 

<

данные изъяты> с диагнозом «

<

данные изъяты>». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился в эндокринологическом 

<

данные изъяты>. К инсулиновой помпе необходимы расходные материалы: инфузионные наборы и резервуары. ФИО2 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе полагает незаконным, нарушающим право ФИО2 на охрану здоровья, поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, он вынужден самостоятельно приобретать необходимые ему по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых является для него существенной.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Прибайкальского района Базарова С.Д. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить. Дополнительно пояснила, что инсулиновая помпа была установлена ФИО2 по жизненным показаниям в РКБ им. Семашко. Ранее ФИО2 в Прибайкальскую ЦРБ за рецептами не обращался, представление об устранении нарушений в Прибайкальскую ЦРБ прокурором не вносилось.

Представитель ответчика Прибайкальской ЦРБ – и.о. главного врача ФИО1 в судебном заседании с заявленными требованиями не согласилась, просила в их удовлетворении отказать. Пояснила, что ФИО2 прикреплен к Прибайкальской ЦРБ, состоит на учете у врача эндокринолога с диагнозом «сахарный диабет», получает необходимые медикаменты бесплатно, приезжая раз в месяц к фельдшеру по месту регистрации, инвалидом не является. Постоянно ФИО2 проживает в 

<

адрес> и по состоянию своего здоровья должен быть прикреплен к поликлинике по месту своего жительства. Перед установкой ФИО2 инсулиновой помпы он предупреждался о том, что расходные материалы к ней он должен приобретать самостоятельно, поскольку он не относится к категории граждан, которым такие материалы должны предоставляться бесплатно. Если ФИО2 не может самостоятельно приобретать расходные материалы к инсулиновой помпе, то он должен перейти на альтернативное лечение, которое может быть скорректировано его лечащим врачом по его жизненным показаниям, для этого он должен был наблюдать за уровнем сахара в крови. Полагает, что лечение его не было скорректировано по тем основаниям, что ФИО2 не контролировал уровень сахара в крови, обратился к врачу за рекомендацией об установке ему инсулиновой помпы. За выдачей расходных материалов к инсулиновой помпе в Прибайкальскую ЦРБ ФИО2 не обращался. К категории граждан, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, ФИО2 не относится, поэтому финансирование на расходные материалы к инсулиновой помпе предусмотрено быть не может.

Представитель ответчика Минздрава РБ ФИО3 в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствие. В суд представила возражение на исковое заявление, в котором указала, что в рамках полномочий, предусмотренных Федеральными законами 323-ФЗ, 178-ФЗ, Положения о Минздраве РБ, утвержденного постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 № 319, Минздравом РБ организовано льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями населения Республики Бурятия в установленном законом порядке. Согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» льготное обеспечение отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, в том числе инвалидов, является гарантией государства и лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Минздравом РБ в соответствии с полномочиями организовано обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями населения Республики Бурятия при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, в том числе в рамках мер социальной поддержки лиц, страдающих социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В структуре Минздрава РБ предусмотрено структурное подразделение – отдел лекарственного обеспечения, почти во всех подведомственных организациях созданы фармацевтические структурные подразделения (аптечные пункты), через которые соответствующим категориям граждан осуществляется отпуск льготных лекарственных препаратов, медицинских изделий по рецептам, выданным лечащим врачом, имеется региональный склад для хранения и логистики закупаемых лекарственных препаратов и медицинских изделий, ведется федеральный и региональный регистры граждан, имеющих право на льготное обеспечение и т.д. Ежегодно Минздравом РБ проводится сбор заявок от подведомственных организаций и устанавливается потребность прикрепленного населения в льготном обеспечении. ФИО2 не является получателем набора социальных услуг. Учитывая определенный постановлением № 890 Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики), не может претендовать на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств регионального бюджета. Иные нормативные акты, определяющие право граждан, которым установлена инсулиновая помпа, и порядок их обеспечения отсутствуют. Кроме того, согласно информации Прибайкальской ЦРБ инсулиновая помпа была установлена ФИО2 по личному пожеланию, а не по жизненным показаниям, пациент предупрежден о необходимости самостоятельного приобретения расходных материалов к инсулиновой помпе, т.к. право на бесплатное обеспечение его ими в него отсутствует. ФИО2, страдающему сахарным диабетом 1 типа, возможно рассмотрение вопроса о признании его инвалидом, в случае положительного рассмотрения которого он будет обеспечиваться расходными материалами в установленном законом порядке. ФИО2 ранее в Минздрав РБ по льготному обеспечению не обращался, прокурор в период проверки запросы в Минздрав РБ не направлял, объяснения не отбирал. У Минздрава РБ отсутствуют основания для организации бесплатного обеспечения ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе, в том числе за счет средств федерального и регионального бюджета. Требование к Прибайкальской ЦРБ своевременно оформлять рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе является незаконным, т.к. ФИО2 права на выдачу льготного рецепта не имеет, более того, оформление рецептов является прерогативой лечащего врача, а не больницы.

