Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 мая 2018 года г.Иркутск

Октябрьский районный суд г.Иркутска в составе: председательствующего судьи Островских Я.В., при секретаре Сахировой Н.В., с участием истца ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1886/2018 по иску ФИО1 к САО «ВСК» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л :

В обоснование исковых требований истец указал, что по его обращению ответчиком САО «ВСК» не произведена выплата страхового возмещения по договору страхования № сроком действия с Дата по Дата на территории страхования: страны Шенгенского соглашения, в связи с наступлением страхового случая, произошедшего Дата. При госпитализации Дата в офтальмологическую клинику Университетской клиники Йены ему был постановлен диагноз: правый глаз – глубокая язва роговицы, левый глаз – состояние после КРL, оба глаза решетчатая дистрофия роговицы, прием в стационар осуществлен в неотложном режиме на основании данного диагноза для правого глаза, проведено соответствующее лечение, расходы по оплате которого составили в рублевом эквиваленте 221 809 рублей 50 копеек на дату оплаты Дата. Истец просил суд взыскать с САО «ВСК» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 221 809 рублей 50 копеек.

В судебном заседании истец ФИО1 поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик ООО СК «ВТБ Страхование» в судебное заседание представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, письменно указал на не согласие с иском.

Суд рассматривает дело в отсутствие представителя ответчика в порядке ст.167 ГПК РФ. 

Выслушав истца, исследовав представленные доказательства, оценивая их в совокупности и каждое в отдельности, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст.ст.309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиям закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.

В соответствии со ст.ст.927, 929 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

На основании ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Судом установлено, что Дата между САО «ВСК» и ФИО1 был заключен договор № страхования медицинских и иных расходов (застрахованное лицо ФИО1), период страхования с Дата по Дата на территории страхования -страны Шенгенского соглашения, страховая премия составила 1 406 рублей 77 копеек, страховая сумма по полису 30 000 EUR.

Договор страхования был заключен на условиях Правил страхования №.12 от Дата (Правила страхования), с которыми страхователь был ознакомлен и согласен. Правила страхования были им получены при заключении договора, что подтверждено подписью представителя страхователя на страховом полисе. Таким образом, данные правила страхования в соответствии с положениями ст.ст.940, 943 ГК РФ обязательны как для страхователя, так и для страховщика и являются неотъемлемой частью заключенного договора страхования (полиса).

Согласно разделу 2 договора страхования страховая программа «медицинские и иные расходы включает в себя фактически произошедшие непредвиденные и непреднамеренные для застрахованного лица острые заболевания и несчастные случаи. При наступлении страховых случаев страховщик обеспечивает оказание застрахованным следующих услуг согласно законодательству страны пребывания застрахованного, в том числе и возмещение застрахованному расходов по госпитализации –(организация экстренной терапевтической, хирургической, специализированной помощи, назначенные врачом необходимые лечебные и диагностические процедуры, средства фиксации) при пребывании в отделении общего или специализированного профиля более 12 часов (раздел 6 договора).

Согласно разделу 7 договора страхования, при возникновении страхового случая покрываются расходы на оказание экстренной медицинской помощи. Острым (внезапным) не может быть признано заболевание, по которому застрахованный получает плановую терапию, состоит на учете или обращался к соответствующим медицинским специалистам, предшествующих началу поездки, а также длительно существующие (врожденные или приобретенные), прогрессирующие стойкие патологические изменения в органах и/или системах, требующие медикаментозного ют хирургического лечения для их устранения или снижения негативного влияния на организм. 

