Дело № 2-587/2023

УИД 75RS0001-02-2022-009465-86 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 июля 2023 года 

<

...>

Центральный районный суд города Читы в составе:

председательствующего судьи Иванец С.В.,

при секретаре судебного заседания Смолиной Ю.Э.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Михалёвой ФИО3, действующей в интересах Михалёва ФИО4 к Министерству здравоохранения Забайкальского края, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы», ГАУЗ «Клинический медицинский центр г. Читы», ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» о понуждении к действиям,

установил:

ФИО5 действующая в интересах ФИО6 обратилась в суд, просит обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края обеспечить ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения техническими средствами реабилитации и лекарственными препаратами: вибрационным жилетом Vest-105 с жилетом, Ингалятором Pari с годовыми комплектами небелайзеров; дыхательными тренажерами; ФИО7 Тева; Беродуалом; Урсофальком; Дезринитом; Кетостерилом; Бронхитолом с формулировкой пожизненно.

Свои требования мотивирует следующим ФИО6 является ее сыном, с рождения страдает кистозным фиброзом (муковисцидозом), код по МКБ X Е84.8. Диагноз муковисцидоз, смешанная форма, поставлен моему ребенку в сентябре 2014 года. Генетический диагноз del508\deI508 (тяжелый генотип (2класс/ 2 класс)). Длительность заболевания составляет 17 лет 6 месяцев. Течение заболевания тяжелое. Сопутствующие диагнозы: хронический гнойный обструктивный бронхит, хроническая панкреатическая недостаточность тяжелой степени, хронический полипозый риносинусит, полипозпая дсгепрация синуса, хроническое компенсированное легочное крдце, вторичная легочная гипертензия 1 ФК, недостаточность трикуспидального клапана 2ст, МАРС: коронарно-легочная фистула, хроническая синегнойная инфекция верхних дыхательных путей, фиброз печени F-2, камни почек, хроническийтубулоинтерстициальный нефрит, ХБП1, гиперурикемия, двухсторонняя сенсо-невральная тугоухость, легкая j мственная отсталость.

Согласно справке бюро медико-социальной экспертизы N 0195543 серия МСЭ-2015 № 238.П.75\2017 от 06.03.2017 ФИО6 является

ребенком-инвалидом. Заболевание муковисцидоз (кистозный фиброз) является редким (орфанным) заболеванием и включено Министерством Здравоохранения РФ в Перечень редких (орфанных) заболеваний.

В связи с чем, ФИО6 необходимо применение системы The Vest Airway Clearance System, модель 105, жилет для подростков/взрослых (на окружность груди 87 см), согласно назначению лечащего врача ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России от 23.05.2021 и «Федеральным Клиническим рекомендациям» Кистозный фиброз (муковисцидоз) пунктом 3.2 рекомендовано: всем пациентам с муковисцидозом в обязательном порядке проведение кинезитерапии (КНТ) по индивидуальной программе (методики дренирования бронхиального дерева и лечебная физкультура) с целью улучшения эвакуации мокроты [ 1, 2,22, 178,268]

Кинезитерапия назначается всем пациентам с момента постановки диагноза, в любом возрасте. Как с легочными проявлениями, так и с кишечными симптомами. Обычно применяют разные техники кинезитерапии, включающие: - специальные дренажные положения, в которых улучшается эвакуация слизи из легких; контактное дыхание; дыхание через дыхательные тренажеры, создающие положительное давление на вдохе; спортивные тренажеры и упражнения; дренаж с помощью специального вибрационного жилета: у пациентов с муковисцидозом в любом возрасте (от новорожденного до взрослого)

Кроме того, с 1 января 2022 года медорганизации должны применять клинические рекомендации, которые разместили в Рубрикаторе на сайте Минздрава до 1 октября 2021.

В связи с чем имеются все основания проведения врачебной комиссии для назначения ребенку-инвалиду рекомендованного специального вибрационного жилета. 21 декабря 2022 ею было подано заявление о проведении врачебной комиссии для принятия решения о назначении ребенку для индивидуального применения но жизненным показаниям рекомендованного специалистами вибрационного жилета Vest Airway Clearance System, модель 105.

Так же, ею были написаны заявления на обеспечение ее ребенка-инвалида ингаляторами, небулайзерами, дыхательными тренажерами и лекарственными препаратами Беродуал и Дезринит, которые были назначены лечащим врачом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.Й. Пирогова Минздрава России, но и в этом ВК ГУЗ ДКМЦ г. Чита отказала в обеспечении. Согласно рекомендациям данных специалистами ее ребенку но жизненным показаниям назначены ежедневные ингаляции, через ингалятор PARI SINUS: Компрессорный ингалятор PARI SINUS для ингаляций нижних дыхательных путей плановая замена через 1000 часов, макс. 5-6 лет. Поскольку срок службы ингалятора PARI SINUS составляет 1000 часов, то предположительная замена аппарата рассчитывается следующим образом: В день ребенок проводит: 1 ингаляции гипертоническим раствором Гианеб; 2 ингаляции Тигераза (Дорназа-альфа); 2 ингаляции антибиотиком (ФИО7\Брамитоб).

