Дело № 2а-264/2024 ***

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5 февраля 2024 г. город Кола Мурманской области

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Романюк Л.О.,

при секретаре Ведерниковой А.И.,

с участием административного истца ФИО2,

представителя административных ответчиков ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании с применением систем видеоконференц-связи в помещении суда административное дело по административному иску ФИО2 об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации,

установил:

ФИО2 обратился в суд с административным иском об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации.

В обоснование заявленных требований административный истец указал, что в период с *** г. по *** г. отбывал наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, с *** г. по настоящее время – в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области.

В период отбывания наказания в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области имел заболевание «Гепатит С», лечение по которому не осуществлялось, в стационар для прохождения по данному заболеванию не помещался. Полагает, что вопреки постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», ему не проведен общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, пункционная биопсия печени, эластометрия, фибротест, фиброметр, фиброгастродуаденоскопия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости. Просит взыскать компенсацию в размере в размере 500 000 рублей.

Определением суда от *** к участию в деле в качестве административного ответчика привлечена ФСИН России, в качестве заинтересованного лица – УФСИН России по Мурманской области, филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

В судебном заседании ФИО4 уточнил исковые требования, в качестве периода не оказания медицинской помощи по заболеванию *** указал период с *** г. по настоящее время; поддержал заявленные требования по основаниям и доводам, приведенным в административном исковом заявлении. Пояснил, что неоднократно обращался в медсанчасть при ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, однако медицинские работники только проводили общий анализ крови и на ВИЧ – инфекцию, на гепатит никакого обследования и лечения не проводилось, при обращении за медикаментами ничего не предоставлялось.

Представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, заинтересованного лица – УФСИН России по Мурманской области ФИО3 с заявленными требованиями не согласилась. Указала, что медицинская помощь ФИО2 при обращениях оказывалась своевременно, выбор методов профилактики, диагностики, лечения реабилитации при оказании медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками правильно, запланированный результат оказания медицинской помощи достигается в достаточной степени, что свидетельствует об оказании медицинской помощи надлежащего качества. Также указала, что в *** г. проведен внутренний контроль, исследована медицинская документация по проведенному лечению, по результатам контроля установлено, что первичная медико–санитарная помощь ФИО2 оказывается в соответствии с медицинскими стандартами.

Заслушав участвующих в деле лиц, специалиста, обозрев медицинскую карту административного истца, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 2 части 2 статьи 1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее – КАС РФ) предусмотрено, что дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих рассматриваются в порядке, предусмотренном главой 22 настоящего Кодекса. 

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу части 9 статьи 226 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно статье 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее – УИК РФ) при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу части 6 статьи 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с частями 1, 3, 7 статьи 26 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

До 19 февраля 2018 г. порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, регламентировался приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 640, Минюста Российской Федерации № 190 от 17 октября 2005 г. (далее – Порядок № 640/190).

В соответствии с пунктом 14 Порядка640/190 основная цель деятельности медицинской части - гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи лицам, содержащимся в Учреждении. 

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. № 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (далее – Порядок № 285).

Согласно пункту 2 Порядка № 285, оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (пункты 3, 4 Порядка № 285).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (пункты 8, 9 Порядка № 285).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (пункт 18 Порядка № 285).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила № 1466). 

Согласно пункту 2 Правила № 1466, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу пункта 3 Правила № 1466 под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с пунктом 4 Правила № 1466 в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правила № 1466 предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 3 ноября 2005 г. № 205 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 26 декабря 2016 г.). 

Согласно пункту 122 ПВР ИУ № 205 медицинская часть учреждения осуществляет медицинское обследование осужденных с целью выявления заболеваний; диспансерное наблюдение и учет осужденных; лечение больных осужденных с использованием средств и методов, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения; хранение и выдачу осужденным лекарственных средств, иных изделий медицинского назначения; определение медицинских противопоказаний по профессиональной пригодности осужденных, привлекаемых к оплачиваемому труду; проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Аналогичные правовое регулирование предусмотрено Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17 июля 2022 г.), пунктами 155, 156приказа Министерства юстиции Российской Федерации от 4 июля 2022 г. № 110, которым утверждены «Правила внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы» (действуют с 17 июля 2022 г.) (далее - ПВР ИУ № 110).

Как установлено судом и не оспаривалось сторонами, ФИО2 в период с *** по *** отбывал наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, с *** этапирован в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области, где отбывает наказание по настоящее время.

