КОПИЯ

Дело № 2-5292/2023

27RS0001-01-2023-005438-47

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<

адрес> 23 ноября 2023 года

Центральный районный суд 

<

адрес> в составе председательствующего судьи Астаховой Я.О.,

при секретаре судебного заседания Дугаровой Е.А., 

с участием старшего помощника прокурора 

<

адрес> Демидовой А.В., действующей по поручению,

представителя ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО2, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора 

<

адрес> в интересах ФИО1, ее матери ФИО3 к министерству здравоохранения 

<

адрес>, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская больница им. М.И. Шевчук» о взыскании денежных средств, обязании произвести определенные действия,

УСТАНОВИЛ:

прокурор 

<

адрес> обратился в интересах несовершеннолетней ФИО1, ее матери ФИО3 с иском к Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности, в обосновании заявленных требований указав, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 о нарушении прав ее ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на обеспечение жизненно необходимыми средствами диагностики системами непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, в количестве, необходимом для ежедневного использования, ланцетами для прокалывания пальца к глюкометру по количеству тест-полосок 180 шт. в месяц, спиртовыми салфетками или этиловым спиртом. Проверкой установлено, что ФИО1 наблюдается в детской поликлинике № КГБУЗ «Городская больница» имени М.И. Шевчук. - Состоит на диспансерном с диагнозом Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа. Осложнение: Переферическая дистальная полинейропатия нижних конечностей, сенсо-моторные нарушения. Угрожаема по аутоимунному тиреодиту. Сопутствующий диагноз: Кардиопатия с нарушением ритма: синусовая Зрадиаритмия. НКО. Субклинический гипотиреоз. Диагноз установлен в сентябре 2015 года. Ребенок инвалид, включен в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения. В рамках льготного лекарственного обеспечения получает инсулинотерапию. В 2016 году ребенку установлен инсулиновая помпа Акку-чек Комбо, в 2022 году произведена установка инсулиновой помпы, установлен MiniMed Paradigm VEO. В соответствии с выписным эпикризом № КГБУЗ «Детская клиническая больница» им ФИО7 ребенок госпитализировался с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с нестабильностью гликемии с целью обследования и коррекции инсулинотерапии, по результатам обследования в том числе рекомендован самоконтроль глюкозы крови 4-5 раз в день. ДД.ММ.ГГГГ ребенок консультирован врачом-детским эндокринологом КГБУЗ «ДККБ» в связи с ночными гиперкликемиями. В соответствии с выписным эпикризом № КГБУЗ «Детская клиническая больница» им ФИО7 ребенок госпитализировался с 30.05.2022 по ДД.ММ.ГГГГ с нестабильностью гликемии с целью обследования, коррекции инсулинотерапии, переустановки инсулинового дозатора. Рекомендовано в том числе самоконтроль сахара крови тест-полоски 150 шт. на месяц. В соответствии с выписным эпикризом № КГБУЗ «ДККБ» ребенок находился на стационарном и обследовании и лечении в связи с нестабильностью гликемии, по результатам обследования и лечения рекомендовано, в том числе самоконтроль сахара крови 180 тест-полосок в месяц. В соответствии с картой гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств ланцеты, а также спирт или спиртовые салфетки ФИО1 бесплатно не выдавались. Учитывая, что медицинские изделия: ланцеты, системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, не входят, бесплатно ФИО1 указанные медицинские изделия за счет средств бюджета не предоставляются. ФИО3 на собственные средства приобретаются ланцеты для прокалывания пальца для использования глюкометра, спиртовые салфетки, сенсоры (датчики) непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к нему (сканер). Датчики непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre позволяют в десятки раз эффективнее отслеживать колебания уровня сахара крови, более качественно компенсировать диабет, повысить качество жизни ребенка и избежать травмирующих постоянных уколов. Так, ФИО3 приобретены 10 сенсоров (датчиков непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre) и 1 сканер для использования датчиков в интернет-магазине ООО «Эбботт Лэбораториз» всего на сумму 54 450 рублей. Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения 

<

адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ребенка-инвалида ФИО1, страдающей сахарным диабетом в области охраны здоровья, направленные на реализацию ее права на получение гарантий, предоставляемых Российской Федерацией в виде средств диагностики, медицинских изделий, лекарственных средств. Таким образом, исходя из анализа законодательства, требуемые ФИО1 для поддержания жизнеобеспечения все медицинские изделия, средства диагностики, препараты должны предоставляться бесплатно по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В силу п. 3.3 Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови (ГК) глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений сахарного диабета. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или ФМГ, однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа может быть рекомендовано самостоятельное измерение глюкозы в крови в следующее время: перед основными приемами пищи и через 2-3 часа после еды; перед сном, при пробуждении и ночью; при физических нагрузках; при подозрении на гипогликемию и после ее купирования; во время интеркуррентных заболеваний. Таким образом, ФИО1 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно по рецепту врача медицинских изделий, лекарственных средств, средств диагностики в том числе НМГ. Отсутствие указанных средств диагностики, медизделий, лекарственного препарата влечет ухудшение состояния здоровья ребенка, снижение качества жизни, развитие опасных осложнений, угрозу жизни, является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на обеспечение лекарствами, медизделиями, средствами диагностики, органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств.

