Дело № 2-4095/2017 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ульяновск 18 декабря 2017 года 

Засвияжский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Дементьева А.Г.

при секретаре Дерюгиной М.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» о возложении обязанности выписать рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» о возложении обязанности выписать рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения: иглы к инсулиновым шприцам в количестве 90 шт. за период с января по сентябрь 2017 года; тест-олоски для измерения уровня сахара в крови в количестве 500 штук за период с января по октябрь 2017 года; а также на бесплатное получение этилового спирта – 900 грамм за период с января по сентябрь 2017 года. 

Прокурор просил решение обратить в соответствии со ст. 212 ГПК РФ к немедленному исполнению, учитывая, что замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья истца и что названные препараты являются жизненно необходимыми для истца. 

Иск обоснован тем, что прокуратурой Засвияжского района г. Ульяновска проведена проверка по обращению инвалида 3 группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеющего заболевание – «сахарный диабет 1 типа», по вопросу лекарственного обеспечения, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства. 

Проверкой установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». 

Истец в соответствии с действующим законодательством имеет право на бесплатное получение, за счет средств бюджета, необходимых ему лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. 

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 № 748 утвержден стандарт медицинской помощи больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, в соответствии с которым больным сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи предоставляется 110 игл к инсулиновым шприцам в год. 

В связи с постоянным применением ФИО1 (в соответствии с назначениями врача-эндокринолога) инсулина истец нуждается в постоянном обеспечении этиловым спиртом (100 г в месяц), иглами к инсулиновым шприцам 10 шт. в месяц, тест-полосками для измерения уровня сахара в крови Акку-Чек Актив 50 шт. в месяц (нуждаемость в тест-полосках усматривается из рецепта от 02.11.2017 г.). 

Однако истцу не были выписаны рецепты на бесплатное получение:

- изделий медицинского назначения: иглы к инсулиновым шприцам в количестве 90 шт. за период с января по сентябрь 2017 года; тест-полоски для измерения уровня сахара в крови в количестве 500 штук за период с января по октябрь 2017 года; 

- лекарственного препарата «этиловый спирт» – 900 грамм за период с января по сентябрь 2017 года. 

Истец полагает, что при указанных выше обстоятельствах, в соответствии с законом, имеются основания для удовлетворения иска. 

Прокурор в судебном заседании поддержал иск. Суду дал объяснения, изложив доводы и факты, указанные в исковом заявлении. 

Истец ФИО1 в судебном заседании поддержал иск. Суду дал объяснения, изложив доводы и факты, указанные в исковом заявлении. Дополнительно пояснил следующее. 

Такие больные как он должны проверять уровень сахара в крови 5 раз в день, ему в соответствии с законом полагаются указанные изделия медицинского характера, спирт, что позволяет ему поддерживать необходимое состояние его здоровья на определенном уровне. 

Он старается «держать» уровень сахара в крови на определенном уровне, для этого ему необходимо проверять уровень сахара в крови ежедневно, до еды и после еды. Если этого не делать и не контролировать необходимый уровень сахара в крови, то это может привести к тому, что кровь загустеет и будет инсульт. 

Ответчик – ГУЗ «Городская поликлиника № 4» о месте и времени судебного разбирательства извещено, его представитель в судебное заседание не явился, в заявлении просил провести судебное разбирательство без его участия, отношение к иску не указал. 

Третье лицо – Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о месте и времени судебного разбирательства извещено, его представитель в судебное заседание не явился, в заявлении просил рассмотреть дело без его участия. 

В письменном отзыве сообщается, что названное Министерство не признает иск, считая его необоснованным с учетом следующего. 

ФИО1, является инвалидом 1 группы (вероятно, ошибка; следует понимать – 3 группы), имеет заболевание – «сахарный диабет 1 типа» (Инсулинозависимый) и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета.

В силу действующего законодательства (ст. 70 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н) назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания. 

За назначение, дозировку препарата несет ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. 

Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы ( РМИС) ФИО1 обеспечен в 2017 году: 

- 03.10.2017 г. лекарственным препаратом «этиловый спирт» в количестве 1 упаковки. Данный рецепт был обслужен 03.10.2017 г. в АО «УльяновскФармацмия», аптека № 121; 

-03.10.2017 г. иглами инсулиновыми в количестве 20 штук. Данный рецепт был обслужен 05.10.2017 г. АО «УльяновскФармация», аптека № 121; 

-02.11.2017 г. тест-полосками в количестве 1 упаковки. Данный рецепт был обслужен 10.11.2017 г. АО «УльяновскФармация», аптека № 121; 

-02.11.20017 г. иглами инсулиновыми в количестве 20 штук. Данный рецепт был обслужен 08.11.2017 г. АО «УльяновскФармация», аптека № 121. 

