Дело № 2-1311/2025

УИД: 67RS0004-01-2025-001928-41

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Вязьма Смоленской области 05 ноября 2025 года

Вяземский районный суд Смоленской области в составе:

председательствующего судьи Титовой Е.В.,

при секретаре Афанасьевой Т.Н.,

с участием представителя истца – помощника Вяземского межрайонного прокурора Смоленской области Ревво В.В., представителя ответчика – ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Вяземского межрайонного прокурора Смоленской области в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» о понуждении к совершению определенных действий,

УСТАНОВИЛ:

Вяземский межрайонный прокурор Смоленской области, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница», в котором просит суд обязать ответчика обеспечить функционирование Кокоревского фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: Смоленская область, Вяземский муниципальный округ, д. Коммуна, в течение года с момента вступления решения суда в законную силу. В обоснование требований указал, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства в сфере здравоохранения. По результатам проведенной проверки установлено, что ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» на праве оперативного управления в соответствии со ст. 296 ГК РФ закреплено право владения и пользования Кокоревским фельдшерско-акушерским пунктом (далее по тексту - ФАП), расположенным в д. Коммуна Вяземского муниципального округа Смоленской области. Численность прикрепленного к ФАПу населения составляет 402 человека. Ближайший фельдшерско-акушерский пункт находится в 14 км. от Кокоревского ФАПа в д. Новое село, расстояние до ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» составляет 14,5 км., до Вяземской городской поликлиники 8 км. Здание ФАПа не эксплуатируется, находится в неудовлетворительном, полуразрушенном состоянии, представляет собой двухквартирный нежилой дом. ФАП размещен в двухкомнатной квартире двухквартирного дома. Во второй половине двухквартирного дома никто не проживает. ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» не принимаются меры к восстановлению ФАПа. Население, прикрепленное к ФАПу, вынуждено обращаться за медицинской помощью в другие населенные пункты, чем нарушается право граждан на медицинскую помощь. В нарушение п. 19.3 Положения организация работы Кокоревского ФАПа вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» не обеспечена. Решение о прекращении деятельности Кокоревского ФАПа не принималось. Права граждан на оказание первичной медико-санитарной помощи гарантируются государством и обеспечиваются путем выполнения законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения.

В судебном заседании представитель истца – помощник Вяземского межрайонного прокурора Смоленской области Ревво В.В. поддержала исковые требования по доводам, изложенным в иске. 

Представитель ответчика – ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований прокурора, указав, что в соответствии с приказом главного врача ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» д. Кокарево и д. Мясоедово прикреплены к Новосельскому ФАПу, поскольку расстояние от данных населенных пунктов не превышает 5 км, что соответствует Положению об оказании первичной медицинской помощи. Считает, что если восстановить Кокоревский ФАП, то требования вышеуказанного Положения не будут соблюдаться ввиду того, что д. Новый Ржавец, д. Старый Ржавец, д. Каменная Гора, д. Саколино находятся на расстоянии от поликлиники, расположенной на ул. Московская в г. Вязьма – 2-3 км. Деревни Комягино, Зубаревка и Коммуна обслуживаются мобильным ФАПом, что не нарушает требования п. 19.1 Положения «Об организации и оказании первичной санитарно-медицинской помощи». По имеющимся данным в д. Коммуна проживают 36 человек, в д. Зубаревка проживают 17 человек, в д. Комягино проживают 13 человек. Данные взяты согласно переписи населения, проводившейся в 2007 году. Мобильный ФАП был в вышеуказанных населенных пунктах 08.08.2025, 09.09.2025 и 08.10.2025. Информация о том, что запланирован приезд мобильного ФАПа, публикуется на официальном сайте, а также уведомляется администрация населенного пункта. В публичном доступе на сайте электронного фонда правовых нормативных документов имеется постановление администрации Смоленской области от 15.12.2020 № 778 «Об утверждении региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения в Смоленской области», в п. 5 которого указаны мероприятия по приобретению и возведению и монтажу быстровозводимых конструкций врачебных амбулаторий, центров общей врачебной практики семейной медицины, фельдшерско-медицинских пунктов, фельдшерских здравпунктов. Если бы обязанность финансирования лежала на ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ», то это не было бы отражено в программе модернизации, реализация которой осуществляется за счет средств областного бюджета. В таблице 3 вышеуказанного Положения указаны медицинские организации и их структурные подразделения, на базе которых оказывается первичная медико-социальная помощь населению в МО «Вяземский район» Смоленской области. В данной таблице указан Кокоревский ФАП, а также что за ним закреплено 3 населенных пункта с общем количеством населения 44 человека. Денежных средств на Кокоревский ФАП согласно данной программе не заложено. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение региональных государственных программ. ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» создана в форме государственного бюджетного учреждения, учредителем является Министерство здравоохранения Смоленской области. Финансовое обеспечение выполнения государственного муниципального задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы РФ. Бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного муниципального задания. Министерство здравоохранения Смоленской области является исполнительным органом в сфере здравоохранения на территории Смоленской области, выполняет функции главного распорядителя и получения средств областного бюджета, предусмотренных на его содержание и реализацию возложенных на него функций. К основной задаче Министерства здравоохранения Смоленской области относится обеспечение проведения государственной политики в сфере здравоохранения, решение вопросов в организации медицинской помощи. Постановлением правительства Смоленской области от 12.09.2025 № 563 утвержден порядок определения объема и условий предоставления средств областным государственным бюджетным учреждениям, в отношении которых Министерство здравоохранения Смоленской области осуществляет функции и полномочия учредителя. Перечисление средств субсидий осуществляется Министерством здравоохранения на основании заключенного соглашения на лицевой счет учреждения. Министерство здравоохранения Смоленской области, как главный получатель и распорядитель средств областного бюджета, в соответствующей сфере деятельности и компетенции, осуществляющий материально-техническое и финансовое обеспечение, обязано выделить бюджетные средства для устранения выявленных нарушений в части видов работ, финансирование которых осуществляется за счет средств областного бюджета. Считаю, что отсутствуют правовые основания для удовлетворения иска, так как формально ответчик не нарушает закон, население, которое обслуживается мобильным ФАПом, не превышает 100 человек. Работы по строительству ФАПа должно финансировать Министерство здравоохранения Смоленской области, так как на это есть прямое указание закона. Ответчиком была направлена заявка на ликвидацию Кокоревского ФАПа, но она не была удовлетворена, вместе с тем, Министерством здравоохранения не было принято решение о финансировании постройки Кокоревского ФАПа. 

