2-2190/202

2.219 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

04.08.2025 г. Ижевск

Индустриальный районный суда города Ижевска Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Закирова А.Ф., при секретаре Загребной С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г. Ижевска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница № Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" об обеспечении лечебным питанием, взыскании убытков и компенсации морального вреда 

установил:

Прокурор Индустриального района г. Ижевска обратился с вышеуказанным иском в интересах ФИО1 (далее также - пациенты). Указывает, что пациенты имеют паллиативный статус, инвалидность ... группы с диагнозом - 

<

данные изъяты>) и по медицинским показаниям нуждаются в приеме специализированного лечебного питания. Обязанность по обеспечению питанием ответчиками не исполняется. Просит, с учетом уточнения иска, возложить на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (далее также - министерство) обеспечивать пациентов специализированным лечебным питанием в соответствии с медицинским назначением и медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом, а БУЗ УР «Городская клиническая больница № Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее также – больница, ГКБ №) выписывать рецепты на специализированное лечебное питание согласно медицинским назначениям; взыскать с министерства в пользу ФИО10, расходы на приобретение лечебного питания «ФИО8 2.0» на общую сумму 91532,42 руб., а также в пользу обоих пациентов - компенсацию морального вреда в размере по 50000 рублей.

Протокольными определениями суда исковые требования в интересах обоих пациентов объединены в одно производство (23.07.2025), в последующем (04.08.2025) из дела выделены исковые требования о взыскании убытков и компенсации морального вреда, требующие дополнительного исследования доказательств, расчета требований. 

В судебном заседании:

- прокурор, истец ФИО9 иск поддержали по указанным в нем основаниям; 

- представитель министерства ФИО2 удовлетворению иска возражала, указав что лечебное питание в настоящее время приобретено, оснований для его приобретения ранее не имелось в связи с отсутствием специального нормативного акта по этому вопросу, который находился в стадии разработки; нуждаемость в питании в будущем может измениться; 

- представители больницы ФИО3, ФИО4 пояснили, что назначение конкретного наименования лекарства, питания противоречит требованиям Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". 

ФИО5 не явился, о заседании извещен, просил о рассмотрении дела без его участия.

Представители третьих лиц - Управления Росздравнадзора, Министерства финансов Удмуртской Республики не явились, о заседании извещены. 

Ранее в заседании представитель Росздравнадзора ФИО6 пояснила, что медицинские показания меняются в зависимости от состояния здоровья пациента, возложение обязанности по обеспечению питанием в дозировках и с наименованием указанных в заключениях 2024 года в настоящее время может являться необоснованным в связи с отсутствием подтвержденных актуальными обследованиями сведений о текущем состоянии пациентов. 

Исследовав доказательства, суд приходит к следующему. 

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно положениям статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). 

Согласно ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включено обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Обеспечение взрослого населения специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов не входит в состав набора.

Вместе с тем, по делу установлено, что пациенты имеют паллиативный статус. 

Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в ст. 33 устанавливает, что в описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости). В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков, знаков обслуживания, фирменных наименований, патентов, полезных моделей, промышленных образцов, наименование страны происхождения товара, требования к товарам, информации, работам, услугам при условии, что такие требования или указания влекут за собой ограничение количества участников закупки. Допускается использование в описании объекта закупки указания на товарный знак в определенных случаях указанных в этой норме, в том числе при сопровождении такого указания словами "или эквивалент". 

Исковые требования с учетом уточнения не противоречат указанным требованиям закона. 

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов"

Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" 

Пунктом 5 Постановления Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" органам государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано утвердить территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Разделом II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно Программы предусмотрена паллиативная медицинская помощь. 

Установлено, что медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе паллиативную, медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации такие медицинские организации (медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе паллиативную помощь, медицинская организация, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащая к месту его пребывания медицинская организация, оказывающие первичную медико-санитарную помощь) и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также необходимыми лекарственными препаратами, и продуктами лечебного (энтерального) питания.

Разделом III Программы предусмотрен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, к числу которых отнесена паллиативная медицинская помощь.

Постановлением Правительства УР от 20.06.2025 N 340 утвержден Порядок бесплатного обеспечения продуктами лечебного (энтерального) питания на дому по заключению врачей некоторых категорий детей и взрослых, признанных нуждающимися в получении паллиативной медицинской помощи. 

Подпунктом 3 пункта 1 порядка предусмотрено, что к числу лиц, имеющих право на получение лечебного питания относятся взрослые пациенты, которые до дня совершеннолетия обеспечивались энтеральным питанием в установленном порядке. 

