К делу №1-150/2019

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Абинск 18 июня 2019 года

Абинский районный суд Краснодарского края в составе:

председательствующего судьи Михина С.Б.,

при секретаре Головатовой А.П.,

с участием:

государственных обвинителей – помощников прокурора Абинского района Ситько Ю.В., ФИО1, ФИО2,

потерпевшей К.В.Г.,

представителя потерпевшей ФИО3,

подсудимой ФИО4,

защитника – адвоката адвокатского кабинета АП КК ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

ФИО4, 

<

данные изъяты>

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

установил:

ФИО4 совершила причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

ФИО4 в соответствии с приказом №-л от ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ назначена на должность фельдшера отделения скорой медицинской помощи МБУЗ МО 

<

адрес> «ЦРБ» (должностного лица муниципального бюджетного учреждения). В соответствие разделом 2 должностной инструкции фельдшера, утвержденной ДД.ММ.ГГГГ, на ФИО4 возложена обязанность оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары, осуществлять осмотр и применять объективные методы обследования больного, оценивать тяжесть его состояния, определять необходимость применения доступных методов исследования, выбирать оптимальное тактическое решение, определять показания к госпитализации и осуществлять ее и владеть техникой снятия кардиограмм.

ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 35 минут, ФИО4 выехала по вызову на оказание медицинской помощи К.Ю.Г. по адресу: 

<

адрес>.

Прибыв в 07 часов 20 минут ФИО4 провела осмотр больного, зафиксировала жалобы больного, после чего в сигнальном листе зафиксировала диагноз: «ИБС, ГБ III степени, криз неосложненный» и ввела внутривенно медицинский препарат «Магния сульфата» 25% - 10 мл. на физ. растворе 0,9% 10 мл, однако в нарушение раздела 2, п.п.2.1, 2.5 своей должностной инструкции, согласно которым она обязана обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной территории, осуществлять осмотр и применять объективные методы обследования больного, оценивать тяжесть его состояния, определять необходимость применения доступных методов исследования, выбирать оптимальное тактическое решение, определять показания к госпитализации и осуществлять ее и владеть техникой снятия кардиограмм, а также в нарушении приказа Министерства Здравоохранения РФ №Н от ДД.ММ.ГГГГ, при наличии у К.Ю.Г. повышенного артериального давления, должна была провести электрокардиографию, для определения исправности сократительной функции миокарда и работе сердца, которая не была произведена, хотя возможность проведения электрокардиографии у ФИО4 имелась. После чего на основании полученных данных ФИО4 должна была провести медицинскую эвакуацию К.Ю.Г. в стационар.

Однако, ФИО4 не предвидела наступление негативных последствий своего бездействия для жизни и здоровья потерпевшего, хотя с учетом опыта и квалификации при необходимой внимательности и предусмотрительности, должна была и могла предвидеть эти последствия, так как у К.Ю.Г. имелось повышенное артериальное давление, что соответствует гипертоническому кризу, требующего немедленного диагностирования путем проведения электрокардиографии, которая давала бы возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца.

В результате небрежных действий ФИО4, выразившихся в непроведении электрокардиографии и невыполнении эвакуации К.Ю.Г. в стационар для проведения электрокардиографии смерть К.Ю.Г. наступила ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов в домовладении по адресу: 

<

адрес> в результате кардиомиопатии на фоне гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца с развитием гипертонического криза и острой коронарной недостаточности, которая явилась прямым следствием своевременно неустановленного диагноза и неоказания квалифицированной специализированной медицинской помощи К.Ю.Г. и состоит в прямой причинно-следственной связи с действиями ФИО4, т.к. повреждения миокарда на момент смерти имели обратимый характер.