Представитель третьего лица – Министерства здравоохранения по Смоленской области будучи надлежаще уведомленным о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв, согласно которому Министерство не является учредителем ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» и собственником его имущества. Данное учреждение включено в перечень медицинских организаций, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя, в числе прочего, расходы по организации работ и услуг по содержанию имущества, на техническое обслуживание и ремонт основных средств, на приобретение основных средств – оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря и др. Уставом медицинской организации предусмотрено, что она имеет в своем составе структурные подразделения без права юридического лица, расположенные вне места нахождения учреждения, представляющее их интересы, в том числе фельдшерско-акушерские пункты, в частности Кокоревский ФАП. ФАП является структурным подразделением медицинской организации. Отсутствие необходимого оборудования препятствует реализации прав человека и граждан на охрану здоровья, на доступную, качественную медицинскую помощь. С 2020 года установлен средний размер финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов. Каждый ФАП получает гарантированную сумму из средств ОМС. Объем финансирования ФАПов из средств ОМС зависит от численности населения. Предусмотрены средние нормативы: 100-899 жителей – 972,2 тыс. руб., 900-1 500 000 жителей – более 1,5 млн. руб.., 1 500 000-2 000 000 – около 1 млн. руб. 

С учетом мнения явившихся лиц суд на основании ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя третьего лица. 

Выслушав мнение представителей истца и ответчика, исследовав материалы гражданского дела, суд пришел к следующим выводам.

Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 11 Федерального закона 3 52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица в соответствии с осуществлением ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства. 

На основании ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, приоритет охраны здоровья детей, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, соблюдение врачебной тайны. 

Из положений ч.ч. 1 - 3 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 Закона N 323-ФЗ. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. 

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения, организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. 

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. 

В соответствии с пунктами 19.2 и 19.3 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года N 543н, в населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 километров; в населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций. 

В силу ст. 296 ГК РФ учреждение или казенное предприятие, за которыми имущество закреплено на праве оперативного управления, владеют, пользуются этим имуществом в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, назначением этого имущества и, если иное не установлено законом, распоряжаются этим имуществом с согласия собственника этого имущества.

Установлено, что Решением Вяземского районного Совета депутатов № 86 от 15.12.2010 «О передаче полномочий и утверждении перечней объектов муниципальной собственности, передаваемых органам государственной власти Смоленской области» утвержден перечень имущества, передаваемого из муниципальной собственности муниципального образования «Вяземский район» Смоленской области в государственную собственность Смоленской области, согласно которому муниципальному учреждению здравоохранения Вяземской ЦРБ передано помещение фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: Смоленская область, Вяземский район, Новосельское сельское поселение, д. Коммуна, площадью 38,9 кв.м., инвентарный номер ХХХ которым является Кокоревский фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП) (л.д. 27-31).

Согласно извлечению из технического паспорта на помещение ФАП, расположенного по адресу: Смоленская область, Вяземский район, Новосельское сельское поселение, д. Коммуна, зарегистрированного Смоленским филиалом ФГУП «Ростехинвентаризация – Федеральное БТИ» Вяземское отделение от 10.09.2008, площадь основной части здания – 40,0 кв.м., пристройки – 5,5 кв.м. (л.д. 32-40).

Согласно выписке из ЕГРН помещение ФАП имеет кадастровый номер ХХХ, правообладателем является ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» на основании права оперативного управления (л.д. 41-44).

