Дело № 2-910/2024

50RS0040-01-2024-000818-29

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

8 мая 2024 года Реутовский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Никифоровой Е.И., при секретаре Парфеновой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика ущерб в порядке регресса в размере 105 084,14 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен о дне и месте слушания дела надлежащим образом.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен о дне и месте слушания дела надлежащим образом путем направления почтовой корреспонденции.

На основании ст. 233 ГПК РФ, дело рассмотрено в порядке заочного производства

Суд, исследовав материалы дела, и оценив с учётом статьи 67 ГПК РФ, представленные суду доказательства, находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции Российской Федерации и ст.12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст.60 ГПК РФ обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Согласно части 2 статьи 56 ГПК РФ именно суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

Согласно ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В ходе судебного разбирательства установлено, что приговором Перовского районного суда г.Москвы от 12.05.2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на один год, с возложением ограничений: не менять места жительства без согласия спецализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием наказания, раз в месяц являться на регистрацию в надзорный орган, не выезжать за пределы территории города Москвы и Московской области.

Исковое заявление, предъявленное Московским городским фондом отельного медицинского страхования (далее - МГФОМС) к ФИО1, искании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 105 084 руб. 14 коп. оставлено судом без рассмотрения с сохранением за истцом права на предъявление иска в порядке гражданского судопроизводства.

Приговор суда вступил в законную силу 30.05.2023.

Из приговора суда следует, что ФИО1 

<

данные изъяты> в нарушение требований пунктов 1.3, 1.5, 10.1, 14.1 Правил дорожного движения совершил наезд на пешехода ФИО2 (далее - потерпевшая), которая с места происшествия бригадой скорой медицинской помощи 

<

данные изъяты> была доставлена в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 15 им.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы».

В результате противоправных действий ФИО1 потерпевшей причинены телесные повреждения в виде закрытой тупой травмы таза: перелома правой боковой массы крестца. Указанная травма образовалась в срок и в условиях данного дорожно-транспортного происшествия и относится к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни потерпевшей.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей ФИО2 оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова 4» в виде медицинских услуг: «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве ого койко-дня; «Перелом костей таза» в количестве девяти койко-дней, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 101 175 руб. 20 коп. (сто одна тысяча семьдесят пять рублей двадцать копеек), что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в г. Москве за 

<

данные изъяты> (приложение № 1).

Кроме того, потерпевшей ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи именини А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы в виде медицинской услуги: «Вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 3908 руб. 94 коп. (три тысячи девятьсот восемь рублей девяносто четыре копейки), подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в городе Москве за 

<

данные изъяты>.

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 за счет средств бюджета МГФОМС, составила 105 084 руб. 14 коп.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 1 ст. 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования предусмотрен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, вставляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы нательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского 1ахования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах нательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В порядке ст. ст. 6, 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов; пп. 4 п. 1 ст. 146 БК РФ регламентирует, что в бюджет территориального фонда резательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

Согласно ч. 1 ст. 13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Таким образом, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину РФ Конституцией РФ (ст. 41).

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 37, ч. 1 ст.38, ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлась застрахованным лицом по ОМС на территории г. Москвы в страховой медицинской организации КО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»».

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 121 Правил ОМС в редакциях, действовавших в период оказания медицинской помощи, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком платы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу по ОМС вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»». Затраты на лечение потерпевшей, выплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М.Филатова ДЗМ» и ГБУЗ «СС и НМП им. А.С.Пучкова» ДЗМ.

МГФОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ, п.11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и надлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей, здоровью которой вред причинен противоправными деяниями ответчика.

Учитывая, что вред, причиненный МГФОМС, не возмещен, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, взыскав с ответчика в пользу истца причиненный ущерб в размере 105 084,14 руб.

В соответствии со ст.64 НК РФ, ст.98 ГПК РФ, с ответчика в пользу бюджета Муниципального образования г.о.ФИО3 следует взыскать государственную пошлину в размере 3301,68 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса – удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ущерб в размере 105 084,14 руб.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в бюджет муниципального образования «Городской округ ФИО3» Московской области в размере 3 301,68 руб.

Ответчик вправе подать в суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Московский областной суд через Реутовский городской суд Московской области в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

В окончательной форме решение составлено 8 мая 2024 года.

Судья Е.И.Никифорова