Дело №2-2569/2019

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

10 июля 2019 года г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Сапрыкиной Е.В.,

при секретарях Фоминой В.И. и Михайловой В.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «Городская поликлиника №4» об обеспечении лекарственным средством и возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата,

установил:

прокурор Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 обратился с требованиями:

- признать незаконным отказ ГУЗ «Городская поликлиника №4» в выписывании ФИО1 льготных рецептов на лекарственный препарат Октреотид согласно решению врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ и обязать ГУЗ «Городская поликлиника №4» выписывать ФИО1 льготные рецепты на лекарственный препарат Октреотидсогласно решению врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ;

- признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственным препаратом Октреотид согласно решению врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ;

- взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «Городская поликлиника №4» в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата Октреотид 202 780 руб.

Иск мотивирован тем, что в ходе проведенной прокуратурой проверки установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом: нейроэндокринный 

<

данные изъяты>

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

Онкологические заболевания отнесены данным перечнем к заболеваниям, при которых все лекарственные препараты предоставляются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно выписному эпикризу ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от 16.11.2018, решением врачебной комиссии ГУЗ «ОКОД» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 показана терапия - раствор Октреотид, 30 мг, внутримышечно, 1 раз в 28 дней, длительно, но лечебно-профилактическим учреждением ГУЗ «Городская поликлиника № 4» необоснованно отказано в назначении и выписывании истцу лекарственного препарата Октреотид, а Министерством здравоохранения Ульяновской области истец указанным препаратом не обеспечивалась, что подтверждается результатами проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Ульяновской области по Ульяновской области.

Согласно ответу ГУЗ «Городская поликлиника №4» от ДД.ММ.ГГГГ на обращение ФИО1 она включена в лист ожидания на получение препарата ДД.ММ.ГГГГ, между тем, данные действия действующими порядками оказания медицинской помощи не предусмотрены, а терапия Октреотидом врачами-онкологами назначена истцу еще в ДД.ММ.ГГГГ

ФИО1 вынуждена была приобретать препарат Октреотид на собственные средства, затратив сумму 202 780 руб., а в связи с неисполнением ответчиками обязательств по предоставлению истцу государственной социальной помощи в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, указанная сумма подлежит взысканию с Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области и ГУЗ «Городская поликлиника №4».

Истица ФИО1 в судебное заседание не явилась, о рассмотрении дела извещалась заказной корреспонденцией. 

Старший помощник прокурора Засвияжского района г. Ульяновска Илясова Ч.Р. на исковых требованиях настаивала, пояснив, что истица для поддержания своего здоровья, в связи с неисполнением ответчиками обязательств, вынуждена была приобретать препарат за счет собственных средств, в том числе оплачивать транспортировку препарата из Москвы в Ульяновск в специальных контейнерах, т.к. в аптеках Ульяновска данный препарат отсутствует. 

Представитель ответчика Министерством здравоохранения Ульяновской области просил дело рассмотреть в свое отсутствие, в отзыве иск не признав, указав, что действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата (медицинских изделий). Анализ законодательства регулирующее бесплатного обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями позволяет сделать вывод, что такое обеспечение осуществляется лишь на основании выписанных в установленном порядке рецептов исоответственно прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, на какое медицинское изделие и на какой лекарственный препарат должен быть выписан льготный рецепт. Согласно сведениям Региональной Медицинской информационнойсистемы (далее - РМИС) в период приобретения ФИО1 лекарственного препарата «Октреотид» лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника №4» льготные рецепты на лекарственный препарат «Октреотид» ФИО1 не выписывались. Таким образом, обязательство по возмещению денежных средств ФИО1, затраченных на приобретение лекарственного препарата «Октреотид», у Министерства не возникало. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 приобрела данный лекарственный препарат еще до выдачи ейсправки об инвалидности (ДД.ММ.ГГГГ), дающей ей право на льготное лекарственное обеспечение.

