№ 2-320/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

20 февраля 2019 года г. Свободный 

Судья Свободненского городского суда Амурской области Гордельянова Н.В.,

при секретаре судебного заседания Князевой Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Стразховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованноголица М. в размере 58223 рубля 29 копеек и расходов по оплате государственной пошлины в размере 1946 (одна тысяча девятьсот сорок шесть) рублей 69 копеек.

Свои требования истец мотивирует следующим. 

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: 

- нарушение правил обращения с источниками повышенной опасности использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности, и др., 

- нарушение правил содержания животных; 

- умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; 

- заражение; 

- незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; 

- приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; 

- нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); 

- совершение экологических преступлений; 

- недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; 

- прочие случаи.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Свободненская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от -- --.

-- Свободненским городским судом Амурской области вынесен приговор в отношении ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного --

М. является застрахованным по обязательному медицинскому застрахованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе ОМС Амурской области на 2018 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, стоимость медицинской помощи оказанной М. за период с -- по -- в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Свободненская больница», составила 58223 рубля 22 копеек, который истец просит взыскать с ответчика.

Представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании поддержала исковые требования в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не возражал против исковых требований.

Выслушав стоороны, изучив материалы дела, нормы материального права, заслушав стороны и, суд приходит к следующему. 

В силу п. 1 ст. 31 Федерального Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлено, что -- Свободненским городским судом Амурской области вынесен приговор в отношении ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного --

По приговору суда М. является потерпевшим, одновременно застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно выписки из реестра пациентов медицинская помощь, оказанная М. в ГАУЗ АО «Свободненская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Согласно тарифного соглашения в сфере медицинского страхования Амурской области на 2017 год от --, медицинская помощь, оказанная М. за период с -- по 12.2017 в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Свободненская больница», составила 58223 рубля 22 копеек.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Положениями п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием М. медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Ответчик не возражал против удовлетворения исковых требований.

Таким образом, суд полагает взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного, в размере 58223 рубля 29 копеек.

Согласно ст.ст. 88, 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым относится и госпошлина.

По настоящему иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» понесло расходы по уплате госпошлины в размере 1946 рублей 69 копеек, подтвержденные соответствующим платежным поручением -- от --, поэтому эти судебные расходы подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, -- года рождения в пользу АО «Стразховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», медицинские расходы, затраченные на лечение в размере 58 223 (пятьдесят восемь тысяч двести двадцать три) рубля 29 копеек и судебные расходы в размере 1946 (одна тысяча девятьсот сорок шесть) рублей 69 копеек.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Свободненский городской суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 25 февраля 2019 года.

Судья Свободненского городского суда Н.В. Гордельянова