Дело № 1-798/2018 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Сыктывкар 04 октября 2018 года

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Игнатова А.В.,

при секретаре Борисовой М.В.,

с участием государственного обвинителя помощника прокурора г. Сыктывкара Балошенко А.И., 

обвиняемого ФИО1, 

защитника-адвоката Пантюхина В.А., 

рассмотрев в судебном заседании материалы уголовного дела в отношении ФИО1 ФИО9, ..., ранее не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст.109 ч.2 УК РФ, 

установил:

органами предварительного следствия ФИО1 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах.

ФИО1, окончивший в ** ** ** году ... государственный медицинский институт, где ему присвоена квалификация врача по специальности «лечебное дело», прошедший интернатуру в период с ** ** ** по ** ** ** годы на базе факультета повышения квалификации врачей г. ... по специальности «акушерство-гинекология», получивший в ** ** ** году первичную специализацию по специальности «хирургия» на базе ... больницы, имеющий высшую квалификационную категорию по специальности «сердечнососудистая хирургия» присвоенную в ** ** ** году, обладающий необходимым объемом специальных знаний и навыков по своей специальности, имеющий стаж работы по своей специальности с ** ** ** года, назначенный с ** ** ** приказом главного врача ... Е.В. №...-к от ** ** ** на должность врача сердечно-сосудистого хирурга отделения нарушения ритма сердца Государственного учреждения Республики Коми «...» (далее - ГУ РК «...»), в соответствии с ч.3 должностной инструкции врача-хирурга, утвержденной ** ** ** главным врачом ГУ РК «...», с которой ФИО1 ознакомлен ** ** **, обязанный как врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии выполнять операции при патологии венозной, артериальной системы, при кардиохирургической патологии; обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями науки и техники; обеспечивать составление и выполнение обоснованного плана обследования и лечения больных (в сложных ситуациях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план разрабатывается под руководством заведующего отделением); вести истории болезни путем записей в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме; осматривать больных, проверять санитарное состояние и общий вид, порядок в палатах; назначая лечение, руководствоваться принятой в больнице лечебной методикой и утвержденным перечнем совместимых и несовместимых процедур, а также в соответствии со ст.70 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», (далее - Основ), в соответствии с которыми лечащий врач, то есть врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения; (п. 15 ст.2 Основ), должен организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставить информацию о состоянии его здоровья, совершил по неосторожности преступление категории небольшой тяжести при следующих обстоятельствах.

** ** ** ... Т.И., ** ** ** года рождения, поступила в отделение сосудистой хирургии ГУ РК «...», расположенное по адресу: ..., по срочным показаниям, по направлению сосудистого хирурга поликлиники ГУ РК «...» с диагнозом: ....

В период нахождения ... Т.И. в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГУ РК «...» с ** ** ** и до ** ** ** её лечащим врачом являлся ФИО1, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГУ РК «...».

** ** ** ... Т.И. в отделении сосудистой хирургии ГУ РК «...» проведена операция ..., ** ** ** ... Т.И. в отделении сосудистой хирургии ГУ РК «...» проведена операция ..., после которой она переведена в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. ** ** ** ... Т.И. переведена в отделение сосудистой хирургии ГУ РК «...», для наблюдения и послеоперационного лечения. ** ** ** в связи с наличием ... ... Т.И. в отделение сосудистой хирургии ГУ РК «...» проведена операция ..., после которой она переведена в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. ** ** ** ... Т.И. переведена в отделение сосудистой хирургии ГУ РК «...», для наблюдения и послеоперационного лечения.

На период нахождения ... Т.И. в отделении сосудистой хирургии ГУ РК «...» последней: ** ** ** высказывались жалобы на слабость, тошноту (на внутривенное введение ...), ** ** ** жалобы на слабость, подташнивание, умеренные боли в животе, при этом при осмотре ... Т.И. отмечалось промокание повязки в околопупочной области серозным отделяемым, в связи с чем для исключения эвентрации кишечника ... Т.И. ** ** ** в отделении сосудистой хирургии ГУ РК «...» проведена операция ревизия послеоперационной раны, по результатам которой данных за энвентрацию не имелось. После проведенной операции ** ** ** ... Т.И. переведена в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. ** ** ** ... Т.И. переведена в отделение сосудистой хирургии ГУ РК «... ...», для наблюдения и послеоперационного лечения.