Представитель ответчика ГУЗ «Городская поликлиника № 4» просила дело рассмотреть в свое отсутствие, в отзыве иск не признав, указав, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом: 

<

данные изъяты>. Решением врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был рекомендован прием лекарственного препарата: раствор Октреотид, 30 мг в/м 1 раз в 28 дней, длительно. На основании результатов прохождения медико-социальной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ истице определена 

<

данные изъяты> инвалидности. Выписка лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний проводится согласно персонифицированной заявке на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению (ДЛО), которая ежемесячно рассылаются Министерством здравоохранения Ульяновской области в лечебные учреждения 

<

адрес> и области. В персонифицированную заявку на лекарственные средства по ДЛО Министерства здравоохранения Ульяновской области на ноябрь, ДД.ММ.ГГГГ года ФИО1 включена не была. ДД.ММ.ГГГГ года ФИО1 включена на лист ожидания персонифицированной заявки на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению (ДЛО) на получение раствора Октреотид. В апреле 2019 года фамилия ФИО1 также имеется в персонифицированной заявке, но без обеспечения. Напротив ее фамилии имеется пометка: «Дальнейшее обеспечение препаратом ФИО2 будет осуществляться через ГУЗ ОКОД». В персонифицированной заявке за ДД.ММ.ГГГГ года также ФИО1 раствор Октреотид не выделен, но имеется пометка: «Обеспечение через ГУЗ ОКОД». Таким образом, ГУЗ «Городская поликлиника №4» никак не могла выписывать льготные рецепты на лекарственный препарат Октреотид без включения ФИО1 в персонифицированную заявку на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению Министерством здравоохранения Ульяновской области. 

Представитель третьего лица ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» требования прокурора поддержал частично, в части возложения обязанности обеспечивать истицу лекарственным препаратом и взыскания расходов на приобретение препарата ДД.ММ.ГГГГ без стоимости транспортировки в контейнере, пояснив, что ФИО1 состоит на учете в ГУЗ ОКОД с диагнозом 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ на врачебной комиссии ГУЗ ОКОД определены показания для назначения препарата Октреотид Лонг 30 мг, в/м, 1 раз в 28 дней. Данный препарат назначен истице в целях предотвращения развития 

<

данные изъяты> и жизненно необходим пациентке. Обеспечение 

<

данные изъяты> лекарственными препаратами проводится согласно персонифицированной заявке на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению (ДОЛ), но так как ФИО1 Минздравом не включена в ДОЛ, то рецепты ей не выписываются и препарат не реализовывается. В целях поддержания состояния здоровья ФИО1 было принято решение, пока имеется такая возможность, в рамках дневного стационара ГУЗ ОКОД вводить пациентке Октреотид и ДД.ММ.ГГГГ. она получала препарат в условиях дневного стационара, а очередная госпитализация в дневной стационар ГУЗ ОКОД на введение препарата назначена на ДД.ММ.ГГГГ. Так как ГУЗ ОКОД может гарантировать прием препарата лишь ДД.ММ.ГГГГ, то поддерживает требование прокурора на дальнейшее обеспечение истицей препарата за счет средств бюджета.

Представитель третьего лица ТО Росздравнадзора по Ульяновской области по Ульяновской области поддержала заявленные требования в полном объеме, пояснив, что ТО Росздравнадзора по Ульяновской области в адрес Министерства здравоохранения Ульяновской области ДД.ММ.ГГГГ было вынесено предостережение до ДД.ММ.ГГГГ по необеспечению истицы препаратом Октреотид, которое исполнено не было, в связи с чем, в адрес Министерства было вынесено уже предписание сроком исполнения до ДД.ММ.ГГГГ.

Выслушав представителя истца и представителей третьих лиц, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему. 

В судебном заседании установлено, что истица ФИО1 имеет заболевание 

<

данные изъяты> и наблюдается по месту своего жительства в ГУЗ "Городская поликлиника №4".