В период отбытия наказания в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области осужденный ФИО2 находился под диспансерным наблюдением здравпункта № 1 филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, с *** – ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России. С *** – здравпункта № филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

Согласно медицинской карте, осужденный ФИО2 принят на прием ***, при первичном осмотре в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области: диагноз ***

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нормативно закреплены четыре основных вида медицинской помощи: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с частями 11,3,4, 5 статьи 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В силу частей 1,2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

«Гепатит С», согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 (ред. от 13 июля 2012 г.) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» включен в перечни социально значимых заболеваний и представляющих опасность для окружающих.

Статья 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гарантирует гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, медицинскую помощь и обеспечение диспансерным наблюдением в соответствующих медицинских организациях.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.

Согласно пункту 4 указанного порядка больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

Суд учитывает, что приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. № 260 установлены стандарты медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, применяемым в условиях амбулаторно-поликлинической помощи в период обострения заболеваний. 

Вместе с тем, согласно данным медицинской карты, обострения заболевания *** у ФИО2 за весь период отбытия наказания не наблюдалось, что исключает необходимость при организации лечения в использовании данного стандарта оказания медицинской помощи. 

Также судом принимается во внимание, что медицинская документация данных, свидетельствующих о необходимости госпитализации ФИО2 в связи с наличием заболевания *** не имелось. Указанное также подтверждается заключением врачебной комиссии ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России от ***, а также разъяснениями специалиста - врача-инфекциониста Государственного областного автономного учреждения здравоохранения «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи» ФИО1, данных в судебном заседании. 

При таких обстоятельствах, суд не усматривает оснований для использования при организации лечения ФИО2 Стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C, утвержденного Приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 685н действовавшего с 18 июня 2013 г. по 7 сентября 2023 г., в связи с применением его исключительно при организации специализированной медицинской помощи, которая административному истцу в спорный период, не требовалась.

В тоже время в соответствии с пунктом 7.3 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58, больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита C данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита C не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита C не реже одного раза в 6 месяцев.

При этом, санитарные правила не отнесены законодателем к стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения гепатита C на территории Российской Федерации.

Исследование РНК вируса гепатита С административному истцу проведено в *** г.

Кроме того, в ходе судебного разбирательства проведен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании приказа врио начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России от 10 августа 2022 г. № 154 создана врачебная комиссия ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 51» ФСИН России, в том числе, утверждены структура врачебной комиссии, состав Центральной врачебной комиссии, положение о Центральной врачебной комиссии (далее - Положение), положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности МСЧ-51. 

Согласно пункту 1 Положения, Центральная врачебная комиссия ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 51» ФСИН России (далее – ЦВК) создана в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы в учреждениях, подведомственных УФСИН России по Мурманской области. 

Состав ЦВК утверждается начальником ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России. ЦВК состоит из председателя, заместителя председателя, членов комиссии (врачей-специалистов) и секретаря.

ЦВК осуществляет функции по принятию решений по наиболее сложным и конфликтным вопросам, относящихся к компетенции всех подкомиссий; по оценке качества и эффективности профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий на разных сроках лечения, проводимых лечащим врачом; по оценке качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе, назначения лекарственных препаратов; по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п. 7 Положения).

Как следует из Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 51» ФСИН России, внутренний контроль в ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объёма и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствовании с учётом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

Организация и проведение внутреннего контроля в ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России направлены на решение, в том числе, следующих задач: совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления; обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи; обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям предупреждение нарушении при оказании медицинской помощи, являющихся результатом: несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; принятия мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности; принятия управленческих решений по совершенствованию подходов к осуществлению медицинской деятельности (п. 5 и п. 6 Положения о порядке организации).

*** с целью проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России при оказании медицинской помощи ФИО2 состоялось заседание ЦВК в составе: ***

Согласно протоколу решения от *** ЦВК установлено, что первичная медико-санитарная помощь ФИО2 оказывается в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»), в соответствии с порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу регламентировался приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 640, Минюста Российской Федерации № 190 от 17 октября 2005 г., Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (приказ Минюста России от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы»).

Нарушений обязательных требований законодательства в сфере охраны здоровья при оказании медицинской помощи ФИО2 в рассмотренный период времени ЦВК не усматривает.

Диагноз *** у ФИО2 должным образом подтвержден только ***, до указанный даты ФИО2 находился на диспансерном динамическом наблюдении.

Медицинская помощь ФИО2 при обращениях оказывается своевременно, выбор методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками правильно, запланированный результат оказания медицинской помощи достигается в достаточной степени, что свидетельствует об оказании медицинской помощи надлежащего качества.