Согласно п.8.5.3 Правил страхования медицинских и иных расходов №.12 от Дата, установлено, что при обращении за возмещением по риску «Медицинские и иные непредвиденные расходы» страхователь/застрахованный предоставляет страховщику следующие документы: письменное заявление, содержащее полную информацию о страховом случае, дате обращения в сервисную компанию, а в случае не обращения в сервисную компанию - о причине не обращения; документ, удостоверяющий личность заявителя; страховой полис или сертификат и документ, подтверждающий своевременную и полную оплату страховой премии; медицинский отчет, выписку из истории болезни или другой медицинский документ с указанием ФИО пациента, даты обращения, диагноза и перечнем оказанных услуг на бланке врача/медицинского учреждения, при травме - результаты теста на алкоголь или указание в медицинском отчете о признаках употребления алкоголя; счета от врача и/или из лечебного учреждения с подтверждением оплаты; счета и чеки из аптеки с указанием перечня приобретенных медикаментов, рецепты, выписанные врачом на бланке врача или лечебного учреждения; в случае ДТП, если застрахованный управлял транспортным средством, то копию прав соответствующей категории, полицейский протокол, решение суда с указанием виновника ДТП; если застрахованный был пассажиром, пешеходом, то полицейский рапорт и решение суда с указанием виновника ДТП; счета за телефонные переговоры с сервисной компанией в связи со страховым случаем, квитанции об оплате проезда с указанием фамилии и имени застрахованного, маршрута и даты поездки (отель - врач, врач - отель); документы от ЛПУ, спасателей, санитарной авиации, полиции, свидетелей происшествия, вспомогательных служб, сотрудников отеля, туристического агентства (туроператора) по требованию страховщика, позволяющие объективно установить факт наступления страхового случая и определить размер понесенных расходов; нотариально заверенную доверенность от застрахованного на представление интересов в страховой компании, если получатель выплаты не является лицом, с которым произошел страховой случай.

В отзыве на иск ответчик указал на отсутствие в представленных истцом документах медицинского отчета по госпитализации с указанием установленного диагноза, что опровергается установленными по делу обстоятельствами.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела судом достоверно установлено, что Дата произошел страховой случай, истец был госпитализирован в офтальмологическую клинику Университетской клиники Йены с диагнозом: правый глаз - глубокая язва роговицы, левый глаз - состояние после KPL, оба глаза решетчатая дистрофия роговицы.

Дата истец обратился в САО «ВСК» с заявлением на страховую выплату по страхованию медицинских и иных расходов, представив страховой полис, письмо-уведомление медицинского учреждения Адрес от Дата о стоимости медицинского лечения за период с Дата по Дата.

Дата истец подал претензию с требованиями о выплате страховой суммы, приложив страховой полис, медицинский счет, письмо-уведомление медицинского учреждения Адрес от Дата о стоимости медицинского лечения за период с Дата по Дата, копию паспортов, документ оплаты через банк на расчетный счет медицинского учреждения от Дата, письмо медицинского учреждения о решении госпитализации к страховой компании с переводом, сопроводительное письмо о госпитализации с переводом, опись с указанием документов.

Дата ответчиком представлен ответ на претензию истца с просьбой о предоставлении подробного медицинского отчета по госпитализации с указанием установленного диагноза.

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что материалами дела подтверждено, что в период действия договора страхования истец был экстренно госпитализирован, ему была оказана соответствующая медицинская помощь, постановлен диагноз, который подтвержден документально медицинскими документами. Таким образом, страховой случай наступил, истцом в страховую компанию представлены все документы, оговоренные правилами, в необходимом объеме, в связи с чем у САО «ВСК» не имелось оснований для отказа истцу в выплате страхового возмещения по наступившему в период действия договора страхования страховому событию. 

При таких обстоятельствах, с ответчика подлежит взысканию сумма невыплаченной страховой выплаты в размере 221 809 рублей 50 копеек по обменному курсу на дату оплаты Дата, размер которой ответчиком не оспорен. Доказательств наличия оснований для освобождения ответчика от исполнения обязательства суду не представлено. 

С учетом положений ст.39 Закона РФ «О защите прав потребителей» к отношениям, возникающим из договоров об оказании отдельных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона, должны применяться общие положения Закона о защите прав потребителей, в частности об ответственности за нарушение прав потребителей (ст.13), о возмещении вреда (ст.14), о компенсации морального вреда (ст.15), об альтернативной подсудности (п.2 ст.17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (п.3 ст.17).

Пунктом 6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» установлено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с продавца за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50 процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. 

При таких обстоятельствах, исходя из доказанности факта нарушения ответчиком прав истца как потребителя в связи с ненадлежащим исполнением обязательств по договору страхования, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя, исходя из присужденных сумм, в размере 110 904 рублей 75 копеек.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.ст.333.19, 333.36 НК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования «Город Иркутск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 418 рублей 10 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с САО «ВСК» в пользу ФИО1 сумму страхового возмещения в размере 221 809 рублей 50 копеек, штраф за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований потребителя в размере 110 904 рублей 75 копеек. 

Взыскать с САО ВСК» в бюджет муниципального образования «Город Иркутск» государственную пошлину в размере 5 418 рублей 10 копеек.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Октябрьский районный суд г.Иркутска в течение месяца со дня изготовления мотивированного текста решения, который будет изготовлен Дата Дата 

Судья Островских Я.В.