№ 5-509/18 (публиковать)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

23 октября 2018 года г. Ижевск 

Первомайский районный суд г. Ижевска в составе:

председательствующего судьи Дергачевой Н.В., 

при секретаре Шергиной В.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР», ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический и фактический адрес: 

<

...>,

УСТАНОВИЛ:

Должностным лицом Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике (далее также – Управление Росздравнадзора по УР) в отношении юридического лица БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» составлен протокол об административном правонарушении от 02.08.2018 года по факту совершения административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании представитель административного органа – Управления Росздравнадзора по УР ФИО1, ФИО2, действующие на основании доверенностей, настояли на привлечении юридического лица к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ по обстоятельствам, изложенным в протоколе по делу об административном правонарушении. Приказ №184 не говорит о маршрутизации, о действиях врачей. Кроме того, данный приказ прекратил свое действие, в соответствии с приказом от 25.09.2018г. №1155. В больнице закреплено всего 30 коек, фактически лежат 58 человек. Сейчас стоит вопрос о расширении центра, поскольку всех госпитализировать не имеется возможности, кого могли, перенаправляли в другие центры.

В судебном заседании представитель БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» ФИО3, ФИО4, действующие на основании доверенности, пояснили, что вину не признают, указывают, что порядок маршрутизации не был нарушен. Порядок лечения был определен, врач руководствовался порядком, определенным приказом №184 Министерства здравоохранения УР, который издан во исполнение приказа №928 Министерства здравоохранения РФ. Считают, что противоречий между приказами не имеется. При наличии противопоказаний к лечению, врач вправе направить пациента в больницу по месту жительства.

Потерпевшая ФИО5 поддержала позицию представителя административного органа.

Защитник потерпевшей ФИО6, действующий по ордеру, указал, что наличие нарушение приказа №928 имело место быть, в результате чего произошла гибель человека. 

Выслушав объяснения участников процесса, изучив материалы дела, судом установлены следующие юридически значимые обстоятельства.

В судебном заседании установлено, что в период с «04» июля 2018г. по «31» июля 2018г. на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по УР ФИО7 №85 от «03» июля 2018г. проведена внеплановая документарная проверка в соответствии с обращением ФИО5, в отношении БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР». В ходе проверки документов БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» выявлены нарушения Федерального закона от 21 ноября 2011года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выразившиеся в нарушении лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, которые отражены в акте проверки №85 от 31.07.2018г. 

17 марта 2018 года ФИО8 

<

дата> года рождения стало плохо, вызвав скорую медицинскую помощь, ему был поставлен предварительный диагноз - острое нарушение мозгового кровообращения «инсульт». Согласно карте вызова станции скорой медицинской помощи ФИО8 был доставлен в БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» в 16 ч. 25 мин 17.03.2018 года. Прием пациента осуществлял дежурный врач невролог ФИО9 В момент поступления в БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» пациент был в сознании, дееспособен. Пациент был осмотрен неврологом, проведено СКТ головного мозга, выполнен полный анализ крови и проведена заочная консультация нейрохирургом. В результате проведенных исследований пациенту был подтвержден диагноз: ОНМК по геморрагическому типу с формированием острой внутримозговой гематомы в левом полушарии головного мозга (объемом 11 см3) в виде легкого правостороннего гемипареза, легкой дизартрии. В дальнейшем дежурным врачом неврологом было принято решение направить пациента для дальнейшего лечения в неврологическое отделение ГКБ №1 куда пациент был транспортирован бригадой скорой медицинской помощи. 

В ходе проведения проверки выявлено нарушение Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что привело к нарушению прав ФИО8 на охрану ее здоровья и получение качественной медицинской помощи. При отказе от госпитализации ФИО8 при диагнозе ОНМК по геморрагическому типу, выявлено нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее по тексту - Порядок) и Распоряжения Минздрава Удмуртии от 17.12.2015 года №990 «Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике» которое выразилось в следующем.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее Порядок) Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОПМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология" и в которых создано Отделение, минуя приемное отделение медицинской организации.

Пунктом 19 Порядка определено, что больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия. направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК: организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Пунктом 20 Порядка определено, что определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНР. АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передастся дежурному врачу-неврологу Отделения.

Пунктом 21 Порядка определено, что после проведения мероприятий, указанных в пункте 19 настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано Отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно- резонансной томографии (далее - MPT-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. 

Пунктом 22 Порядка определено, что Заключение по результатам проведения исследований, указанных в пункте 21 настоящего Порядка, передастся дежурному врачу-неврологу Отделения.

Пунктом 23 Порядка определено, что время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или MPT-исследования головного мозга и исследования крови составляет нс более 40 минут.

Пунктом 24 Порядка определено, что при подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной - терапии Отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

Пунктом 25 Порядка определено, что больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ- исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ- исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

В нарушение пункта 19 Порядка в отношении пациента ФИО8 не были проведены мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма, не была выполнена электрокардиография, при анализе крови не были проведены исследования на МНО и АЧТВ. В нарушение п. 24 Порядка больной не был направлен в палату интенсивной терапии. В нарушение п. 25 Порядка с момента получения MPT-исследования решение о тактике лечения консилиумом врачей не проводилось.

