ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 сентября 2023 года г. Иркутск

Ленинский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи Касьяновой Н.И.,

при секретаре Кривенчуке А.П.,

в отсутствие сторон, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 148 464,15 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 4170 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно приговору Ленинского районного суда г.Иркутска от ****год ФИО3 признан виновным по ст. 264.1, п. «а» ч.2 ст. 264 УК РФ. Потерпевший ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3», где ему оказали медицинскую помощь в период с ****год по ****год. Медицинская организация предъявила в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ****год. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис №, в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 148464,15 руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор № от ****год «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, на основании данного договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств. На основании ст.ст. 1604, 1081 ГК РФ просили требования удовлетворить.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и дате судебного заседания извещен надлежащим образом. В материалах дела имеются сведения о направлении заказных писем в адрес ответчика, которые возвращены в суд без вручения. 

Представитель ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области ФИО5 в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. 

В соответствии со ст. 20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

В силу ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

По смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (

<

...> Постановления Пленума ВС РФ от 23.06.2015г. № 25).

Ответчику направлялись судебные извещения по адресу регистрации, проживания, извещения доставлены по названным адресам, о чем свидетельствуют соответствующие отметки на почтовых конвертах, а риск их не получения, в силу вышеизложенных норм, возложен на ответчика. 

Обсудив причины неявки ответчика в судебное заседание, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела и оценив все представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

Согласно ст. 13 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Федерального закона РФ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно постановлению Правительства Иркутской области от 30.06.2011 № 176-пп «О государственном учреждении «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области является некоммерческой организацией, созданной Иркутской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением, законом о бюджете территориального фонда.

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области» заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку финансовые средства Фонда находятся в государственной собственности и предназначены для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования возмещение затрат на лечение потерпевших от преступных действий напрямую связано с интересами Российской Федерации.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Судом установлено, что приговором Ленинского районного суда г. Иркутска от ****год вступившим в законную силу, ФИО3 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ст. 264.1, п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, ему на основании ч.3 ст.73 УК РФ назначенно наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком в четыре года.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что до истечения срока погашения административного наказания, ФИО3 ****год в период времени с 23 часов до 23 часов 35 минут точного времени органом предварительного следствия не установлено, находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя и будучи ранее подвергнутым административным наказаниям за управлением транспортным средством в состоянии опьянения, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий и предвидя возможность наступления, в нарушении пункта 2.7 абз.1 ПДД РФ вновь управлял транспортным средством «БМВ 525 ИА», государственный регистрационный №, в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, начал движение с парковочной территории, расположенной напротив здания «Грегори Молл», расположенного по адресу: 

<

адрес> Водитель ФИО3 в пути следования по проезжей части федеральной автомобильной дороги «М-53 «Байкал» от г.Челябинска до 

<

адрес>, в районе 17 км допустил выезд своего автомобиля за пределы проезжей части автомобильной дороги, где совершил наезд на бетонное ограждение с последующим опрокидыванием автомобиля. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля ФИО2 получил телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. 

В результате ДТП по вине водителя ФИО3 пассажиру автомобиля ФИО2 причинено телесное повреждение в виде закрытой тупой травмы левого плечевого сустава и левого плеча, сопровождавшейся оскольчатым переломом средней-нижней трети левой плечевой кости со смещением костных отломков, с ушибами мягких тканей (отек) в области левого плечевого сустава, нижней трети левого плеча, с развитием посттравматической невропатии лучевого нерва слева с выраженными моторными и умеренными сенсорными нарушениями. 

Данная травма относится к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3. Таким образом, грубое нарушение водителем ФИО3 п.п. 1.3, 1.4, 1.5, 2.1.1, 2.1.2, 2.7 абзац 1, 8.1 абзац 1, 9.9, 10.1 абзац 1; 10.1 абзац 2, 10.2 Правил дорожного движения РФ, горизонтальной дорожной разметки 12.1 Приложения 2 к ПДД РФ состоит в прямой причинной связи с наступившими последствиями.

Таким образом, нарушение водителем ФИО3 требований п.п. 1.3, 1.4, 1.5, 2.1.1, 2.1.2, 2.7 абзац 1, 8.1 абзац 1, 9.9, 10.1 абзац 1; 10.1 абзац 2, 10.2 ПДД РФ находится в прямой причинной связи с наступившими последствиями.

ФИО2 застрахованный в АО СК «СОГАЗ-Мед», находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3» с ****год по ****год.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3», сумма затрат на лечение ФИО2 составила 148464,15 руб.

АО СК «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза оказания медицинской помощи ФИО2

АО СК «СОГАЗ-Мед» представлен расчет стоимости оказанного ФИО2 лечения в размере 148464,15 руб. 

Даная сумма была возмещена АО СК «СОГАЗ-Мед» ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3», что подтверждается платежным поручением № от ****год.

Финансирование АО СК «СОГАЗ-Мед» производится Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан по Иркутской области в соответствии с договором №/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ****год. 

Установлено, что гражданский иск о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО2 в рамках уголовного судопроизводства заявлялся, данный вопрос при вынесении приговора в отношении ФИО3 оставлен без рассмотрения. 

Ответчик ФИО3 в нарушении ст. 56 ГПК РФ, доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшего виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представил. 

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена за счет средств АО СК «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 148464,15 руб. в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, у ФИО3 возникла обязанность перед АО СК «СОГАЗ-Мед» возместить понесенные им расходы, в связи с чем заявленные требования истца обоснованы, основаны на законе и подлежат удовлетворению. 

Согласно ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, состоящие в силу ст. 88 ГПК РФ из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

С учетом требований ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4170 руб. 

На этом основании, с ответчика в пользу истца подлежит оплаченная им при подаче иска государственная пошлина в размере 4170 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ФИО3, 

<

...>, в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 148464,15 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 4170 руб., всего в сумме 152634 руб. 15 коп.

Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней с момента получения копии решения. 

Решение может быть обжаловано ответчиком в Иркутский областной суд через Ленинский районный суд г. Иркутска путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано- в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.И. Касьянова

Решение в окончательной форме изготовлено 29.09.2023