Дело №12-98/2018 

Р Е Ш Е Н И Е

19 октября 2018 года г. Харовск

Судья Харовского районного суда Вологодской области Юдина Л.Н.,

при секретаре Перовой А.А.,

с участием представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении БУЗ Вологодской области «Харовская центральная районная больница» ФИО1,

рассмотрев жалобу законного представителя БУЗ Вологодской области «Харовская центральная районная больница» ФИО2 на постановление по делу об административном правонарушении,

у с т а н о в и л :

постановлением главного государственного санитарного врача по Сокольскому, Усть-Кубинскому, Сямженскому, Вожегодскому, Харовскому, Верховажскому районам Вологодской области ФИО3 от Х. БУЗ Вологодской области «Харовская центральная районная больница» (далее - БУЗ ВО «Харовская ЦРБ») привлечено к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ и подвергнуто административному наказанию в виде административного штрафа в размере 10100 рублей. 

Не согласившись с постановлением, законный представитель БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» ФИО2 обратилась в суд с жалобой, в которой просит отменить оспариваемое постановление, т.к. считает, что вина учреждения в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3 КоАП РФ отсутствует, указав в обоснование следующее. По результатам проведенной проверки специалистами учреждения здравоохранения был проведен комплекс работ по устранению замечаний, выявленных в ходе проверки, о чем были уведомлены главный санитарный врач по Сокольскому, Усть-Кубинскому, Вожегодскому, Сямженскому, Харовскому, Верховажскому районам Вологодской области путем передачи объяснений, направления писем и предоставления документации с приложением фотоснимки устраненных замечаний. БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не оспаривает факт выявленных нарушений. БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» является государственным бюджетным учреждением. Расходование денежных средств осуществляется на основании плана хозяйственной деятельности. Основным источником финансов являются средства обязательного медицинского страхования. В тарифе ОМС и Плане хозяйственной деятельности не предусмотрены плановые показатели на уплату штрафов. В настоящее время денежные средства на лицевом счете учреждения отсутствуют, имеется кредиторская задолженность. При вынесении оспариваемого постановления не было принято во внимание принятие учреждением всех необходимых мер по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований и устранение выявленных нарушений. 

В судебных заседаниях представитель БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» ФИО1 подержала жалобу главного врача по изложенным в ней основаниям, дополнительно пояснив следующее. Выявленные в ходе проведенной специалистами Роспотребнадзора Вологодской области нарушения, указанные в акте проверке от Х., протоколе по делу об административном правонарушении от Х. БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не оспаривает, за исключением вменения в вину учреждению не проведение медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» экстренных профилактических мероприятий, введение специфического иммуноглобулина при обращении пациентов по поводу укуса клеща, поскольку учреждение руководствовалось в данном случае письмом Департамента здравоохранения Вологодской области от Х., предусматривающим в качестве профилактического мероприятия назначение пациентам препарата «Йодантипирин». Просит учесть при рассмотрении жалобы, что часть выявленных нарушений учреждением устранена до вынесения оспариваемого постановления, которые указаны в письменных объяснениях, приложенных к жалобе. Также просит признать совершенное правонарушение малозначительным, применить ст. 2.9 КоАП РФ прекратить производство по делу, ограничившись устным замечанием.

В судебных заседаниях представитель Управления Роспотребнадзора по Вологодской области ФИО4 с доводами жалобы не согласилась, полагает привлечение БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» к административной ответственности за нарушение санитарного законодательства законным и обоснованным. Допущенные БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» нарушения представляют угрозу жизни и здоровью пациентов, а также сотрудников больницы, в связи с чем оснований для признания совершенного юридическим лицом правонарушения малозначительным не имеется. При назначении наказания должностным лицом было учтено частичное устранение учреждением выявленных в ходе проверки нарушений. Доводы представителя БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» о неправомерности вменения в вину учреждению не проведение медицинскими работниками экстренных профилактических мероприятий, введение специфического иммуноглобулина при обращении пациентов по поводу укуса клеща, считает необоснованными, поскольку санитарным законодательством не предусмотрен в перечне лекарственных препаратов при лечении клещевого вирусного энцефалита препарат «Йодантипирин». 

В судебном заседании представитель Управления Роспотребнадзора по Вологодской области ФИО5 с доводами жалобы БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не согласилась, считает оспариваемое постановление законным и обоснованным. БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не проводится ежегодный лабораторный контроль мощности излучения от рентгеновских аппаратов, установленных в рентгеновском кабинете и в кабинете флюорографии. 

