Производство№ 2-615/2023

Дело (УИД): 49RS0005-01-2023-000872-82

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 декабря 2023 года Поселок Сеймчан

Среднеканский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Куралевской А.Б.,

при секретаре Пивоварове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Среднеканского районного суда 

<

адрес>, по адресу: 

<

адрес> гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 2547 рублей 76 копеек.

В обоснование требований указано, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (далее – потерпевший) является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. 

Приговором Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ в отношении потерпевшего. 

Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в медицинской организации: ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производился путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с заключенными с медицинской организацией договором. 

Оплата оказанной медицинским учреждением помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме в размере 2547 руб. 76 коп.

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя Общества. 

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом. Причин неявки суду не предоставил.

Согласно сведениям, предоставленным Отделом ЗАГСа Администрации Среднеканского муниципального округа Магаданской области, ФИО2, умер.

Представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явился о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В письменном отзыве полагает, что исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

С целью надлежащего извещения о месте и времени судебного заседания ответчику ФИО3 направлялась почтовая корреспонденция по адресу его проживания и регистрации, которая вернулась в адрес суда за истечением срока хранения.

В силу ст. 117 ГПК РФ, при отказе адресата принять судебную повестку или иное судебное извещение лицо, доставляющее или вручающее их, делает соответствующую отметку на судебной повестке или ином судебном извещении, которые возвращаются в суд. Адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия.

В соответствии с ч. 1 ст. 165.1. ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Учитывая требования ст. 154 ГПК РФ о сроках рассмотрения гражданских дел, нарушение которых согласно разъяснениям, содержащимся в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27.12.2007 г. № 52, существенно нарушает конституционное право на судебную защиту, ущемляет права участников судебного процесса, в том числе истца, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.4 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статьей 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился в 

<

данные изъяты>, где на почве личных неприязненных отношений к находившемуся там же ФИО2 в ходе конфликта, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в период времени с 18 часов до 19 часов действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью, осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью ФИО2, и желая этого, взяв в правую руку деревянную трость и, используя указанный предмет в качестве оружия, нанес им более двух ударов но не более шести по правой руке и голове ФИО2

В результате умышленных противоправных действий ФИО3 причинил ФИО2 телесные повреждения в виде:

- кровоподтека и раны области левого глаза, которые квалифицируются как повреждения, не причинившие вред здоровью;

- закрытого косого перелома нижней трети тела (диафиза) правой локтевой кости без смещения отломков, который квалифицируется, как повреждение, причинившее средней тяжести вред здоровью по признакам длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель.

Указанным приговором, вступившим в законную силу, ФИО3 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, вступивший в законную силу приговор Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.

Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что ФИО2 являлся застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования и ему выдан медицинский полис №.

Медицинская помощь в связи с причинением ФИО2 телесных повреждений в результате действий ответчика ФИО3 была оказана ГБУЗ «Магаданская областная больница», стоимость составила 2547 руб. 76 коп. и была оплачена страховой компанией на основании соответствующих договоров с медицинскими организациями.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию. 

В судебном заседании установлено, что на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №1 от 17.01.2022 (далее – Договор) возникли правоотношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Магаданская областная больница».

В соответствии с п.1 Договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъектов РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором.

Как следует из п. 7.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетом и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.

По условиям п. 8.8 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации заявку финансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные условия содержатся в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед».

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был застрахован с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по программе ОМС в Магаданском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», что следует из справки и не оспорено стороной ответчика.

Факт оказания медицинской помощи ФИО2, как застрахованному лицу, медицинской организацией ГБУЗ «Магаданская областная больница» ДД.ММ.ГГГГ – амбулаторно, профиль – хирургия, диагноз – S52.20 – перелом тела (диафиза) локтевой кости закрытый, что подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ. 

На лечение ФИО2 в ГБУЗ «Магаданская областная больница» были затрачены средства в сумме 2547 руб. 76 коп.

Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи подтверждается представленным платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №. Счетом на оплату №HS005/0322-6 от ДД.ММ.ГГГГ.

Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Сведений о том, что ответчик ФИО3 возместил АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение ФИО2, материалы дела также не содержат.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика ФИО3 в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных п. «з» ч.2 ст.112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате противоправных действий ФИО3 был причинен вред здоровью ФИО2, истцом понесены затраты на лечение 2547 руб. 76 коп., которые ФИО3 не возмещены, суд полагает, что заявленные АО «СК «СОГАЗ-Мед» требования о взыскании с ФИО3 расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 2 547 руб. 76 коп., обоснованы и подлежат удовлетворению.

В силу ч.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В данном случае, с ответчика ФИО3 надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 400 руб., в соответствии с правилами ст. 333.19 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 193-199, 233-237 Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, 

<

данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (

<

данные изъяты>) расходы, связанные с лечением застрахованного лица в размере 2 547 (две тысячи пятьсот сорок семь) рублей 76 копеек.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в сумме 400 (четыреста) рублей в бюджет Среднеканского муниципального округа Магаданской области.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда, в судебную коллегию по гражданском делам Магаданского областного суда, через Среднеканский районный суд Магаданской области.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, в судебную коллегию по гражданском делам Магаданского областного суда, через Среднеканский районный суд Магаданской области.

Судья А.Б. Куралевская