Подсудимая ФИО4 в судебном заседании виновной себя не признала и показала, что она работала в Абинской районной больнице фельдшером скорой медицинской помощи. ДД.ММ.ГГГГ около 06 часов 30 минут поступил вызов к К.Ю.Г. с жалобой на повышенное давление. Она с водителем ФИО6 поехала на вызов. Прибыли они с задержкой в связи с поломкой машины. Она пошла в дом к больному. Давление у К.Ю.Г. было на одной руке – 160, на другой – 150. Она сделала укол сульфата магния внутривенно, внутримышечно укол не делала. Давление у К.Ю.Г. снизилось, на боли в сердце он не жаловался. К.Ю.Г. устно отказался от госпитализации, письменный отказ она не оформляла. Она выписала К.Ю.Г. сигнальный лист для обращения к врачу и уехала. При ухудшении состояния К.Ю.Г. мог снова обратиться за медицинской помощью.

Вина ФИО4 в совершённом преступлении подтверждается следующими доказательствами.

Потерпевшая К.В.Г. в судебном заседании показала, что ДД.ММ.ГГГГ около 06 часов 30 минут она вызвала скорую помощь, так как ее мужу К.Ю.Г. стало плохо, давление повысилось до 220/140, стало тяжело дышать. Ранее её муж на здоровье не жаловался. Через 50 минут приехала фельдшер ФИО4, задержку пояснила поломкой автомобиля. Она по просьбе ФИО4 померила давление мужу (было 208), а та заполнила сигнальный лист. ФИО4 сделала мужу 3 укола внутримышечно. О состоянии здоровья ФИО4 мужа не спрашивала. Пробыла она около 10 минут и уехала. Фактически она мужа не осматривала и не обследовала. Внутривенно укол не делала. Она и муж нигде не расписывались. Уехав, ФИО4 оставила сигнальный лист. Вечером мужу стало плохо и он умер.

Свидетель Н.А.А. в судебном заседании показал, что работает страшим фельдшером отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ «Абинская ЦРБ». В каждой машине скорой помощи есть различное медицинское оборудование, в том числе аппарат ЭКГ. Бригада следит за количеством лекарств, расходных материалов и пополняет их. В машине ФИО4 аппарат ЭКГ с монитором. Поэтому, даже если лента на него закончилась, результаты диагностики выводятся на экран и фельдшер может их изучить и записать. При болях в груди надо делать ЭКГ. 

Свидетель Ш.М.В. в судебном заседании показал, что в седьмом часу ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов на адрес 

<

адрес>. Он поехал вместе с фельдшером ФИО4 Они прибыли с задержкой, т.к. он менял пробитое колесо. Прибыв на вызов ФИО4 пошла в дом с дежурной сумкой. Он сидел в машине. В машине есть аппарат ЭКГ. Если он нужен, то фельдшер говорит об этом и он приносит ей аппарат. О больном ФИО4 ему ничего не говорила.

Протокол очной ставки между потерпевшей К.В.Г. и подозреваемой ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому потерпевшая К.В.Г. подтвердила свои показания.

Заключение эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ со следующими выводами.

Согласно имеющимся морфологическим данным, отмеченным в акте судебно- медицинского исследования трупа К.Ю.Г., а также результатам судебногистологического исследования экспертной комиссией установлено, что причиной смерти К.Ю.Г. явилось заболевание - кардиомиопатия, на фоне гипертонической болезни с преимущественны поражением сердца с развитием гипертонического криза и острой коронарной недостаточности, что подтверждается наличием гипертрофии желудочков сердца (толщина левого желудочка 2,1 см, правого желудочка 1,5 см), расширением полостей сердца, стенки крупных артерий миокарда разволокнены, склерозированы, в миокарде очаговая волнообразная деформация кардиомиоцитов, наличие гранул липофусцина в их цитоплазме, кардиомиоциты различной толщины, местами гипертрофированные, местами атрофичные, склероз стенок артерий, мелкоочаговый диффузный кардиосклероз, артериолонефросклероз - гиалиноз, артериосклероз эпикарда, миокарда, почек, интрацеребральных артериол, мышца сердца дрябловатая, на разрезе тускловатая, серовато-красноватая, пестрая, за счет неравномерного кровенаполнения, в эпикарде стенки крупных артерий разволокнены, склерозированы, сосуды венозного типа неравномерного кровенаполнения, в миокарде очаговая фрагментация кардиомиоцитов, цитоплазма кардиомиоцитов неравномерно окрашена, поперечная исчерченность местами не просматривается, фуксинофильная дегенерация кардиомиоцитов, ядра неравномерно окрашены, деформированы, серозный отек стромы, артерилоспазм с неравномерным кровенаполнением сосудов стромы миокарда, парез и дистония венул миокарда, контрактурные повреждения кардиомиоцитов 1-2 степени, жидкое состояние крови в полостях сердца, точечные кровоизлияния под лёгочную плевру, венозное полнокровие внутренних органов.