Выслушав мнение участников процесса, доводы, изучив доводы, изложенные в отзывах, исследовав представленные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) установлены принципы соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий; ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья; доступности и качества медицинской помощи.

В силу ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

<

данные изъяты> (ЕЛО-ЕЛ4) включен в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – постановление № 890).

Согласно Перечню больные диабетом бесплатно обеспечиваются всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики, в том числе инсулиновыми тест-полосками.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020 № 1053н, предусмотрены установка и замена инсулиновой помпы.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12 2018 № 3053-р включены расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Из письма 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 находился на стационарном лечении в 

<

данные изъяты> отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ проведен консилиум в составе. Цель проведения консилиума: определение дальнейшей тактики ведения пациента. Решение консилиума: 

<

данные изъяты>. Пациент предупрежден о самостоятельном приобретении расходных материалов на инсулиновую помпу после выписки, до госпитализации также был предупрежден о приобретении расходных материалов на инсулиновую помпу, т.к. способность к трудовой деятельности сохранена. Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (инвалиды) по распоряжению Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.

К указанному письму приложено решение консилиума, медицинские документы, из которых следует, что уровень сахара в крови пациент измерял по мере возможности.

В записи фельдшера в представленной в материалы дела копии амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ указано: явка за направлением на госпитализацию. Установка инсулиновой помпы. Пациент проинформирован обо всех преимуществах и недостатках установки и ношения инсулиновой помпы, обо всех осложнениях, а также уведомлен, что расходные материалы для инсулиновой помпы будет приобретать самостоятельно.

В судебном заседании установлено, что ФИО2 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

В соответствии с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 08.06.2020 № 58-КГ20-1, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применении ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

Из материалов дела и пояснений сторон следует, что инсулиновая помпа была установлена ФИО2 по его личному желанию, а не по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии. 

Из пояснений представителя Прибайкальской ЦРБ ФИО1 следует, что Урсметову должно было быть скорректировано лечение, для этого он должен был постоянно контролировать уровень сахара в крови, чего он не делал, лечение ему не скорректировано, поэтому не дало должного результата.

Как имеющий заболевание 

<

данные изъяты> ФИО2 в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением № 890, бесплатно ежемесячно обеспечивается инсулиновыми шприцами, лекарственными препаратами, тест-полосками, как лечением, альтернативным инсулиновой помпе. 

Заключения врачебной комиссии, свидетельствующей о том, что ФИО2 требовалась установка инсулиновой помпы по жизненным показаниям, не имеется, врачебная комиссия не проводилась.

Кроме того, прокурором исковое заявление подано в интересах ФИО2 в связи с его обращением в прокуратуру района о защите нарушенных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь, однако в судебном заседании установлено, что ФИО2 в Прибайкальскую ЦРБ, Минздрав РБ с просьбой о выдаче ему расходных материалов к инсулиновой помпе не обращался, следовательно, в выдаче медицинских изделий ему отказано не было. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Прибайкальского района Республики Бурятия к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прибайкальская ЦРБ» об обязании организовать бесплатное обеспечение ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 19 декабря 2023 года.

Судья п/п Е.В. Михалева

СОГЛАСОВАНО:

Судья Е.В. Михалева