В послеоперационный период с ** ** ** до ** ** ** ФИО1, являющимся лечащим врачом ... Т.И., находившейся на лечении в отделении сосудистой хирургии ГУ РК «Кардиологический диспансер» были ненадлежащим образом исполнены свои профессиональные обязанности при лечении ... Т.И. (далее пациентка), выразившиеся в следующем:

- дефекты динамического наблюдения за пациенткой в состоянии средней степени тяжести в части отсутствия дневников наблюдения ** ** **, ** ** **, ** ** **, ** ** **, ** ** **, ** ** **, ** ** **, ** ** **;

- дефекты обследования пациентки: не проведена фиброгастродуоденоскопия, коронарография, бактериологическое исследование (посев) отделяемого из послеоперационной раны; при подозрении на острый тромбоз сосудов кишечника (мезентериальный тромбоз), острую кишечную непроходимость не проведены диагностические мероприятия, направленные на подтверждение или исключение этих диагнозов (ангиография, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия, колоноскопия, диагностическая лапаротомия и т.д.); отсутствие контрольных анализов крови и мочи в течение более 10 суток (последние общие анализы крови и мочи, имеющиеся в медицинской карте, датированы ** ** **);

- недооценка тяжести состояния пациентки и объективных клинических данных, несоответствие дневниковых записей данным «Температурного листа»: в дневниковой записи от ** ** ** указано «нормальная температура тела», в «температурном листе» на ту же дату - утром 37,8 °С, вечером - 38,9 °С, расхождения имеются также по другим датам, на ** ** ** по «температурному листу» утром зафиксировано 38,2 °С; дневниковые записи в период с ** ** ** по ** ** ** заполнены кратко, формально, не отражают состояние пациентки (с учетом клинической картины, зафиксированной при поступлении пациентки в ГБУЗ РК «...» ** ** **);

- дневниковая запись в день перевода пациентки в ГБУЗ РК «...» ** ** ** отсутствует, состояние пациентки и возможность транспортировки непосредственно перед переводом в другое лечебно-профилактическое учреждение не оценены, в медицинской карте отсутствует запись сопровождающего медицинского работника ГБУ РК «...», отсутствует согласование перевода между двумя лечебно-профилактическими учреждениями.

** ** ** ... Т.И. переведена в сопровождении медицинского работника ГБУ РК «...» в ГБУЗ РК «...», где при поступлении у ... Т.И. зафиксирована несостоятельность швов передней брюшной стенки с ..., признаки шока тяжелой степени; при операции от ** ** ** у пациентки ... Т.И. были выявлены множественные межпетельные абцессы (...).

Смерть ... Т.И. наступила ** ** ** в 04 часа 00 минут в ГБУЗ РК «...».Причиной смерти ... Т.И. явились ...). Дефекты оказания медицинской помощи на этапе ГУ РК «...» ФИО1 состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ... Т.И.

Таким образом, ФИО1 являясь врачом-хирургом отделения сосудистой хирургии ГУ РК «...», в период времени с ** ** ** до ** ** **, включительно, находясь в ГУ РК «...» по адресу: ..., являясь лечащим врачом ... Т.И.. обладая необходимой профессиональной подготовкой и достаточным знанием, имея возможность адекватно оценить состояние своей пациентки ... Т.И., игнорируя эту возможность, без учета объективных клинических данных, имевшихся уже на ** ** **, проявив преступную небрежность, в нарушение п.3.2 ч.3 своей должностной инструкции врача сердечно-сосудистого хирурга отделения сосудистой хирургии ГУ РК «...», согласно которой обязан обеспечить надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями науки и техники, осуществлял недостаточное динамическое наблюдение ... Т.И., должным образом не изучил клинические данные ... Т.И., недооценил, своевременно не диагностировал развившиеся послеоперационные осложнения в виде некроза (отмирания) левой половины толстой кишки (ободочной, сигмовидной и прямой) с перфорацией и разлитым ... перитонитом (воспаление брюшины) с последующим развитием осложнений, с учетом клинической картины достаточной на тот момент для их диагностирования, не исключил саму возможность развития таких осложнений и не предпринял для этого необходимые действия, и как следствие не предпринял своевременных действий по назначению показанного на тот момент с учетом развившихся осложнений адекватного, в том числе оперативного лечения, то есть своевременно не оказал необходимую медицинскую помощь ... Т.И., тем самым ненадлежаще отнесся к исполнению своих профессиональных обязанностей, что повлекло развитие в период с ** ** ** по ** ** ** некроза ...), что повлияло на исход патологических процессов, приведших к смерти ... Т.И. Наступления смерти ... Т.И. можно было избежать при верной интерпретации клинических проявлений, результатов проведенных диагностических мероприятий, своевременном диагностировании наступивших послеоперационных осложнений, их адекватном, в том числе оперативном лечении, объективной оценке тяжести состояния больной, назначении и проведении диагностических и лечебных мероприятий, применения соответствующей тактики методики лечения и необходимых медицинских препаратов.