Согласно сведениям РМИС ФИО1 льготный рецепт на лекарственный препарат «этиловый спирт», медицинские изделия – тест-полоски и иглы инсулиновые за период с января по сентябрь 2017 года не выписывались. 

Действующим законодательством ( ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ; п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»; п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельных категорий граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328; п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785 ) установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. Этот порядок заключается в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата (медицинских изделий). 

Из материалов дела следует, что за период с января по сентябрь 2017 года ФИО1 лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» не выписывались рецепты на льготное приобретение лекарственного препарата «этиловый спирт» и медицинских изделий – тест-полосок и игл инсулиновых

Просит учесть, что Приказом Минздрава России от 26.02.2013 № 94н не предусмотрена возможность выписки врачом льготных рецептов с целью восполнения недостающего пациенту количества лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в соответствии с рекомендациями. Лекарственное средство не может быть назначено по судебному решению, поскольку это исключительная компетенция лечащего врача. 

В соответствии с ч. 1 ст. 37 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи. 

До настоящего времени стандарт медицинской помощи больным инсулинозависимым сахарным диабетом не утвержден, обеспечение медицинскими изделиями – тест-полосками не прописано. 

Ранее действовавший стандарт медицинской помощи таким больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 582, был признан недействующим со дня вступления в законную силу решения Верховного Суда РФ от 09.04.2014 г. № АКПИ14-152. 

Ранее в этом стандарте обеспечение больных тест-полосками было предусмотрено в количестве 730 штук в год (50 штук или 1 упаковка в месяц). 

Третье лицо – АО «УльяновскФармация» о месте и времени судебного разбирательства извещено, его представитель в судебное заседание не явился, в заявлении просил провести судебное разбирательство без его участия.

В письменном отзыве АО «УльяновскФармация» отношения к иску не выразило, указав следующие факты. 

АО «УльяновскФармация» в настоящее время является исполнителем услуги по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Вопросы, касающиеся поставки лекарственных препаратов на склад АО «УльяновскФармация» для дальнейшего отпуска из аптек, находится вне рамок полномочий АО «УльяновскФармация». Поставка осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками – победителями аукционов. 

Суд определил рассмотреть дело при данной явке. 

Суд, рассмотрев иск ФИО1, выслушав истца, допросив свидетеля, исследовав материалы настоящего гражданского дела, пришел к следующему. 

Иск прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к ГУЗ «Городская поликлиника № 4» подлежит удовлетворению по следующим основаниям. 

Сторонам была разъяснена норма, содержащаяся в ст. 56 ГПК РФ, согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом были определены юридически значимые обстоятельства, подлежащие доказыванию сторонами.

В соответствии с п.3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В силу ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.

Как следует из положений ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Статьей 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний для региональных льготников, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» «Сахарный диабет» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Раздел «Категории заболеваний» Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным диабетом.

Перечнем изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 1 от 09.01.2007, предусмотрено предоставление тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови льготной категории граждан, в том числе лицам, имеющим заболевание диабет.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 №890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Судом установлено, что истец ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом – «сахарный диабет 1 типа»; является инвалидом 3 группы; от социального пакета по бесплатному получению лекарственных средств не отказывался. 

О данных обстоятельствах суду сообщили стороны. Данные факты подтверждаются соответственно копией справки МСЭ–2015 № от 28.03.2017 г., копиями медицинской карты истца; сообщением ГУЗ «Городская поликлиника № 4» от 28.11.2017 г. 

Требования истца к ГУЗ «Городская поликлиника № 4» подлежит удовлетворению с учетом следующего. 

Судом установлено, что истец ФИО1 согласно назначениям врача – эндокринолога, в связи с постоянным применением инсулина, нуждается в постоянном обеспечении этиловым спиртом (100 г в месяц), иглами к инсулиновым шприцам 10 шт. в месяц, тест-полосками для измерения уровня сахара в крови Акку-Чек Актив 50 шт. в месяц. 

Нуждаемость истца в данном лекарственном препарате и названных изделиях медицинского характера подтверждается записями в медицинской карте истца (истец посещает врача-эндокринолога 1 раз в месяц)

Нуждаемость в тест-полосках истца усматривается из рецепта от 02.11.2017г. 