Нарушений обязательных требований Порядка № 640/190 и Порядка № 285, требований приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» при организации и оказании медицинской помощи ФИО2 ЦВК не усмотрела.

При проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности изучена медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях на имя ФИО2 с *** по ***

*** при первичном медицинском осмотре в СИЗО указал, что у него имеется *** с *** г. В медицинской карте имеются указания на наличие *** в анамнезе, однако, лабораторное подтверждение диагноза отсутствует.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» окончательный диагноз острого и хронического ГВ и ГС устанавливается при комплексном учёте эпидемиологических, клинических, биохимических, иммунохимических и молекулярно-биологических данных.

Лабораторная диагностика «Гепатита В» и «Гепатита С» проводится иммунохимическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

В анализах крови на маркеры гепатитов от *** и *** антигены вируса ГВ (НВsAg) не выявлены, из чего можно сделать вывод, что «Гепатитом В» ФИО2 не болен. 

В анализах от *** и *** при обследовании на *** выявлено наличие суммарных антител (a№ti-НСV IgG и a№ti-НСV IgM) к вирусу Гепатита «С» (a№ti-НСV).

Согласно клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С» (2021), диагноз хронического вирусного гепатита С (ХВГС) устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита С (Определение суммарных антител классов М и G (a№ti-НСV IgG и a№ti-НСV IgM) к вирусу гепатита С (Нераtitis С virus) в крови методом ПЦР) или ядерного антигена ВГС (Определение Соге-антигена вируса гепатита С (Нераtitis С virus) в крови) на протяжении более 6 месяцев.

Сведений, дающих основания для установления ФИО2 окончательного диагноза *** в медицинской документации не содержится. Лабораторная диагностика ГС молекулярно-биологическим методом исследования (ПЦР) до *** не проводилась, определение ядерного антигена ВГС (Соге-антигена) вируса «Гепатита С» также не проводилось.

Таким образом, диагноз *** у ФИО2 должным образом не подтвержден, диспансерному наблюдению до установления окончательного диагноза он не подлежит. При отсутствии верифицированного диагноза рассмотрение вопроса о лечении заболевания являлся преждевременным.

Согласно выводам ЦВК, несмотря на отсутствие подтверждения диагноза за ФИО2 установлено динамическое наблюдение. В дополнение к обязательному минимуму обследований, проводился контроль биохимических показателей крови – отклонений, которые могли бы свидетельствовать о воспалительном процессе в печеночной ткани. При расчете некоммерческих индексов фиброза печени – индексы FIB-4 и APRI, рассчитанные на основании данных лабораторного обследования не превышают 3,25 и 1,0 соответственно, то есть указывают на малую вероятность значительного фиброза печени.

ЦВК пришла к выводу, что медицинская помощь ФИО2 при обращениях оказывалась своевременно, выбор методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи осуществлялся медицинскими работниками правильно, запланированный результат оказания медицинской помощи достигался в достаточной степени.

Нарушений обязательных требований законодательства в сфере охраны здоровья при оказании медицинской помощи ФИО2 в рассматриваемый период времени ЦВК не усмотрела.

В судебном заседании в качестве специалиста опрошен врач-инфекционист ФИО5, которая указала, что согласно медицинской карте диагностических критериев для установления ФИО2 диагноза *** не имеется. Диагноз *** устанавливается при наличии антител к гепатиту С и РНК вируса гепатита С, в медицинской карте истца имеются анализы только на антитела к вирусу гепатита С, хронический вирусный гепатит С формируется не при каждой встрече с вирусом, согласно современным представлениям только 55-80% переходит в хроническую форму, а так может быть само выздоровление. 

Также указала, что помещение ФИО2 в стационар не было необходимым, поскольку при наличии хронического вирусного гепатита С показания для этого является прогрессирующая печеночная недостаточность, например повышение АЛСТ более чем в 7 раз, при этом, по анализам которые представлены в карте, данные показатели были в норме, либо минимально повышены. 

Отметила, что медицинская документация не содержит записей об осмотре ФИО2 врачом-инфекционистом, вместе с тем, по записям медицинской карты, а именно данных анализов, записей фельдшеров и терапевта, ухудшения состояния здоровья ФИО2 за спорный период не выявлено. 

Оснований не доверять пояснениям специалиста, заблаговременно ознакомившегося с медицинской документацией ФИО2, у суда не имеется.