В процессе рассмотрения дела, старший помощник прокурора 

<

адрес> поддержала исковые требования. Просила требования удовлетворить.

Представитель ответчика исковые требования не признала, представила письменные возражения, пояснила, изложенное в них, считает, что требования не подлежат удовлетворению, как и отсутствуют основания для возмещения затрат.

В судебное заседание представитель ответчика - КГБУЗ «Детская больница им. М.И. Шевчук» в судебное заседание не явился, о дате судебного заседания извещался, надлежащим образом, ходатайств об отложении не заявлял, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд считает, что имеются основания на рассмотрения дела без участия указанного представителя.

Выслушав стороны, изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему: 

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

В силу положений п.«ж» ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, приоритет охраны здоровья детей.

Согласно ст.10 Федерального закона от 24.07.1998 №124-ФЗ (ред. от 14.07.2022) "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что согласно свидетельству о рождении II-ДВ № ФИО1, родилась ДД.ММ.ГГГГ, о чем ДД.ММ.ГГГГ составлена запись акта о рождении №. Родителями являются: отец ФИО4, мать ФИО3

ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2015 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ. Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. 

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ «ДККБ» министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 показан самоконтроль гликемии не менее 4/р день, до 6-10/р день, контроль суточной мочи на белок, глюкозурию. Установлена потребность на месяц в инсулине, детемире, тест-полосках на глюкометр (с учетом измерения сахара в крови в 3 часа ночи и 6 часов утра); устройство для инфузии к помпе, резервуар для помпы.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ «ДККБ» министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 показан самоконтроль гликемии не менее 6-10/р день по показаниям – чаще, контроль суточного анализа мочи на суточный белок. Установлена потребность на месяц в инсулине, тест-полосках на глюкометр (с учетом измерения сахара в крови в 3 часа ночи); устройство для инфузии к помпе, резервуар для помпы. Выданы устройства помпа MiniMed ParadigmVEO (SN PCR 965622H), MiniLink (transmitter) MMT-7703WW (SN GT2792212N), зарядное устройство ММТ-7705WW (А000777554), MiniMed Quick-serter.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ «ДККБ» министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 показан самоконтроль гликемии не менее 4-5/р день по показаниям – чаще, контроль за углеводной нагрузкой, контроль клинического анализа крови, мочи по схеме «Д» наблюдения. 

Из консультации врача-детского эндокринолога КГБУЗ ДККБ следует, что впервые установлен диагноз в октябре 2015 года. Диагноз: (Е10.9) Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений. Целевой гликированный гемоглобин до 7,0%. (Е02) Сопутствующий диагноз субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Согласно инструкции к системе флеш-мониторинга, имеющей в Российской Федерации регистрационное удостоверение на медицинское - FreeStyle Libre 2 срок использования 1 сенсора составляет 14 дней. Система FreeStyle Libre 2 является медицинским изделием, зарегистрированным на территории Российской Федерации, что подтверждается регистрационным удостоверением на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ, в сравнении с аналогами имеет наименьшую цену, доступна к закупке, что подтверждено представленными распечатками с сайта, а также заказами, оформленными законным представителем несовершеннолетней.

Из осмотра детского эндокринолога Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница» (

<

адрес>) от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа метаболическая субкомпенсация, диабетическая переферическая полинейропатия нижних конечностей, сенсо-моторные нарушения. У ФИО1 отмечается вариабельная гликемия в течении суток от 2,9 до 20 ммоль"л (периодически гипогликемии до 5-6 раз в неделю преимущественно Получает помповую инсулинотерапию аспарт с 2017 рекомендации выполняют постоянно, наблюдается регулярно. Приверженность терапии удовлетворительная Самостоятельно приобретают и используют НМГ Фристайл либра за счет собственных средств. Время в целевом диапазоне 50% Состояние средней степени тяжести по заболеванию - кожные покровы чистые розовые, в легких дыхание везикулярное ЧД-20 в мин ЧСС-68 в мин., печень по краю реберной дуги. Уровень гликированного гемоглобина -7,9%.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации № утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с указанной нормой, приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), в подраздел 2.2 «лабораторные методы исследования» раздела 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» Стандарта включен код медицинской услуги АДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования».

В разделе 3 «Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения» Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей» утв. Минздравом России 2019 г., приведены основные компоненты лечения сахарного диабета 1 типа у детей, в том числе обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях.

Подразделом 3.3 «Самоконтроль» Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях лечебно-профилактических учреждений глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флэш-мониторингом глюкозы, однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше. 

В силу подраздела 3.6 «Непрерывное мониторирование глюкозы» Клинических рекомендаций в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Кроме того, согласно инструкции пользователя данные ФМГ могут быть использованы для принятия клинических решений, за исключением случаев гипогликемии, быстрого изменения гликемии или его симптомы не соответствуют показателям системы.

Таким образом, указанный подраздел Стандарта, основываясь на Клинических рекомендациях, включает медицинскую услугу «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» (код медицинской услуги АДД.ММ.ГГГГ.001). 