Изучив доводы жалобы, исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, прихожу к следующим выводам. 

В соответствии со ст.6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административным правонарушением признается нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

На территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством РФ (ч. 1 ст. 39 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (ч. 3 ст. 39 названного Федерального закона).

В ходе проведенной специалистами территориального Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Сямженском, Вожегодском, Харовском, Верховажском районах, с участием специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» на основании распоряжения заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Вологодской области Х.-с/р от Х. плановой выездной проверки в отношении БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» в период с Х. по Х. выявлены нарушения требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Выявленные нарушения подробно зафиксированы в акте внеплановой проверки от Х.. 

Х. должностным лицом Роспотребнадзора по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Сямженском, Вожегодском, Харовском, Верховажском районах ФИО6 в отношении БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. 6.3 КоАП РФ, согласно которому в результате проведенной в период с Х. по Х. внеплановой выездной проверки выявлено, что БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не соблюдаются требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а именно: Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах"; СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"; СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний"; СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза"; СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации"; СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций"; СанПиН 2.6.1.1192-ОЗ «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»; СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций передающихся иксодовыми клещами"; СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно?противоэпидемических мероприятий»; СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2518-09 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", Дополнения и изменения № 1 к СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"; Приказ Минздрава России от 21.03.2014 №125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

Так, врачом кабинета ФГС, выполняющим эндоскопические вмешательства не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении кабинета, утвержденная главным врачом БУЗ ВО «Харовская ЦРБ»; каждый цикл обработки эндоскопа не фиксируется в журнале контроля обработки эндоскопов, журнал отсутствует; в эндоскопическом кабинете дезинфекция эндоскопов осуществляется в 0,4% растворе Абсолюцид? Энзим, время экспозиции 15 минут осуществляется в раковине в открытом виде, вместо емкости с крышкой; контроль качества очистки путем постановки азопирамовой пробы осуществляется не каждого эндоскопа, а именно: Х. обработано Х. эндоскопа, контроль качества очистки проведен Х. эндоскопа, Х. годаобработано Х. эндоскопа, контроль качества очистки проведен Х. эндоскопа, Х. обработано Х. эндоскопа, контроль качества очистки проведен Х. эндоскопа, Х. обработано Х. эндоскопа, контроль качества очистки проведен Х. эндоскопа; в эндоскопическом кабинете при многократном применении (в пределах срока годности) рабочих растворов средств для стерилизации и ДВУ (Оптимакс, Абсолюцид -Энзим), не контролируется уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе экспресс индикаторами не реже 1 раза в смену; в эндоскопическом кабинете дезинфекция эндоскопов осуществляется в 0,4 % растворе Абсолюцид ?Энзим, время экспозиции 15 минут осуществляется в раковине в открытом виде, вместо емкости с крышкой. 

На терапевтическом отделении в кладовой для чистого белья используются стеллажи с не гладкой, не ровной поверхностью при требовании с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции; работы, связанные с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование) проводятся в помещении для проведения серологических исследований методом иммуноферментного анализа, а не в отдельном боксированном помещении или боксе биологической безопасности; в процедурном кабинете терапевтического отделения (со слов медсестры) допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более (на 3 - 5 человек) пациентами; БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема не обеспечивает пациентов бахилами, а именно: у кабинетов хирурга и травматолога размещена информация для пациентов о необходимости использования бахил при посещении данных кабинетов; на терапевтическом участке Х. для постановки инфекционного диагноза больные Х. с подозрением на заболевание внебольничная пневмония не обследованы лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание.

Во всех очагах туберкулеза не организована заключительная дезинфекция с применением камерного метода специализированными организациями во всех случаях выбытия больного из домашнего очага.

При эксплуатации общественных помещений, зданий, сооружений не осуществляются санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и не обеспечиваются безопасные для человека условия труда, а именно: в помещениях БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не соответствуют уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, по результатам лабораторных исследований воздуха от Х. в операционной хирургического отделения общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха до начала работы составило 310 КОЕ/м3 при требовании не более 200 КОЕ/м3, в чистой перевязочной общее количество микроорганизмов в 1м воздуха до начала работы составило 350 КОЕ/м3 при требовании не более 300 КОЕ/м3 (протокол лабораторных исследований воздуха и экспертное заключение по протоколу испытаний ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области" Х. от Х.).

Медицинским работником Разинского ФАПа непосредственно после введения вакцины в течение 30 минут за пациентами (Х..) не осуществлялось медицинское наблюдение с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.

Медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» при проведении профилактических прививок детям первого года жизни не обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) на 7 день после иммунизации против полиомиелита (Х., (Разинсхий ФАП)), (Х. (уч.Х.)); в медицинских документах (ф.63/у, 112/у) (Х..) отсутствуют сведения о выполненной профилактической прививке (название вакцины).

На Разинском ФАПе не проводилась оценка качества предстерилизационной очистки медицинских изделий путем постановки азопирамовой пробы, так как с Х.. по Х. азопирамовая проба на ФАПе отсутствовала.

Медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» забор клинического материала от больных ОКИ (Х. не проведен в день обращения за медицинской помощью и до начала этиотропного лечения.

Медицинскими работниками БУЗ «Харовская ЦРБ» установление диагнозов осуществляется без учета данных эпидемиологического анамнеза, в медицинской документации (амбулаторная карта ф.112/у, 026/у) отсутствуют данные эпидемиологического анамнеза (Х.

Медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» в течение 2-х часов по телефону, затем в течение 12 часов в письменной форме не представлены экстренные извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Х. обратился Х., передано экстренное извещение Х., Х. обратился Х., экстренное извещение передано Х.);

В БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» нарушаются сроки периодического медицинского осмотра у персонала: у Х. (ОСМП) более 1 года не пройдено флюорографическое обследование, последнее ФГЛ обследование от Х.., результаты обследования не внесены в личную медицинскую книжку; профилактическая иммунизация персонала не проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: в личных медицинских книжках отсутствуют сведения об иммунизации против кори взрослых от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских организаций): ОСМП - Х. (Х. г.р.); Х. (Х. г.р.); ПДО - Х.. (Х. г.р.); ХО - Х. (Х. г.р.); Х. (Х. г.р.), бак.лаборатория - Х. (Х. г.р.); в личных медицинских книжках отсутствуют сведения об иммунизации против вирусного гепатита В взрослых от 18 до 55 лет: ХО - Х. (Х. г.р.); Х. (Х. г.р.). 

При обращении пациентов в период с Х. - Х. (Х.) за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не собрали эпидемиологический анамнез и не установили (с указанием места и времени) о посещении природных и антропургических очагов клещевого энцефалита, употреблении сырого козьего или коровьего молока; отсутствуют данные об исследовании снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита, а также прививочный анамнез пациента; медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не проведены экстренные профилактические мероприятия, введение специфического иммуноглобулина при обращении пациентов в период с Х. - Х. (Х.) за медицинской помощью по поводу укуса клеща, пострадавшим назначен препарат йодантипирин, применение которого в качестве средства специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита санитарным законодательством не предусмотрено; в период с Х. - Х. в БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не осуществлена доставка в лабораторию удаленных с пострадавших (Х..) клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшим; в период с Х. - Х. БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР в случае, если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения пациентам (Х.); в период с Х. - Х. доставка в лабораторию клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшему осуществлялась самими пациентами (Х..), а не медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ»; медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» не передано экстренное извещение на первичный диагноз клещевой боррелиоз в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области" в городе Сокол на пациента Х. который обратился за медицинской помощью с результатами исследования клеща Х., назначена антибиотикотерапия. 

На период с Х. по Х. не проведен производственный радиационный контроль - не проведены измерения мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территориях, смежных с процедурными рентгеновского и флюорографического кабинетов БУЗ ВО «Харовская ЦРБ»; за период с Х. по Х. не проведен производственный контроль за нерадиационными факторами на рабочих местах персонала рентгеновского и флюорографического кабинетов БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» (микроклимат, освещенность).

В БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатацию)рентгеновских аппаратов, установленных в рентгенодиагностическом и флюорографическом кабинетах по адресу: Х.; на установленный во флюорографическом кабинете дентальный рентгеновский аппарат Fona Х70 отсутствуют следующие документы: эксплуатационная документация (паспорт, акт ввода в эксплуатацию); санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат; свидетельство о государственной регистрации рентгеновского аппарата; протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата; в рентгенодиагностическом кабинете отсутствуют передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты пациентов, а именно: большая защитная ширма (для защиты от излучения всего тела человека), экран защитный поворотный (для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа), очки защитные, накидка защитная пелерина, жилет защитный; в рентгенодиагностическом отсутствуют специальные индивидуальные средства радиационной защиты для детей, а именно: подгузник (трусики), пеленка, пеленка с отверстием; имеющиеся во флюорографическом кабинете индивидуальные средств радиационной защиты пациентов: 1 фартук и 2 пластины не промаркированы в соответствии с технической документацией; не проведен с периодичностью 1 раз в 2 года контроль защитной эффективности и эксплуатационных параметров используемых передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты (результаты проведения контроля не представлены). При выборочном ознакомлении с амбулаторными картами пациентов, установлено, что значение индивидуальной эффективной дозы, полученной при проведении рентгеновских исследований, не вносится в листы учета дозовых нагрузок амбулаторных карт, а проставляется только на текущих страницах карты с помощью специальной печати (фотоматериалы прилагаются), что затрудняет для пациента подсчет индивидуальной эффективной дозы, полученной при проведении исследований за разные периоды его жизни и может привести к необоснованному повторному облучению пациентов на всех этапах медицинского обслуживания.