Основной приказ, регламентирующий работу скорой медицинской помощи (СМП), является приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №Н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». В данном приказе утвержден порядок оказания СМП, правила организации деятельности выездной бригады СМП и её функции. Скорая медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи. В данной ситуации превалирующим синдромом было повышенное артериальное давление. Поэтому руководствоваться по обследованию пациента и оказанию медицинскую помощь фельдшер должна была согласно приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №Н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии».

На момент осмотра больного фельдшером бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в 07 часов 20 минут в сигнальном листе у К.Ю.Г. отмечено повышение артериального давления до 208/124 мм.рт.ст., учащение пульса до 100 ударов в минуту, что соответствует гипертоническому кризу. У фельдшера ФИО4 имелась возможность диагностировать указанную патологию, и она была диагностирована фельдшером ФИО4 и выставлена в диагноз: ИБС, ГБ III ст., криз неосложненный. Для диагностики острого коронарного синдрома, либо других сердечных осложнений необходимо было провести электрокардиографию, которая дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца, которая не была произведена.

Оценка правильности постановки диагноза затруднена, так как отсутствует анамнез заболевания, в карте вызова указаны только имеющиеся на момент осмотра жалобы и объективный осмотр. Отсутствуют «привычные» для данного пациента цифры артериального давления, нет цифр артериального давления и неизвестны беспокоившие больного жалобы до принятия пациентом гипотензивных средств. В карте вызова указаны хронические заболевания, отсутствующие в амбулаторной карте больного. Больному фельдшер установил диагноз: «Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, смешанного генеза. Гипертоническая болезнь 2 стадия». Эти диагнозы не обоснованы данными анамнеза и объективного осмотра. Гипертоническая болезнь, это хроническое и стойкое повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст. При отсутствии криза симптоматика отсутствует. На момент осмотра имелись жалобы на головокружение, головную боль, «кидание» в сторону при ходьбе, слабость в конечностях при сохранении их функций, то есть имелась клиника кризового течения гипертонической болезни. Пациент мог страдать гипертонической болезнью, не обращаться к медицинским работникам и самостоятельно принимать лекарственные препараты. Но поставить диагноз при однократном осмотре больного нельзя. В данной ситуации необходимо было установить ведущий синдром артериальной гипертензии, что допустимо при первичном контакте с пациентом. Данные заболевания у пациента были, но фельдшер их не обосновал в карте вызова.

При оказании медицинской помощи фельдшером ФИО4 К.Ю.Г. согласно стандарту скорой медицинской помощи при гипертензии (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №Н от ДД.ММ.ГГГГ) необходимо было провести электрокардиографию, для определения исправности сократительной функции миокарда и работе сердца, которая не была произведена. Возможность проведения электрокардиографического исследования у фельдшера ФИО4 имелась.

При обследовании и оказании медицинской помощи фельдшер должна была руководствоваться приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №Н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии». Фельдшером были выяснены жалобы больного, но они не конкретизированы: не понятен характер головной боли, её локализация, время возникновения, не ясен вид головокружения. Анамнез заболевания в карте вызова отсутствует. Неизвестно, когда ухудшилось состояние пациента, как происходило развитие симптомов заболевания, что больной предпринимал для снятия симптомов, какие лекарственные средства были приняты, в каких дозах и когда. Какие лекарственные препараты больной принимает постоянно, их дозировка. Неизвестно к каким цифрам артериального давления адаптирован больной. Больному не проведено ЭКГ исследование. Медикаментозная помощь, оказанная больному, соответствует стандартам оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии госпитализации подлежат пациенты с осложненными и не купируемыми гипертоническими кризами, гипертонический криз не был устранен на догоспитальном этапе, пациенту необходима была госпитализация в стационар, что не было сделано.