Средняя продолжительность ингаляционной процедуры составляет 20 минут, следовательно, суммарное время, затраченное на ингаляции в день - 120 минут или 2 часа. В процессе интенсивной эксплуатации происходит быстрое изнашивание движущихся механизмов и их трущихся частей, что влечет за собой увеличение времени ингаляции до среднего значения - 30 минут, а это уже 150 минут/день или 2,5 часа. Соответственно, в год количество наработки часов составит 365Х1,5 часа (средняя величина)- 912,5 часов. Учитывая вышеприведенные цифры, предполагаемая кратность замены ингалятора - 1 раз в 1 год по часам согласно инструкции. Также, ребенку рекомендованы лекарственные препараты: ФИО7 Тева; Беродуал; Урсофальк; Дезринит; Кетостерил; Бронхитол, однако он ими не обеспечивается.

ФИО5 извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась. Участвуя ранее в судебном заседании, отказалась от требований по предоставлению вибрационного жилета Vest-105 с жилетом, остальные требования просила удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО8, представитель ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы» - ФИО9 просили отказать в удовлетворении заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Ответчики ГАУЗ «Клинический медицинский центр г. Читы», ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» извещены о месте и времени рассмотрения дела, в суд не явились.

Третье лицо - ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова, извещалось о месте и времени рассмотрения дела, в суд своего представителя не направило.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, оценив в совокупности с действующим законодательством, в настоящее время суд не усматривает оснований для удовлетворения заявленных требований, исходя из следующего.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Следовательно, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Федеральный закон №323-Ф3), в силу статьи 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в частности право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона №323-Ф3).

Согласно части 2 статьи 80 поименованного федерального закона при предоставлении в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Статьёй 29 указанного федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 данной статьи).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован «Муковисцидоз (больным детям)», при амбулаторном лечении которого ферменты отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определённым категориям граждан установлены Федеральным законом "О государственной социальной помощи", предусматривающим в качестве одного из видов государственной социальной помощи детям-инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объёме не менее чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 9 статьи 6 1, пункт 1 части 1 статьи 6 2).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6 2 приведённого федерального закона).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Заявленные истцом изделия не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р.

В силу ст. 4 Федерального закона №323-Ф3 одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст. 10 названного Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства.

Частью 2 ст. 33 Федерального закона №323-Ф3 предусмотрено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона №323-Ф3.

Согласно ст. 70 Федерального закона №323-Ф3 лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 Федерального закона №323-Ф3. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N252h "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Согласно пунктам 3,4 части 1 статьи 37 Федерального закона №323-Ф3 медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 14 статьи 37 Федерального закона №323-Ф3 закреплено, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Клиническими рекомендациями являются документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учётом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (пункт 23 части 1 статьи 2 приведённого федерального закона).

Согласно пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 г. N 1094н назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию (МНН), а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию.

В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

Замена лекарственных препаратов в рамках одного международного наименования не противоречит действующему законодательству, определяющему порядок лекарственного обеспечения.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 15 статьи 37 Федерального закона N323-CD3, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.

Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Коллективные формы профессионального взаимодействия врачей и принятия совместных решений направлены на совершенствование организации оказания медицинской помощи.

Таким образом, вопрос назначения и применения лекарственных препаратов при наличии показаний находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и зависит от состояния пациента.

Исковые требования заявлены без учета положений части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с ч.1 ст. 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов РФ передан ряд полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно Постановлению Правительства Забайкальского края от 27 июля 2017 г. N319 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края" Министерство организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи.

Из буквального толкования вышеизложенных норм следует, что полномочиями по организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения медицинская организация не обладает. Действующим законодательством на ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы» не возложена обязанность по обеспечению истца лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" в функции медицинских работников ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы» входит назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов на лекарственные препараты.

ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., с 15 мая 2023 года наблюдается в поликлинике № 1 ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» г. Чита» с диагнозом: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение Е84.8, генотип F508del/F508del Хронический гнойный бронхит, вне обострения. Хроническая панкреатическая недостаточность. Осложнение: Вторичная лёгочная гипертензия ФК1. Недостаточность трикуспидального клапана 2степени. МАРС: коронарно-лёгочная фистула. Хронический полипозно-гнойный риносинусит. Мочекаменная болезнь. Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия ремиссии, гиперурикемия. Риск развития подагры. ХБП 1-2 степени. Фиброз печени. F2METAVIR. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сопутствующие заболевания: Легкая умственная отсталость, выраженные проявления, без нарушения поведения, обусловленная резидуальной энцефалопатией. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени. Сенсорно-моторная дислалия. Аллергический ринит. Микробиологический диагноз: Хронический высев Pseudomonas aeruginosa. St. Aureus.

