Решение

 изготовлено в окончательном виде 29.10.2020 года

Дело№2-370/2020 

УИД № 24RS0021-01-2020-000605-30

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Иланский, Красноярского края 06 октября 2020 года

Иланский районный суд Красноярского края, в составе председательствующего судьи Сасенко И.Е. 

с участием помощника прокурора Иланского района Красноярского края Кокориной Г.Н., 

при секретаре Буховцовой С.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Иланского района Красноярского края в интересах Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Иланского района Красноярского края в интересах Российской Федерации, в порядке ст.45ГПК РФ, обратился с иском к ответчику о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему, указывая, что прокуратурой Иланского района Красноярского края, проведена проверка соблюдения требований законодательства об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. По ее результатам установлено, что 30.04.2019 ФИО2 осужден Иланским районным судом по ч. 1 ст. 264 УК РФ к 9 месяцам ограничения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 1 год.

Апелляционным постановлением судебной коллегии по уголовным делам Красноярского краевого суда от 15.08.2019 приговор Иланского районного суда Красноярского края от 30.04.2019 изменен. ФИО2 от отбывания наказания освобожден в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Из приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ около № часов несовершеннолетний водитель ФИО2, в нарушение требований п.2.1.1 ПДД РФ, не имея водительского удостоверения на право управления транспортным средством, управляя технически исправным автомобилем «

<

данные изъяты>» регистрационный знак №, в нарушение требований п. 2.1.2 ПДД РФ, предписывающего водителю «при движении на транспортном средстве, оборудованном ремнями безопасности, быть пристегнутым и не перевозить пассажиров, не пристегнутых ремнями», не пристегнулся ремнем безопасности и не обеспечил, чтобы пассажир пристегнулся ремнем безопасности, двигался по автодороге «Новониколаевка - Прокопьевка» со стороны д. Прокопьевка в направлении 

<

адрес>, перевозя несовершеннолетнего пассажира ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившегося на переднем пассажирском сидении. Проезжая в указанное время в районе 1 км по автодороге 

<

адрес>, ФИО2, в нарушение п.10.1 ПДД РФ, предписывающего водителю «...вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения... Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил...», избрал скорость движения автомобиля около 120 км/ч, не обеспечивающую ему возможность постоянного контроля за движением управляемого им транспортного средства, чем также нарушил п. 10.3 ПДД РФ, разрешающего водителю вне населенных пунктов движение на легковом автомобиле со скоростью не более 90 км/ч, своевременно не предпринял возможных мер к снижению скорости вплоть до полной остановки транспортного средства, не справился с управлением и на 1 км + 490 м автодороги «Новониколаевка - Прокопьевка» допустил съезд с проезжей части с последующим наездом на препятствие в виде бревен и опрокидыванием в левый кювет от проезжей части по ходу движения автомобиля, в результате которого несовершеннолетнему пассажиру ФИО1, находившемуся на переднем пассажирском сидении, был причинен тяжкий вред здоровью.

Согласно заключению эксперта № от 10.12.2018 года, несовершеннолетнему ФИО1 были причинены: закрытая травма левого плеча в виде многооскольчатого перелома диафиза плечевой кости в нижней трети со смещением отломков; скальпированная рана лобной области; множественные ссадины лица.

Сочетанная тупая травма тела, включающая в себя закрытую травму левого плеча в виде многооскольчатого перелома диафиза плечевой кости в нижней трети со смещением отломков, согласно пункту 6.11.1 раздела II приказа МЗиСР РФ №194н от 24.04.2008 г., отнесена к категории характеризующей квалифицирующий признак значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, и по указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление правительства РФ №522 от 17.08.2007 г.) квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско- правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно сведений, полученных из медицинских учреждений, установлено, что ФИО1, обращался за медицинской помощью в период с 07.08.2018 года по 22.02.2019 года в связи с переломом тела плечевой кости в результате ДТП. 