Из представленного в Вяземскую межрайонную прокуратуру Смоленской области ответа ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» следует, что Кокоревский ФАП временно не работает. Ввиду достаточно большого количества прикрепленного к Кокоревскому ФАПу населения – 402 человека, целесообразно возобновление его работы после возведения нового модульного ФАПа в одном из населенных пунктов в зоне его обслуживания (л.д. 16-16).

Согласно информации ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» здание Кокоревского ФАП разрушено, медицинский работник отсутствует около 19 лет, численность зарегистрированного населения 415 человек (л.д. 64). 

Из приказа главного врача ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» от 29.11.2024 № 156 следует, что за Кокоревским ФАПом для оказания медицинской помощи закреплены населенные пункты – Коммуна, Мясоедово, Комягино, Кокорево, Ст. Ржавец, Н. Ржавец, Зубаревка, Каменная Гора, Сакулино (л.д. 70-72).

Проведенной Вяземской межрайонной прокуратурой проверкой установлено, что здание ФАПа не эксплуатируется, находится в разрушенном состоянии, отсутствует входная дверь, частично отсутствуют полы, полуразрушенная печь, обои на стенах и краска на потолке частично отсутствуют, о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела акт проверки и фототаблицы (л.д. 8-15).

В связи с выявленными нарушениями прокуратурой 25.06.2025 в адрес главного врача ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, по результатам рассмотрения которого мер, направленных на устранение допущенных нарушений, уполномоченными лицами не принято (л.д. 63). 

Материалам дела подтверждено и сторонами не оспаривается, что в зону обслуживания нефункционирующего фельдшерско-акушерского пункта входят следующие населенные пункты: Коммуна, Мясоедово, Комягино, Кокорево, Ст. Ржавец, Н. Ржавец, Зубаревка, Каменная Гора, Сакулино. Численность прикрепленного к фельдшерско-акушерскому пункту населения составляет 415 человек.

Медицинское обслуживание населенных пунктов Кокорево и Комягино осуществляется Новосельским ФАПом, расстояние до которого 3,5 км.; д. Ржавец обслуживается городской поликлиникой; деревни Сакулино, Каменная Гора расположены в 8,5 км от д. Коммуна, обслуживаются в городской поликлинике; населенные пункты: Коммуна, Зубаревка и Мясоедово обслуживаются мобильным ФАПом и бригадами неотложной помощи. 

Согласно статье 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. 

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции РФ и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Оценивая приведенные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что отсутствие в д. Коммуна ФАПа не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, свидетельствует о не достижении ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» целей, предусмотренных Уставом учреждения, а также препятствует реализации принципов охраны здоровья предусмотренных ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц в населенных пунктах на получение медицинской помощи. 

Учитывая, что общая численность населения, входящего в зону обслуживания фельдшерско-акушерского пункта с. Коммуна Вяземского района Смоленской области 415 человек (по данным ЦРБ), расстояние до ближайшего ФАПа в д. Новое Село в 14 км от Кокоревского ФАПа, до ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» -14,5 км, до Вяземской городской поликлиники – 8 км., с учетом приезда мобильного ФАПа в указанные населенные пункты один раз в месяц, в силу действующих норм законодательства в с. Коммуна должно быть обеспечено функционирование фельдшерско-акушерского пункта на постоянной основе, в связи с чем, исковые требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению. 

Удаленность населенных пунктов, жители которых нуждаются в медицинской помощи, до населенных пунктов, в которых медицинская помощь оказывается, не позволяет в отсутствие функционирующего фельдшерско-акушерского пункта в с. Коммуна Вяземского района, своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой и неотложной медицинской помощи, при таких обстоятельствах доводы ответчиков относительно доступности населения медицинской помощи в ближайших медицинских организациях - Новосельском фельдшерско-акушерском пункте, ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ», Вяземская городская больница подлежат отклонению. 

В силу ч. 2 ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. 

В соответствии с требованиями ст. 206 ГПК РФ вопрос о сроке, в течение которого решение должно быть исполнено, суд учитывает, что решение суда не должно отдалять реальную защиту нарушенных прав или охраняемых законом интересов неопределенного круга лиц, значимость объема материальных затрат, требуемых для выполнения необходимых мероприятий, сложность финансовых взаимоотношений органов и учреждений разного уровня и тот факт, что отсутствие указанных действий нарушает права и законные интересы неопределенного круга лиц, а также то, что размещение муниципального заказа может проводиться только в рамках процедур, предусмотренных Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», суд считает необходимым обязать ответчиков совершить указанные действия в течение года со дня вступления решения суда в законную силу.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Вяземского межрайонного прокурора Смоленской области в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» о понуждении к совершению определенных действий удовлетворить.

Обязать ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>) обеспечить функционирование Кокоревского фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: Смоленская область, Вяземский муниципальный округ, д. Коммуна, в течение года с момента вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано, а прокурором внесено представление в течение месяца со дня его принятия в Смоленский областной суд через Вяземский районный суд Смоленской области. 

Судья Е.В. Титова