Получив вызов, фельдшер незамедлительно должна выехать на место вызова. Прибыть на вызов по кратчайшему маршруту. Прибыв, на место вызова в первую очередь оценить витальные функции пациента. Затем выяснить жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, провести объективный осмотр пациента, выполнить доступные на догоспитальном этапе дополнительные методы обследования. В данной ситуации фельдшер должна была провести регистрацию ЭКГ, описать изменения на ЭКГ пленке в карте вызова и провести их интерпретацию. На основании полученных данных установить диагноз или превалирующий синдром, обосновать их в карте вызова. Оказать медикаментозную помощь пациенту и так как гипертонический криз не был купирован провести медицинскую эвакуацию пациента в стационар.

Смерть К.Ю.Г. наступила в результате того, что основная сердечная патология осложнилась гипертоническим кризом и последующим развитием острой коронарной недостаточности вследствие спазма коронарных артерий, и согласно данным гистологического исследования повреждения миокарда на момент смерти имели обратимый характер, предотвратить наступление смерти К.Ю.Г. при своевременном оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи было возможно.

Между неоказанием необходимой медицинской помощи медицинским работником МБУЗ МО Абинский район «ЦРБ» ФИО4 и наступлением смерти К.Ю.Г. имеется прямая причинно-следственная связь.

Приказ отдела здравоохранения Абинского Райисполкома №-л от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО7, принята на должность фельдшера отделения скорой помощи ЦРБ с ДД.ММ.ГГГГ. 

Должностная инструкция фельдшера скорой медицинской помощи отделения скорой медицинской помощи МБУЗ МО Абинский район «ЦРБ» ФИО4 утверждённая ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой она обязана обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной территории, осуществлять осмотр и применять объективные методы обследования больного, оценивать тяжесть его состояния, определять необходимость применения доступных методов исследования, выбирать оптимальное тактическое решение, определять показания к госпитализации и осуществлять ее, владеть техникой снятия кардиограмм.

Вина подсудимой ФИО4 полностью доказана показаниями потерпевшей, свидетелей, заключением судебно-медицинской экспертизы. При этом совокупностью указанных доказательств опровергаются показания ФИО4 о правильном оказании её медицинской помощи К.Ю.Г., которые ничем не подтверждены. 

Действия подсудимой ФИО4 суд квалифицирует по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, личность виновной, обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденной и на условия жизни её семьи.

Так, ФИО4 совершила преступление против жизни и здоровья человека, относящееся к категории небольшой тяжести.

ФИО4 не судима, положительно характеризуется по месту жительства и месту работы, является ветераном труда.

Обстоятельств, смягчающих наказание ФИО4 в соответствии со ст.61 УК РФ, судом не установлено.

Обстоятельств, отягчающих наказание ФИО4 в соответствии со ст.63 УК РФ, судом не установлено.

С учетом обстоятельств и тяжести совершённого преступления, личности подсудимой, суд полагает возможным её исправление без изоляции от общества. 

При этом, в соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ, с учётом характера и степени общественной опасности совершённого преступления, суд считает необходимым назначить ФИО4 дополнительное наказание в виде лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.304, 307-310 УПК РФ, суд

приговорил:

ФИО4 признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ и назначить ей наказание в виде ограничения свободы сроком два года с лишением права заниматься врачебной деятельностью на срок два года.

Возложить на ФИО4 следующие ограничения: не менять место жительства или пребывания и не выезжать за пределы муниципального образования Абинский район без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием наказания осуждённым (филиал по Абинскому району ФКУ УИИ УФСИН России по Краснодарскому краю). Обязать ФИО4 являться для регистрации в указанный государственный орган один раз в месяц.

Меру пресечения ФИО4 до вступления приговора в законную силу оставить прежней – подписку о невыезде и надлежащем поведении. 

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд через Абинский районный суд в течение десяти суток со дня провозглашения. 

Осуждённая имеет право ходатайствовать об участии в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции.

Председательствующий