Обеспечение энтеральным питанием пациентов осуществляется по медицинским показаниям, указанным в пункте 1 настоящего Порядка, на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации; рецепта лечащего врача медицинской организации, выписанного по форме N 148-1/у-04 (л), утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в соответствии с заключением врачебной комиссии медицинской организации (далее - рецепт). Медицинские организации в целях реализации настоящего Порядка обеспечивают обоснованную выписку рецептов. Финансирование расходов по обеспечению пациентов энтеральным питанием по заключению врачебной комиссии осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики (пункты 5-8 Порядка). 

Пациенты ФИО9, ФИО10 имеют паллиативный статус, инвалидность ... группы с диагнозом - 

<

данные изъяты>. Указанные обстоятельства подтверждаются представленными медицинским документами, сторонами не оспаривается. 

Ранее, до достижения совершеннолетия, ФИО9, ФИО10 обеспечивались лечебным питанием в порядке, предусмотренном ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», согласно которой обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов входит в набор социальных услуг. 

Протоколами заседания врачебной комиссии ГКБ № № от 18.03.2024 (по ФИО9) и № от 20.03.2024 (по ФИО10) установлено, что пациенты нуждаются в приеме напитка ФИО8 2.0 с пищевыми волокнами – ФИО9 400 мл (800 ккал) 2 раза в сутки; ФИО10 400 мл (1600 ккал) 4 раза в сутки. 

Иных заключений врачебной комиссии в отношении пациентов не имеется Указанные заключения не отменены, не изменены.

Согласно консультативному заключению главного внештатного специалиста по диетологии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики ФИО7 (июль 2025) пациентам рекомендованы специализированные пищевые продукты (смесь белковая композитная сухая) – ФИО9 с содержанием белков 22-24 г, жиров 11-12 г, углеводов 18-20, энергетической ценностью 255-280 ккал; – ФИО10 с содержанием белков 66-72 г, жиров 33-36 г, углеводов 54-60, энергетической ценностью 765-840 ккал - специализированные продукты диетического питания (ФИО8 2ккал с пищевыми волокнами, Нутриэн Стандарт, Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами, Нутриэн Энергия, Нутридринк, Биошейк Стандарт) по выбору и назначению лечащего врача врачебной комиссии медицинской организации. 

Таким образом, ФИО9, ФИО10 по жизненным показаниям нуждаются в приеме специализированного лечебного питания, которым в настоящее время не обеспечены. 

Доводы Министерства о том, что Порядок бесплатного обеспечения продуктами лечебного (энтерального) питания утвержден лишь 20.06.2025 не опровергают обоснованность исковых требований, так как отсутствие нормативного акта, регулирующего порядок исполнения органами государственной власти субъекта Российской Федерации возложенных на них обязанностей по обеспечению пациентов лекарствами и питанием по медицинским показаниям, свидетельствует о ненадлежащем правовом регулировании, и не может являться основанием для нарушения прав пациентов. 

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить решение к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата N 23 "О судебном решении" разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения. 

С учетом нуждаемости пациентов в специализированном лечебном энтеральном питании по жизненным показаниям, а также необходимостью исключения реальной угрозы их жизни и здоровью суд соглашается доводами прокурора о том, что имеются законные основания для обращения решения суда к немедленному исполнению, не ожидая вступления решения суда в законную силу. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 193-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Индустриального района города Ижевска Удмуртской Республики в интересах ФИО10 (паспорт: серия № выданного ОУФМС России по ... -Дата-), ФИО9 (паспорт: серия № выданного ОУФМС России по ... -Дата-), удовлетворить. 

Возложить обязанности: 

- на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (ИНН ИНН:

<

***>) - обеспечивать ФИО10, -Дата- г.р., паспорт ФИО9, -Дата- г.р. специализированным лечебным питанием в соответствии с медицинским назначением и медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом;

- на Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница №. Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (ИНН: 

<

***>) - выписывать рецепты ФИО10, -Дата- г.р., ФИО9, -Дата- г.р. на специализированное лечебное питание согласно медицинским назначениям и медицинским показаниям.

Обратить решение к немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца с момента изготовления в окончательной форме в Верховный Суд Удмуртской Республики через Индустриальный районный суд города Ижевска. 

Решение в окончательной форме изготовлено 11.08.2025. 

Судья Закиров А.Ф.