В нарушение пунктов 19,24,25 данного Порядка, пациенту ФИО8 не только не были проведены мероприятия, направленных на восстановление жизненно важных функций организма, но и принято единоличное решение дежурным врачом в отказе от госпитализации и направление в другую поликлинику, которая не является специализированным сосудистым центром.

В рамках повышения доступности специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике действует Распоряжение Минздрава Удмуртии от 17.12.2015 года №990 «Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике». Согласно приложению №2 к данному Распоряжению определен порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской республике и определены первичные сосудистые отделения, где оказывается госпитализация больных с ОНМК. БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» согласно указанному приложению, является первичным сосудистым отделением, куда и был направлен пациент ФИО8 бригадой скорой медицинской помощи, в соответствии с порядком маршрутизации. Данное распоряжение и порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК не содержат в себе оснований по отказу в госпитализации больных с ОНМК. Согласно объяснительной дежурного врача невролога БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» Корякина К.А. «ввиду отсутствия показаний к оперативному лечению, наличием противопоказаний к тромболитической терапии и отсутствием свободных коек в отделении направил пациента на БСМП в 1 ГКБ». В обосновании своей позиции дежурный врач делает ссылку на исполнение Приказа Минздрава УР от 06.04.2010 года №184. При этом данный приказ не содержит в себе показания, на основании которых можно сделать вывод,- что у пациента имеются противопоказания для проведения тромболитической терапии. Данный приказ также не содержит в себе требований о переводе пациентов с ОНМК на лечение по месту обслуживания.

В нарушение указанных нормативных правовых актов, действиями медицинских работников БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» пациенту ФИО8 был причинен существенный вред здоровью, который повлек за собой осложнения в виде повторного ОНМК, что привело к его преждевременной смерти в БУЗ УР «ГКБ №1 М3 УР».

Таким образом, в нарушение требований ст. 10, 11, 37, 79 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п.5 Положения о лицензировании, Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N928н, пациенту ФИО8 не были проведены необходимые диагностические мероприятия и лечебные мероприятия.

В соответствии со ст. 10, 37, 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями.

В соответствии пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (далее - положение о лицензировании), лицензионным требованием, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, I является: «соблюдение порядков оказания медицинской помощи».

Таким образом, для осуществления лицензируемых видов деятельности БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» должна соблюдать требования, которые определены Порядком оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Несоблюдение требований Порядка на ранних этапах лечения, привело к созданию условий для возникновения причинения вреда жизни и здоровью ФИО10

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. 

В соответствии с ч. 1 ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ст.2.1 КоАП РФ).

Вина юридического лица БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» заключается в непринятии должных мер по соблюдению п.4 ст. 10, ст. 11, ст. 37, ст.79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации», а также ст. 18 Федерального закона № 99-ФЗ от 4 мая 2011г. «О лицензировании отдельных видов деятельности». При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом "а" пункта 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291, повлекшее за собой последствия, установленные пп.2 части 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Факт совершения правонарушения и вина юридического лица в его совершении подтверждены совокупностью представленных в материалы дела доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений у суда не вызывает.

Таким образом, суд, оценив представленные доказательства, характер и степень общественной опасности совершенного правонарушения, конкретные обстоятельства его совершения, приходит к выводу о наличии в действиях БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» состава административною правонарушения, предусмотренный ч. 3 ст. 19.20 КоАП КоАП Российской Федерации. 

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, предусмотренных ст.24.5 КоАП РФ, равно как обстоятельств, смягчающих и отягчающих вину юридического лица, судом не усматривается. 

Время совершения правонарушения: 17 марта 2018 года, 16 ч.25 мин.

В силу ст. 4.5 КоАП РФ сроки давности привлечения к административной ответственности не истекли.

При назначении административного наказания БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» учитывается характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица. 

Принимая во внимание вышеизложенное и учитывая, что указанные нарушения повлекли причинение вреда жизни и здоровью гражданина, суд считает целесообразным назначить БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР» административное наказание в виде штрафа в размере 150000 рублей. 

На основании изложенного, руководствуясь гл. 29 КоАП РФ, суд 

ПОСТАНОВИЛ:

БУЗ УР «ГКБ №6 М3 УР», ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический и фактический адрес: 

<

...> - признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150000 (сто пятьдесят тысяч) рублей. 

Административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Реквизиты уплаты штрафа:

ИНН 

<

***> КПП 184001001

Территориальный орган Росздравнадзора УФК по Удмуртской Республике

КБК 06011690010016000140

ОКТМО 94701000001

Банк получателя Банк получателя ГРКЦ НБ УР Банка России г. Ижевск

БИК 049401001

Расчетный счет 

<

***>

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики (через Первомайский районный суд г. Ижевска) в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья: Н.В. Дергачева