Фактические обстоятельства подтверждаются собранными по делу доказательствами: копией распоряжения заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Вологодской области Х.-с/р от Х. о проведении плановой выездной проверки; копией акта проверки Х. от Х.; копией протокола об административном правонарушении Х. от Х.; копией письменных объяснений ФИО2 от Х.. 

Таким образом, БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» обоснованно признано виновным в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ст. 6.3 КоАП РФ.

В ходе рассмотрения данного дела об административном правонарушении в соответствии с требованиями ст. 24.1 КоАП РФ на основании полного и всестороннего анализа собранных по делу доказательств установлены все юридически значимые обстоятельства совершения административного правонарушения, предусмотренные ст. 26.1 названного Кодекса. Должностным лицом действия БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» правильно квалифицированы по ст. 6.3 КоАП РФ.

Порядок и срок давности привлечения БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» к административной ответственности не нарушены.

Доводы представителя БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» ФИО1 о необоснованности вменения в вину учреждению не проведение медицинскими работниками БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» экстренных профилактических мероприятий по введению специфического иммуноглобулина при обращении пациентов по поводу укуса клеща, т.к. учреждение руководствовалось в данном случае письмом Департамента здравоохранения Вологодской области от Х. и назначало пациентам препарат «Йодантипирин», являются несостоятельными, поскольку действующим санитарным законодательством основными средствами специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита является вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против клещевого вирусного энцефалита. Применение препарата «Йодантипирин» в качестве экстренного профилактического мероприятия санитарным законодательством не предусмотрено. 

Доводы представителя БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» ФИО1 о том, что проведение всех мероприятий по устранению выявленных недостатков учреждение обеспечить не имеет возможности в связи с отсутствием финансовых средств, не могут быть приняты во внимание, поскольку доказательств, подтверждающих обращение руководителя БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» до проведения проверки к своему учредителю с заявками на финансирование в полном объеме мероприятий, связанных с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм, не представлено. 

При таких обстоятельствах довод жалобы о недостаточном финансировании БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» как основание освобождения юридического лица от административной ответственности за выявленные нарушения санитарно-эпидемиологических норм, создающие угрозу жизни и здоровью людей не принимается.

Устранение части нарушений после проведенной проверки не освобождает учреждение от административной ответственности. 

Существенных нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену состоявшегося по делу постановления должностного лица, не допущено.

При рассмотрении дела должностным лицом обосновано признано в качестве обстоятельства, отягчающего административную ответственность повторное совершение юридическим лицом однородного правонарушения, поскольку БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» ранее в течение года привлекалось к административной ответственности за совершение однородного правонарушения (постановление о назначении административного наказания от Х. по ст. 6.3 КоАП РФ).

Наказание БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» назначено по правилам, предусмотренным ст.ст. 4.1-4.3 КоАП РФ, в пределах санкции ст. 6.3 КоАП РФ, явно несправедливым вследствие чрезмерной мягкости или суровости не является. 

Оснований для применения положений ст. 2.9 КоАП РФ и освобождения БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» от административной ответственности не имеется, т.к. в ходе рассмотрения жалобы не установлена малозначительность совершенного административного правонарушения. 

Руководствуясь ст. 30.7 КоАП РФ, судья

р е ш и л :

Постановление главного государственного санитарного врача по Сокольскому, Усть-Кубинскому, Вожегодскому, Сямженскому, Харовскому, Верховажскому районам Вологодской области ФИО3 от Х. о привлечении БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ оставить без изменения, жалобу БУЗ ВО «Харовская ЦРБ» - без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Харовский районный суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии решения. 

Судья Харовского районного суда Л.Н. Юдина