Между тем поименованная медицинская услуга не является жизненно необходимой, поскольку имеет усредненный показатель частоты предоставления (вероятность предоставления) менее 1, что, исходя из содержания сноски 2 Стандарта, означает проведение данного мероприятия не 100% пациентов, соответствующих данной модели, а только указанному в Стандарте проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 г.г.

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечение которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VII Программы территориальная программе государственных гарантий в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определенным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», предусматривающим в качестве одного из видов государственной социальной помощи детям-инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п.9 ст.6.1, п.1 ч.1. ст. 6.2). 

Правительство РФ утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст. 6.2 приведенного федерального закона).

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. 

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанный перечень не включено. 

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств гражданам назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, что следует из пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Из справки, выданной врачом – эндокринологом ОГБУЗ «Детская областная больница» ЕАО от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что с учетом возраста ребенка, вариабельности гликемии, частых гипогликемий по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга глюкозы «Фристайл Либра». При неиспользовании данной системы у ребенка возможно раннее развитие жизнеугрожающих осложнений. 

Из материалов дела также следует, что у несовершеннолетней имеются прямые показания, определенные Клиническими рекомендациями показано при высокой вариабельности гликемии, частых эпизодах легкой гипогликемии и данные показания зафиксированы в медицинских документах ребенка. 

Таким образом, в процессе рассмотрения дела, установлена очевидная необходимость использования системы непрерывного мониторирования глюкозы для целей предотвращения жизнеугрожающих для здоровья несовершеннолетнего ребенка-инвалида, ситуаций. 

В процессе рассмотрения дела, анализом медицинской документации, установлена возможность для ребенка-инвалида, страдающего сахарным диабетом, значительных изменений в течение незначительного периода времени в уровне глюкозы в крови. 

Согласно пояснений ФИО5. данная система действительно удобна в применении, но отсутствует финансирование для приобретения расходных материалов, как и отсутствуют нормативно закрепленные базовые рекомендации для установления необходимости применения мониторирования.

Вместе с тем, данные обстоятельства, не могут влиять на обязанность государства обеспечивать детей-инвалидов которым установлена помпа, расходными материалами к системе непрерывного мониторирования глюкозы, при том, что в рамках рассмотрения дела установлено, что у ребенка отмечается нестабильное течение диабета. С учетом возраста ребенка, частых гипогликемий по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга Freestyle Libre. При неиспользовании данной системы у ребенка возможно раннее развитие жизненноугрожающих осложнений сахарного диабета. 

Возражений ответчика относительно данных рекомендаций ФИО10, являющегося врачом-эндокринологом, осуществляющего свою деятельность в ОГБУЗ «Детская областная больница» ЕАО в 

<

адрес>, судом не принимаются, поскольку ФИО10 является врачом-эндокринологом, осуществляющим лечебную деятельность детей-инвалидов с диагнозом – диабет как в стационарном режиме, так и в условиях амбулаторного лечения, соответственно, имеет соответствующую квалификацию и опыт для анализа состояния несовершеннолетней по представленным ему документам с учетом непосредственного осмотра.

Ссылки ответчика на отсутствие документов подтверждающих приобретение медицинских препаратов, опровергается материалами дела и не могут являться основанием для отказа в обеспечении несовершеннолетней системой непрерывного мониторирования, которую родители приобрели для целей поддержания нормальной жизнедеятельности ребенка, т.е. требования прокурора об обеспечении несовершеннолетней как самой системой, так и сканером, датчиками, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, принимая во внимание, что не обеспечение несовершеннолетнего ребенка-инвалида расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования в реальном времени, необходимым ей для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что несовершеннолетняя в силу своего возраста, не чувствует гипогликемий, в связи с чем не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, иное ведет к нарушению ее конституционных прав на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Разрешая требования процессуального истца о возмещении законному представителю затрат на самостоятельно приобретенные сенсоры Freestyle Libre в размере 54 450 руб., суд приходит к выводу о том, что данные затраты подлежат возмещению, поскольку подтверждены, как и нуждаемость несовершеннолетней в данном медицинском изделии. 

На основании изложенного, суд не имеет оснований для удовлетворения требований, заявленных к КГБУЗ «Детская больница им. М.И. Шевчук».

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора 

<

адрес> в интересах ФИО1, ее матери ФИО3 к министерству здравоохранения 

<

адрес>, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская больница им. М.И. Шевчук» о взыскании денежных средств, обязании произвести определенные действия– удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения 

<

адрес> обязанность обеспечить несовершеннолетнюю ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения) ежемесячно до отмены инсулинотерапии необходимыми по жизненным показаниям средствами диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцетами к глюкометру «Акку-чек Софткликс» по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовыми салфетками № на 1 месяц.

Взыскать с министерства здравоохранения 

<

адрес> (ИНН №) в пользу ФИО3 (паспорт №) денежные средства в размере 54 450 руб.

В удовлетворении исковых требований к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская больница им. М.И. Шевчук»- отказать. 

Решение может быть обжаловано в 

<

адрес> суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд 

<

адрес>.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Я.О. Астахова