На лечение ФИО1 были затрачены следующие суммы: с 07.08.2018 года по 13.08.2018 года стационарное лечение (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «Канская МБ» - 19886,75 руб.; 07.08.2018 года, неотложная медицинская помощь (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «Канская МБ» - 565,31 руб.; с 13.08.2018 года по 29.08.2018 года, стационарное лечение (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КМКБ №» - 49053,58 руб.; 13.08.2018 года, скорая медицинская помощь (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «КССМП» - 2099,99 руб.; с 17.12.2018 года по 24.12.2018 года, обращение по поводу заболевания (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КГДП №» - 1335,9 руб.; с 15.01.2019 года по 22.02.2019 года, обращение по поводу заболевания (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КМКБ №» - 1609,65 руб.

Таким образом, на оказание медицинской помощи ФИО1 лечебными учреждениями было затрачено 74551,18 рублей ( 19886,75 руб. + 565,31 руб. + 49053,58 руб. + 2099,99 руб. + 1335,9 руб. + 1609,65 руб.).

Согласно сведений ТФОМС Красноярского края, указанные денежные средства фондом возмещены страховой медицинской организации. Указанную сумму, истец просил взыскать с ответчика. 

Истец – в лице помощника прокурора Иланского района Красноярского края Кокориной Г.Н. в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме. 

Ответчик, в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, /л.д.33/, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, представив возражения по иску указывая, что не согласен с иском поскольку не представлены доказательства подтверждающие перечисление сумм за лечение, с указанием данных лица, нет выписок, которые будут подтверждать фактическое перечисление с одного счета на другой /л.д.39/.

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещено надлежащим образом /л.д.34/, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, представил отзыв на исковое заявление об обоснованности заявленных прокурором требований /л.д.36-37/. 

Определив слушать дело в отсутствие не явившегося ответчика и третьего лица в порядке, предусмотренном ст. 167 ГПК РФ, изучив материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно ч.1 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Частью 2 данной статьи установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

На основании ч.1 ст.12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Частью 2 данной статьи вышеуказанного Федерального закона установлено, что федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. 

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

В соответствии с разделом 4 «Положения о краевом фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Решением Малого Совета Красноярского краевого Совета народных депутатов от 07.05.1993 года № 127-М, финансовые средства краевого фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Таким образом, согласно требований действующего законодательства финансирование лечебно-профилактической помощи населению осуществляется за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в субъектах РФ за счет средств территориального Фонда – в данном случае Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Финансовые средства Фондов находятся в государственной собственности и изъятию не подлежат. 

Финансирование производится через страховые медицинские организации на основании договора, заключенного с лечебно-профилактическим учреждением. После оказания медицинской помощи больница предъявляет в страховую организацию счет-фактуру, являющуюся основанием для перечисления средств. Страховые медицинские организации являются посредниками в перечислении средств, распределяемых Фондом обязательного медицинского страхования, а лечебным учреждением средства за лечение потерпевшего от преступления уже получены.

Как установлено в судебном заседании, 30.04.2019 ФИО2 осужден Иланским районным судом по ч. 1 ст. 264 УК РФ к 9 месяцам ограничения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 1 год /л.д.21-26/.

Апелляционным постановлением судебной коллегии по уголовным делам Красноярского краевого суда от 15.08.2019 приговор Иланского районного суда Красноярского края от 30.04.2019 изменен. ФИО2 от отбывания наказания освобожден в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности /л.д.27-31.

Согласно заключению проведенной по уголовному делу судебно-медицинской экспертизы № от 10.12.2018 года, несовершеннолетнему ФИО1 были причинены: закрытая травма левого плеча в виде многооскольчатого перелома диафиза плечевой кости в нижней трети со смещением отломков; скальпированная рана лобной области; множественные ссадины лица.

Сочетанная тупая травма тела, включающая в себя закрытую травму левого плеча в виде многооскольчатого перелома диафиза плечевой кости в нижней трети со смещением отломков, согласно пункту 6.11.1 раздела II приказа МЗиСР РФ №194н от 24.04.2008 г., отнесена к категории характеризующей квалифицирующий признак значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, и по указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление правительства РФ №522 от 17.08.2007 г.) квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ФИО1, обращался за медицинской помощью в период с 07.08.2018 года по 22.02.2019 года в связи с переломом тела плечевой кости в результате ДТП. 

Из ответа КГБУЗ «КМКБ №7» от 27.04.2020 года, следует, что ФИО1 находился на лечении в травматологическом отделении с 13.08.2018 года по 29.08.2018 года. Также находился на амбулаторном лечении в ТОО № с диагнозом: «Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый». Пациент застрахован в АО МСО «Надежда» /л.д.10/. 