Нуждаемость истца в данном лекарственном препарате и названных изделиях медицинского характера подтверждается показаниями свидетеля ФИО4

Так, свидетель ФИО4 суду показала, что работает в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» врачом-эндокринологом с 2009 года. Истца знает в связи с работой: с 2013 года стоит на учете с заболеванием «сахарный диабет 1 типа». Такие больные и ФИО1 посещает врача с периодичностью 1 раз в месяц. 

В начале 2017 года были перебои с поставкой лекарственных препаратов, недостаточное финансирование. Истцу полагается следующие лекарственные препараты и изделия медицинского характера: 

- тест-полоски по определению уровня сахара в крови; по старым стандартам №582 от 2008 года – 50 штук в месяц, сейчас такого стандарта нет, количество тест -полосок не указанно; 

- иглы к инсулиновым шприцам – по старым стандартам №582 от 2008 года, необходимо было 130 игл в год; сейчас такого стандарта нет, количество игл не указано; 

- этиловый спирт для обработки места инъекций, если он есть в наличии, то выписывается – 100 грамм в месяц. 

Истцу в октябре 2017 года был выписан рецепт на тест-полоски, иглы к инсулиновым шприцам. Ранее рецепт не выписывался, так как в аптеках не было тест-полосок и игл к шприцам. 

Больным рецепты выписываются. Однако в начале 2017 года они не могли выписывать препарат, так как не было финансирования, и выписка рецепта была заблокирована. Такой блок в программе был поставлен Министерством здравоохранения семьи и социального благополучия Ульяновской области.

Таким образом, причиной не выписки рецептов истцу в обозначенный в иске период было не отсутствие нуждаемости в указанном лекарственном препарате и изделиях медицинского характера, а иные, указанные выше причины. 

Судом установлено, что истцу, при наличии нуждаемости, ГУЗ «Городская поликлиника № 4» не выписывались рецепты на бесплатное получение: 

- изделий медицинского назначения: иглы к инсулиновым шприцам – 10 шт. в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 90 шт.); тест-полосок для измерения уровня сахара в крови – 50 шт. в месяц, за период с января по октябрь 2017 года включительно (всего 500 шт.)

- лекарственного препарата «этиловый спирт» – 100 грамм в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 900 грамм). 

Сторона ответчика доказательств обратного положения дел в данной части суду не предоставила. 

При таком положении указанные выше доводы представителя третьего лица - Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области суд не может принять во внимание. 

В частности отсутствие разработанного стандарта медицинской помощи больным инсулинозависимым сахарным диабетом не может ограничивать права такой категории больных в этой области социальной защиты. 

Кроме того, как отмечается в отзыве названного третьего лица, в письме Министерства здравоохранения РФ от 08.07.2013 № № указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частности предоставления кратности применения, в том числе медицинских услуг, зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, в связи чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Недостаточное финансирование, перебои в поставке названных лекарственных препаратов, изделий медицинского характера не могут быть основанием для отказа истцу в реализации его права, гарантированного Конституцией РФ, иными законами, на получение бесплатно, за счет соответствующего бюджета, необходимого лекарственного препарата, изделий медицинского характера

При таком положении следует восстановить нарушенное право истца – возложить обязанность на ответчика ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписать истцу рецепты на бесплатное получение: 

- изделий медицинского назначения: иглы к инсулиновым шприцам – 10 шт. в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 90 шт.); тест-полосок для измерения уровня сахара в крови – 50 шт. в месяц, за период с января по октябрь 2017 года включительно (всего 500 шт.);

- лекарственного препарата «этиловый спирт» – 100 грамм в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 900 грамм). 

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя и исполнение может оказаться невозможным.

Каких-либо доказательств возможности наступления значительного ущерба в случае замедления исполнения решения, суду не представлено. Также не установлены обстоятельства, свидетельствующие о невозможности исполнения решения суда.

Таким образом, иск прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к ГУЗ «Городская поликлиника № 4» подлежит удовлетворению. 

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» удовлетворить. 

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4» выписать ФИО1 рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения: иглы к инсулиновым шприцам – 10 шт. в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 90 шт.); тест-полосок для измерения уровня сахара в крови – 50 шт. в месяц, за период с января по октябрь 2017 года включительно (всего 500 шт.); лекарственного препарата «этиловый спирт» – 100 грамм в месяц, за период с января по сентябрь 2017 года включительно (всего 900 грамм). 

В удовлетворении требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 об обращении решения суда к немедленному исполнению отказать. 

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через районный суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме. 

Судья А.Г. Дементьев