Таким образом, наступление смерти ... Т.И. связано с ненадлежащим исполнением врачом-хирургом отделения сосудистой хирургии ГУ РК «...» ФИО1 своих профессиональных обязанностей.

** ** ** в отношении ФИО1 в соответствии с требованиями ст.ст.25.1, 446.2 УПК РФ старший следователь следственного отдела по г. Сыктывкару СУ СК РФ по РК ... Э.В., с согласия руководителя следственного органа, вынес постановление о возбуждении перед судом ходатайства о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в совершении преступления небольшой тяжести, предусмотренного ст.109 ч.2 УК РФ, и назначении ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

В судебном заседании прокурор ходатайство не поддержал. 

Обвиняемый ФИО1 и его защитник поддержали заявленное ходатайство о прекращении в отношении ФИО1 уголовного преследования, с назначением ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

Заслушав участников судебного заседания, исследовав представленные материалы уголовного дела, суд находит ходатайство следователя о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 по основаниям, предусмотренным ст.25.1 УПК РФ, и назначении ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа, обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со ст. 25.1 УПК РФ, суд по собственной инициативе или по результатам рассмотрения ходатайства, поданного в порядке, установленном Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации, в случаях, предусмотренных статьей 76.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, вправе прекратить уголовное дело или уголовное преследование в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, если это лицо возместило ущерб или иным образом загладило причиненный преступлением вред, и назначить данному лицу меру уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. Прекращение уголовного дела или уголовного преследования в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа допускается в любой момент производства по уголовному делу до удаления суда в совещательную комнату для постановления приговора.

В соответствии со ст. 76.2 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено судом от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа в случае, если оно возместило ущерб или иным образом загладило причиненный преступлением вред.

На основании ст. 446.2 УПК РФ, если в ходе предварительного расследования будет установлено, что имеются предусмотренные статьей 25.1 настоящего Кодекса основания для прекращения уголовного дела или уголовного преследования в отношении подозреваемого, обвиняемого, следователь с согласия руководителя следственного органа или дознаватель с согласия прокурора выносит постановление о возбуждении перед судом ходатайства о прекращении уголовного дела или уголовного преследования в отношении подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести и назначении этому лицу меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа, которое вместе с материалами уголовного дела направляется в суд.

Судом установлено, что подсудимый ФИО1 обвиняется в совершении преступления небольшой тяжести, ранее к уголовной ответственности не привлекался, характеризуется положительно, совершил преступление впервые, возместил потерпевшей стороне моральный ущерб (путем принесения извинений), загладив причиненный преступлением вред.

В соответствии с положениями ст. 104.5 УК РФ при определении размера судебного штрафа суд учитывает категорию преступления, относящегося к преступлениям небольшой тяжести, имущественное положение обвиняемого, в настоящее время трудоустроенного, и определяет размер штрафа в 80 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 25.1, 256, 446.2 УПК РФ, суд

постановил:

уголовное дело в отношении ФИО1 ФИО10, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст.109 ч.2 УК РФ, прекратить и освободить его от уголовной ответственности в порядке ст. 76.2 УК РФ в связи с назначением судебного штрафа в размере 80 000 (восемьдесятмесяца тысяч) рублей.

Разъяснить ФИО1, что судебный штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу; в случае неуплаты судебного штрафа в установленный срок, судебный штраф отменяется и лицо привлекается к уголовной ответственности; документ об уплате судебного штрафа предоставляется в суд, вынесший постановление, в случае его уплаты в течение 10 дней, после истечения указанного срока – приставу-исполнителю.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении в отношении ФИО1 отменить.

Вещественные доказательства:

...

...

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми с подачей жалобы через Сыктывкарский городской суд в течение 10 суток со дня вынесения.

Судья А.В. Игнатов

Копия верна судья А.В. Игнатов