На лечение ФИО1, были затрачены следующие денежные средства, а именно: с 07.08.2018 года по 13.08.2018 года стационарное лечение (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «Канская МБ» в сумме 19886,75 руб. /л.д.14,15/; 07.08.2018 года, неотложная медицинская помощь (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «Канская МБ» в сумме 565,31 руб. /л.д.20/; с 13.08.2018 года по 29.08.2018 года, стационарное лечение (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КМКБ № 7» - 49053,58 руб./л.д.18/; 13.08.2018 года, скорая медицинская помощь (перелом тела плечевой кости, КГБУЗ «КССМП» в сумме 2099,99 руб. /л.д.13/; с 17.12.2018 года по 24.12.2018 года, обращение по поводу заболевания (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КГДП № 4» в сумме 1335,9 руб. /л.д.11,12/; с 15.01.2019 года по 22.02.2019 года, обращение по поводу заболевания (перелом нижнего конца плечевой кости, КГБУЗ «КМКБ № 7» в сумме 1609,65 руб. /л.д.19/.

Таким образом, на оказание медицинской помощи ФИО1 лечебными учреждениями было затрачено 74551,18 рублей (19886,75 руб. + 565,31 руб. + 49053,58 руб. + 2099,99 руб. + 1335,9 руб. + 1609,65 руб.). 

Также истцом представлена выписка из реестра счетов об оказании медицинской помощи, которыми подтверждаются основания оказания потерпевшему медицинской помощи и стоимость лечения /л.д.20/. 

Перечень оказанных услуг сопоставляется с размером затраченных денежных средств Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в общей сумме 74551,18 рублей, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ответчиком не представлено.

Оснований ставить под сомнение представленные в материалах дела документы, подтверждающие размер ущерба, у суда не имеется, поскольку копии документов заверены надлежащим образом, не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства. Ответчиком в свою очередь не представлены доказательства подтверждающие возмещение денежных средств в ином размере. 

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования, чем причинен материальный ущерб, денежные средства подлежат взысканию с виновного лица - ФИО2

Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами, ответчиком не опровергнут.

Ссылки в возражениях на исковое заявление на отсутствие экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшим, оформленной соответствующим актом, что нарушает требования части 2 статьи 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" являются несостоятельными, поскольку сведений о наличии претензий по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется, представленные документы подтверждают факт оплаты оказанной медицинской помощи, что свидетельствует опроведении экспертизы качества медицинской помощи уполномоченными лицами.

Следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 34 Приказа ФФОМС от 28 февраля 2019 года N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", из которого следует, что целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится во всех случаях: получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы; выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

При таких обстоятельствах, отсутствие в материалах дела акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Кроме этого, доводы ответчика указанные в его в возражениях о том, что прокурором не было учтено, что на момент ДТП, ответчик был несовершеннолетним, не учтено его материальное положение, поскольку ответчик является студентом, является иждивенцем у своих родителей, имеет доход в виде стипендии в сумме 1400 рублей, из которой удерживают 50% по исполнительному листу, обучение по очной форме не позволяет ему где либо работать, судом не принимаются, поскольку также не являются основанием для освобождения от несения обязательств, затраченных ТФОМС на оплату медицинской помощи потерпевшему. 

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, взыскиваются с ответчика пропорционально удовлетворенной части исковых требований не освобожденного от данной уплаты, поэтому с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в сумме 2436,54 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Иланского района Красноярского края в интересах Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, денежные средства в сумме 74551 руб. 18 коп., затраченные на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО1

Реквизиты для перечисления:

УФК по Красноярскому краю (ТФОМС Красноярского края л/с 

<

***>)

ИНН 

<

***>

КПП 246001001

р/счет 

<

***>

Отделение Красноярск г.Красноярск БИК 040407001

КПС 39511610127010000140

ОКТМО 04701000

Взыскать с ФИО2 в пользу местного бюджета государственную пошлину в сумме 2436 руб., 54 коп.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Иланский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения, который будет изготовлен в течение 5 дней со дня оглашения резолютивной части решения.

Судья И.Е.Сасенко