В соответствии ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья. В силу ст.ст. 2, 20, 38, 39 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защиты прав и свобод человека и гражданина- обязанность государства. Каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности. 

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Как следует из ч. 4 ст. 7 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» злокачественные новообразования органов пищеварения включены в перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Онкологические заболевания отнесены данным перечнем к заболеваниям,при которых все лекарственные препараты предоставляются по рецептам врачейбесплатно.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравом России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата (медицинских изделий).

Препарат «Октреотид», код АТХ - H01CB, анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) - соматостатин и аналоги отнесен к Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

ДД.ММ.ГГГГ на врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» определены показания для назначения препарата Октреотид Лонг 30 мг, в/м, 1 раз в 28 дней.

Тем не менее, в судебном заседании было установлено, что назначенный ФИО1 врачебной комиссией ГУЗ ОКОД лекарственный препарат Октреотид лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника №4» выписан не был, суд возлагает на ответчика ГУЗ «Городская поликлиника №4» обязанность выписать ФИО1 льготный рецепт на лекарственный препарат Октреотид согласно решению врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ.

При этом, учитывая, что материалами дела подтверждено, что лечащим врачом и главным врачом ГУЗ «Городская поликлиника №4» предпринимались меры по выписыванию данного препарата, но он не мог быть выписан, т.к. ФИО1 не была включена Министерством здравоохранения Ульяновской области в персонифицированную заявку на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению (ДОЛ), суд не усматривает оснований для удовлетворения требований о признания незаконным отказа ГУЗ «Городская поликлиника №4». В выписывании истице лекарственного препарата Октреотид.

Принимая во внимание, что в ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 будет обеспечен прием препарата Октреотид в рамках дневного стационара ГУЗ ОКОД, суд не усматривает основания для обращения решения суда к немедленному исполнению.

Поскольку фактически рецепт на лекарственный препарат Октреотид ФИО1 ранее не выписывался, то у суда отсутствуют основания признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области по не обеспечению истицы лекарственным препаратом Октреотид.

Тем не менее, суд считает обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению требования прокурора о взыскании в пользу ФИО1 расходов, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственного средства Октреотид.

На основании ст. 18 ФЗ от 18.10.2007 года за № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» полномочия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с ФЗ от 17.07.1999 года за № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» переданы органам исполнительной власти субъекта РФ.

Исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим на территории Ульяновской области в государственной политике в сфере охраны здоровья является Министерство здравоохранения Ульяновской области. 

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Принимая во внимание, что ФИО1 льготные рецепты на лекарственный препарат Октреотид не были выписаны лишь по причине того, что истица не была включена Министерством здравоохранения Ульяновской области в персонифицированную заявку на лекарственные средства по дополнительному лечебному обеспечению (ДОЛ), в результате чего ФИО1 была вынуждена приобрести жизненно важный препарат, назначенный ей врачебной комиссией, за счет собственных средств, с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 подлежат взысканию расходы, затраченных на приобретение лекарственного препарата ДД.ММ.ГГГГ в размере 178 030 руб. (28 630+29 600+29 800+30 000 + 30 000 + 30 000), при этом, суд приходит к выводу, что включенные в данную сумму расходы по транспортировке препарата в специальном контейнере из г. Москвы в г. Ульяновск являются вынужденными расходами, без которых сохранить лечебные свойства и целостность препарата было бы невозможно. 

Принимая во внимание, что лекарственный препарат Октреотид был назначен ФИО1 врачебной комиссией только ДД.ММ.ГГГГ, суд не находит оснований для взыскания расходов на приобретение истицей препарат в ноябре 2018г.

Руководствуясь ст.ст. 12,56, 194-198 ГПК РФ, суд, 

решил:

исковые требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 удовлетворить частично.

Обязать ГУЗ «Городская поликлиника №4» выписывать ФИО1 льготный рецепт на лекарственный препарат Октреотид согласно решению врачебной комиссии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата в размере 178 030 руб.

В удовлетворении оставшейся части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Е.В. Сапрыкина