Копия Дело № 2а-3413/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

21 апреля 2017 года Вахитовский районный суд г. Казани РТ в составе: председательствующего судьи Г.Ф. Аюповой, при секретаре Е.А. Овчинниковой, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 ФИО14, действующего в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1 ФИО10, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2, действующая в интересах своей несовершеннолетней дочери ФИО3 обратилась в суд с указанным административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В обоснование указала, что она является матерью несовершеннолетнего ребенка ФИО3, ... года рождения, являющегося ребенком-инвалидом. 

... ФГБУ «Российская детская клиническая больница» ФИО3 был установлен диагноз «...». Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ФГБУ «РДКБ» от ... года назначен препарат ... из расчета1,3 мг/кг/сутки – 12 мг/сутки (дозу не менять до достижения веса в 12кг, поддерживающая доза 1мг/кг/сутки) в 1 прием. Отмене и замене не подлежит. Дальнейшая коррекция дозы нитизинона (не ниже 1мг/кг/сутки) проводится по месту жительства при условии стабильных функциональных проб печени. 

ФИО2 в декабре 2016 года обратилась в Министерство здравоохранения РТ с просьбой в содействии в получении вышеуказанных препаратов. Письмом от ... был дан ответ, что ФИО3 включена в региональный сегмент Федерального регистра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от ... №950н «О формах документов для ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и порядке их представления». Вопрос организации обеспечения ФИО3 указанным лекарственным препаратом будет рассмотрен при выделении дополнительных денежных средств.

Административный истец считает, что бездействие административного ответчика нарушает права ребенка и просил признать бездействие Министерства здравоохранения Республики Татарстан в льготном обеспечении ФИО6 лекарственными препаратами незаконным и нарушающим права, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ФИО3 лекарственными препаратом «...» («...») в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом. 

Представитель административного истца в судебном заседании требования поддержал.

Представитель административного ответчика в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РФ с иском не согласилась.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 218 КАС РФ установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно статье 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Согласно статье 12 ГК РФ Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права.

Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать то обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Судом установлено, что ФИО3, ... года рождения, страдает редким ..., включенным в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (..., приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012г. № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».

В связи с имеющимся заболеванием ФИО3 признана инвалидом с отнесением к категории «ребенок- инвалид». 

Данный диагноз был установлен ФИО3 врачами ФГБУ «Российская детская клиническая больница», где она находилась в диагностических целях в период с .... 

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ФГБУ «РДКБ» от ..., врачебной комиссией лечебного учреждения, основываясь на приказе МЗ РФ от 20.12.2012г. № 1175н, принято решение разрешить к применению по жизненным показаниям ребенку ФИО3 препарат ... в дозе 12 мг/сут ежедневно, длительно.

Следует отметить, что данное решение лечебным учреждением реализовано не было, препарат в период госпитализации не применялся. 

Согласно выписке из лечебного учреждения, ... подлежит применению с учетом коррекции дозы, отмене и замене не подлежит, отмена может привести к обострению заболевания, осложнениям. Опасным для жизни.

Истец обратилась в лечебное учреждение по месту жительства с заявлением о включении ФИО3 в региональный сегмент регистра лиц, страдающих ... заболеваниями и о предоставлении лекарственного препарата. К ответчику истец не обращалась. В Министерство здравоохранения с заявлением обратилось стороннее лицо- Межрегиональная благотворительная общественная организация инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям».

Письмом от ... был дан ответ, что ФИО3 включена в региональный сегмент Федерального регистра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 ноября 2012 года №950н «О формах документов для ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и порядке их представления». Вопрос организации обеспечения ФИО3 указанным лекарственным препаратом будет рассмотрен при выделении дополнительных денежных средств.

Суд считает необходимым отказать истцу в удовлетворении иска.

Положениями пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) установлено, что организация обеспечения граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, отнесено в настоящее время к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации и осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствие со статьей 44 Закона в Республике Татарстан сформирован региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.

Согласно ст. 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как определено ст. 19 Закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с положением ч.5 ст. 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

Согласно ч.2 ст. 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях, в том числе, по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, 

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Согласно ч.2 ст. 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (далее- Порядок), по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В соответствии с положениями порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н, врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Судом установлено, что указанный лекарственный препарат ФИО4 (Нитизион) зарегистрирован на территории Российской Федерации и включен в Государственный реестр лекарственных средств.

Данный препарат в Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях обмена тирозина, утвержденный приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 739н, не включен.

Требование истца основано на наличии решения врачебной комиссии лечебного учреждения г. Москвы.

В данном случае рассматривается вопрос о назначении лекарственного препарата, не включенного в стандарт оказания медицинской помощи, подлежащий назначению врачебной комиссией лечебного учреждения по жизненным показаниям и последующей выписке врачом с финансированием за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации.

По смыслу приведенных правовых норм Закона, Порядка, а также порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, врачебная комиссия создается в лечебном учреждении в целях реализации функций лечебного учреждения в пределах предоставленных ему полномочий, связанных с оказанием медицинской помощи именно данным лечебным учреждением.

При этом назначение лечебным учреждением лекарственного препарата по жизненным показанием, как в данном случае, указывает на принятие решения, по сути финансового характера, направленного на индивидуальный закуп препарата, что должно соответствовать бюджету соответствующего уровня, за счет которого данное лечебное учреждение реализует закрепленные за ним функции.

Также следует отметить, что как указано выше, назначив препарат к применению, лечебное учреждение (его врачебная комиссия) терапию данным лекарственным препаратом не проводило, эффективность лечения не оценивало, что указывает на декларативность данного решения. Кроме того, из содержания данного решения не усматривается, что препарат необходим для применения пациенту по жизненным показаниям и замене не подлежит. Препарат оценен как необходимая терапия, что является основанием для иной оценке его значимости при выборе терапии.

Также суд учитывает, что самостоятельно истец к ответчику с рассматриваемым заявлением об обеспечении препарата не обращалась.

При таких обстоятельствах у суда не имеется оснований для удовлетворения иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.178-180, 218 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое ФИО1 ФИО13, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1 ФИО12, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственным препаратом, - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Г.Ф. Аюпова