Суд, оценивая заключения ЦВК, приходит к выводу о допустимости данного доказательства, однако принимает выводы, изложенным в данном заключении в части согласуемых с мнением специалиста.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что обследование ФИО2 по заболеванию *** вопреки пункту 7.3 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58, в полном объеме не проводилось. 

В тоже время суд учитывает, что до *** г. диагноз *** ФИО2 установлен не был. Проводимое динамическое наблюдение за ФИО2 объективных данных об ухудшении состояния не содержит. Кроме того, в соответствии с клиническими рекомендациями ****** (*** г.) цель лечения ХВГС - элиминация ВГС для профилактики осложнений ХВГС (включая ЦП, ГЦК, смерть), улучшение качества жизни и предотвращение дальнейшей передачи ВГС в популяции.

Как установлено в судебном заседании все цели, достигаемые при лечении рассматриваемого заболевания, в отношении ФИО2 достигнуты в рамках проводимых мероприятий по диспансерному наблюдению. При этом, даже после установления диагноза *** в *** г., оснований для безотлагательной противовирусной терапии у ФИО2 не установлено.

Учитывая отсутствие объективных признаков ухудшения состояния здоровья у ФИО2 в динамике на протяжении 9 лет, которое могло бы быть связано с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, суд приходит к выводу о том, что причинно-следственная связь между действиями (бездействием) сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России и неблагоприятными последствиями, указанными в административном исковом заявлении, отсутствует, а нарушение медицинскими работниками санитарных правил, не отнесенных законодателем к порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, не свидетельствует о недостатках качества качество медицинской помощи.

Кроме того, с *** вступил в силу приказ Минздрава России от 25 июля 2023 г. № 381н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите C (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». 

В рамках указанного стандарта ФИО2 проведено исследование крови на РНК, постановлен диагноз *** назначена методика лечения.

Выявленные недостатки обследований не способствовали ухудшению состояния здоровья, не повлекли за собой какой-либо неблагоприятный исход, с учетом отсутствия достоверных данных по состоянию до *** г. о наличии у ФИО2 заболевания «Гепатит С», суд не усматривает нарушение прав ФИО2 на оказание медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 227.1 КАС РФ при рассмотрении административного искового заявления, поданного в соответствии с частью 1 настоящей статьи, суд устанавливает, имело ли место нарушение предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, а также характер и продолжительность нарушения, обстоятельства, при которых нарушение допущено, его последствия.

Процесс содержания лица под стражей или отбывания им наказания законодательно урегулирован, осуществляется на основании нормативно-правовых актов и соответствующих актов Министерства юстиции Российской Федерации, которыми регламентированы условия содержания, права и обязанности лиц, содержащихся под стражей или отбывающих наказание, а также права и обязанности лиц, ответственных за их содержание.

Каких-либо доказательств, свидетельствующих о причинении вреда здоровью административного истца, в судебном заседании не установлено.

Суд приходит к выводу, что указанные ФИО2 нарушения, которые, по мнению административного истца, имели место, не повлекли неблагоприятные для административного истца последствия.

В соответствии с пунктом 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2022 г. № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» по итогам рассмотрения дел данной категории судами могут приниматься решения, влекущие имущественные последствия для граждан и организаций, если в соответствии с законодательством это необходимо для восстановления нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина, организации, например, требуется возвратить излишне уплаченные (взысканные) налоговые, таможенные платежи, страховые взносы, исполнительский сбор; выплатить компенсацию за незаконные решения, действия (бездействие) органов и лиц, наделенных публичными полномочиями.

Пунктом 1 части 2 статьи 227 КАС РФ установлено, что по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

Системное толкование приведенного положения позволяет суду сделать вывод, что основанием для признания решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, незаконными является совокупность двух обстоятельств: несоответствие действий (бездействия), решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым действием (бездействием), решением прав и законных интересов административного истца.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и во взаимосвязи с приведенными выше нормами действующего законодательства, суд приходит к выводу о том, что необходимая совокупность условий, предусмотренная пунктом 1 части 2 статьи 227 КАС РФ, судом при разрешении настоящего административного иска не установлена.

Приведенные административным истцом доводы не содержат фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения иного судебного решения по существу, в связи с чем признаются судом несостоятельными, основанными на неправильном применении норм материального права и не могут служить основанием для удовлетворения административных исковых требований.

При указанных обстоятельствах суд полагает требования административного истца не подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении административного иска ФИО2 об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, взыскании компенсации – отказать.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья Л.О. Романюк