Дело № 2-2149/2019

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 мая 2019 года г. Пермь

Свердловский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Чернышевой Ю. Ю.,

при секретаре Мельниковой О. А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС ПК) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса в размере 114 820,00 рублей.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Свердловского районного суда г. Перми по уголовному делу № ФИО2 признана виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО1 (далее - потерпевшая).

Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» (далее - СМО).

Между ТФОМС ПК и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. 

Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на плату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории 

<

адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевшая находился на лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме -СУММА-, выставленный счет на оплату медицинской помощи оплачен в полном объеме.

В соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями ответчик причинила ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения в суд.

На основании вышеизложенного, истец просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС ПК 114 820 рублей, по следующим банковским реквизитам: Получатель: 

<

данные изъяты>

Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в заочном порядке.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен по последнему известному адресу, направленная судебная корреспонденция возращена с отметкой почтовой службы «истек срок хранения».

При возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений с отметкой «за истечением срока хранения», следует признать, что в силу статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, неявка лица в суд по указанным основаниям есть его волеизъявление, свидетельствующее об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела.

Учитывая уведомительный характер для всех участников гражданского оборота регистрации по месту жительства, принимая во внимание то, что риск неблагоприятных последствий неполучения почтовой корреспонденции лежит на лице, которому она адресована, суд полагает возможным в соответствии со ст. 233 ГПК РФ рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, изучив материалы дела, пришел к следующим выводам. 

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ приговором Свердловского районного суда г. Перми по уголовному делу № ФИО2, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, Правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека) в отношении ФИО1, назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год (л.д. 28-29).

Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в СМО.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС ПК и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № (л.д.10-20). 

Согласно п. 1 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС ПК принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевшая находился на лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

Медицинской организацией выставлены счета в СМО на плату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме (л.д. 21-23).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории 

<

адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме -СУММА-, выставлен счет - оплачен в полном объеме.

Таким образом, материалами дела подтверждено, что своими виновными действиями ФИО2 причинила ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованном улицу.

В связи с чем, суд пришел к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме, исковые подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета от суммы удовлетворенных требований в размере 3 496,00 рублей.

Доказательств обратному суду не представлено. Дело разрешено в пределах заявленных требований.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежную сумму в размере 114 820 рублей, с последующим перечислением по банковским реквизитам: Получатель: 

<

данные изъяты>

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 496,00 рублей.

Ответчик вправе подать в Свердловский районный суд г. Перми заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами так же в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае, если такое заявление подано – в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления – в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд г. Перми.

Судья Чернышева Ю. Ю.

Заочное решение суда в окончательной форме изготовлено 21.06.2019 г.