Как установлено в судебном заседании, в настоящее время в Министерство здравоохранения Забайкальского края не представлены документы подтверждающие необходимость проведения закупки для ФИО6 по торговым наименованиям «Беродуал», «Урсофальк», «Дезринит», «Кетостерил», «Бронхитол».

Кроме того, на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 года № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления.

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

Пожизненно рецепты на лекарственные препараты не оформляются.

Рекомендации специалистов РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова о ежедневном использовании специализированных дыхательных тренажеров с постоянным/переменным сопротивлением на выдохе после (или время) ингаляции с помощью Pari S System, либо использование флаттера/Pari -о-рер, вибрационного тренажера Vest в трех дренажных положениях (частота 12 Гц, напряжение 3-4) по 5 минут в каждом дренажном положении (сидя, горизонтально, с опущенным головным концом), необходимо выполнять под контролем медицинского работника, так как это является курсом реабилитации. Соответственно курсы реабилитации возможно пройти на базе реабилитационного подразделения «Феникс» ГУЗ «ДКМЦ г. Читы».

Согласно пункту 3.2. Клинических рекомендаций "Кистозный фиброз (муковисцидоз)" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) Кинезитерапия: основными методиками кинезитерапии являются: постуральный дренаж; перкуссионный массаж грудной клетки; активный цикл дыхания; дренажные положения; аутогенный дренаж; терапия, с помощью дыхательных тренажеров, создающих положительное давление на выдохе, в том числе с контролем и регулированием этого давления (специальные маски, PARI PEP I, PEP S системы, Тренажер дыхательный с переменным положительным давлением на выдохе PARI o-РЕР тип 018 (флаттер) и др.); дренаж с помощью специальных приборов по показаниям: Система очистки дыхательных путей "The Vest Airway Clearance System, модель 105" с принадлежностями, (система очищения дыхательных путей от секрета методом высокочастотной осцилляции грудной клетки), аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких, Инсуффлятор-аспиратор механический Comfort Cough Plus (Комфортный кашель плюс), SICC2001 Plus с принадлежностями (откашливатель) и др. У грудных детей обычно применяют пассивную технику кинезитерапии, включающую: - специальные дренажные положения, в которых улучшается эвакуация слизи из легких; - контактное дыхание; -массаж с легкой вибрацией и поглаживанием; - клопфмассаж (постукивание в 8-ми точках грудной клетки); занятия на гимнастическом мяче; дыхание с помощью маски, создающей положительное давление на выдохе; дренаж с помощью специального вибрационного жилета: у пациентов с муковисцидозом в любом возрасте (от новорожденного до взрослого). Эффективность тех или иных методов кинезитерапия варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов с муковисцидозом. Чем младше ребенок, тем более пассивные методики дренирования следует использовать. Новорожденным выполняют только перкуссию и компрессию грудной клетки. По мере роста ребенка следует постепенно вводить более активные методики, обучая пациентов технике контролируемого откашливания. Рекомендуются пациентам с муковисцидозом регулярные занятия лечебной физкультурой с целью улучшения эвакуации мокроты, укрепления дыхательной мускулатуры, повышения эмоционального тонуса пациента. С раннего детства (начиная 3-х лет) необходимо стимулировать пациентов заниматься динамическими видами спорта, связанными с нагрузками средней интенсивности, особенно сопряженными с пребыванием на свежем воздухе. Физические упражнения облегчают очищение бронхов от вязкой мокроты и развивают дыхательную и общую мускулатуру. Некоторые упражнения укрепляют грудную клетку и исправляют осанку.

Согласно Клиническим рекомендациям дренаж проводится с помощью специальных приборов по показаниям: Система очистки дыхательных путей «The Vest Airway Clearance, модель 105» с принадлежностями, аппарат для экстрапульмональной высокочастотной осцилляции, аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких, инсуффлятор-аспиратор механический (комфортный кашель плюс, откашливатель).

Учитывая состояние ФИО6, в настоящее время отсутствуют показания для использования системы очистки дыхательных путей, ингалятором Pari, дыхательными тренажерами, так как у ФИО6 отсутствуют признаки обструкции в легких, нет признаков застоя мокроты в легочной системе.

Ни лечащим врачом ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы», ни врачебной комиссией ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы» ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» применение дыхательных тренажеров, ингалятора Pari с небулайзерами (и, как следствие, годового комплекта небулайзеров) не назначалось.

Принимая во внимание изложенное, заявленные требования не могут быть удовлетворены.

Поскольку ФИО6 с 15.05.2023 наблюдается в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы», то требования к ГАУЗ «Клинический медицинский центр г. Читы», ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» также не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

решил:

отказать в удовлетворении иска Михалёвой ФИО3, действующей в интересах Михалёва ФИО4 к Министерству здравоохранения Забайкальского края, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина города Читы», ГАУЗ «Клинический медицинский центр г. Читы», ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» о понуждении к действиям.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня изготовления его мотивированного текста в Забайкальский краевой суд через Центральный районный суд г. Читы.

Решение изготовлено 28.07.2023.

Судья С.В. Иванец