УИД: 34RS0008-01-2024-003850-13

Дело № 2-2622/2024 

Р Е Ш Е Н И Е

 Именем Российской Федерации

Центральный районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Артеменко И.С.,

при секретаре судебного заседания Джанаевой Д.М., 

с участием заместителя прокурора Центрального района г. Волгограда Левина В.В., представителя ответчиков ГАУЗ «КП №...» и Комитета здравоохранения Волгоградской области ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании 20 мая 2024 года в городе Волгограде гражданское дело по иску прокурора Центрального района г. Волгограда в интересах ИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Центрального района г. Волгограда обратился в суд с исковым заявлением в интересах ИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности.

В обоснование иска указано, что прокуратурой Центрального района г. Волгограда рассмотрено обращение ИО1 о соблюдении требований законодательства о здравоохранении.

ИО1 с 2021 года наблюдается в государственном бюджетном автономном учреждении здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» (далее - ГАУЗ «КП №..., Учреждение) с диагнозом «Сахарный диабет I типа». Целевой уровень HbA1C до 6,5%. Диабетическая сенсо-моторная полинейропатия.

Согласно информации и медицинской документации, представленной государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Волгоградская областная клиническая больница №...» (далее - ГБУЗ «ВОКБ №...»), ИО1 в связи с установленным диагнозом на системной основе проходит стационарное лечение.

В период нахождения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ИО1 на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ «ВОКБ №...» оказана высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществлялось за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в объеме «Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина» с установкой инсулиновой помпы Medtronic MMT-722WWS, SN PCR961133H.

ИО1 в рамках оказания высокотехнологичной помощи, предусмотренной Территориальной программой бесплатного оказания помощи, установлено 4 штуки инфузионной системы Quick set, 2 резервуара для инсулина 3,0, 2 сенсора Enlite для непрерывного мониторинга гликемии. 

Функционирование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, что подтверждается информацией главного врача ГБУЗ «ВОКБ №...» от ДД.ММ.ГГГГ за №....

Согласно выписке из истории болезни №... установка инсулиновой помпы обусловлена неудовлетворительными показателями гликемического контроля, несмотря на интенсифицированный режим инсулинотерапии, повторное терапевтическое обучение, высокой вариабельности гликемии, феномен «утренней зари», не корректируемый иначе чем ежедневным введением аналогов инсулина в ранние утренние часы.

По результатам госпитализации при выписке ИО1 назначено лечение в виде соблюдения диеты, инсулинотерапия путем непрерывного подкожного введения инсулина ультракороткого действия «Аспарт» (Новорапид) инсулиновой помпой, резервуар №..., инфузионная система №..., сенсор №.... Необходимо обеспечить инфузионной системой Quick set, со сменой каждые 3 дня, с заменой резервуара каждые 3 дня.

При переводе на инсулиновую помпу у пациента отмечено улучшение качества жизни, улучшение показателей гликемии, отсутствие выраженной вариабельности, ИО1 выписана под амбулаторное лечение эндокринолога по месту жительства. 

Также согласно выписке из истории болезни ГБУЗ «ВОКБ №...» №... ИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении с диагнозом «Сахарный диабет I типа». Целевой уровень HbA1C менее 6,5%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Миопия слабой степени обоих глаз, ей назначено лечение в виде соблюдения диеты, инсулинотерапии путем непрерывного подкожного введения инсулина ультракороткого действия Аспарт (Новорапид), Ринфаст, Фиасп или Лизпро-Хумалог, Ринлиз, ФИО2 инсулиновой помпой, инфузионная система Quick set со сменой каждые 3 дня или «Sure-T» (смена каждые 2 дня).

Согласно представленной ГАУЗ «КП №...» информации от ДД.ММ.ГГГГ за №... сведениями об установке ИО1 инсулиновой помпы лечебное учреждение не располагает.

Вместе с тем согласно объяснениям ИО1 после установки инсулиновой помпы в июле 2022 года ею лечащему врачу ГАУЗ «КП №...» предоставлена выписка из ГБУЗ «ВОКБ №...», которая в медицинской карте в нарушение приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №...н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» отсутствует. 

При этом изучением первичной медицинской документации установлено, что согласно дневниковым записям врача-эндокринолога ГАУЗ «КП №...» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ИО1 находится на инсулинотерапии – ей установлена помпа- Medtronic MMT-722WWS, SN PCR961133H, инфузионная система Quick set, т.е. лечащий врач осведомлен об оказании пациенту высокотехнологичной медицинской помощи с установкой инсулиновой помпы и о необходимости замены расходных материалов. 

Вместе с тем, вопрос об обеспечении ИО1 в соответствии с назначенным ГБУЗ «ВОКБ №...» лечением расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионной системой Quick set с учетом потребности в смене каждые 3 дня, резервуаром с учетом потребности каждый 3 дня) врачебной комиссией ГАУЗ «КП №...» не рассмотрен, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе ей не выписаны, заявка в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении ИО1 расходными материалами к медицинскому изделию не направлена, что также подтверждается информацией комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ. 

По информации ГАУЗ «КП №...» и комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ИО1 в адрес первого за обеспечением расходными материалами к инсулиновой помпе не обращалась.

Вместе с тем ИО1 в прокуратуру района представлен ответ Учреждения от ДД.ММ.ГГГГ за №... о невозможности обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе, поскольку ИО1 не является инвалидом. 

ДД.ММ.ГГГГ по факту непринятия мер к обеспечению ИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе прокуратурой Центрального района г. Волгограда главному врачу ГАУЗ «КП №...» внесено представление, по результатам рассмотрения которого в требованиях прокурору отказано по причине того, что ИО1 не относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, т.е. не имеет статуса инвалидности, территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи в Волгоградской области обеспечение медицинскими изделиями предусмотрено в отношении несовершеннолетних граждан, в связи с чем у Учреждения отсутствуют основания для рассмотрения вопроса обеспечения ИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы врачебной комиссией, что является незаконным.

Согласно выписному эпикризу от ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с прогрессированием осложнений сахарного диабета (полинейропатия), учитывая высокую вариабельность гликемии, в АО «Медицина Поликлиника» в ..., ИО1 оказана высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществлялось за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в объеме «Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина» с установкой инсулиновой помпы Medtronic MINI MED-720, резервуар для подачи инсулина MINI MED 3 мл, инфузионный набор MINI MED Quick- set.

ИО1 назначено лечение, в том числе в виде инсулинотерапии посредством инсулиновой помпы Medtronic MINI MED-720 с расходными материалами к ней в виде: инфузионные наборы Quick- set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуары для инсулина MINI MED 3 мл не менее 10 шт. в месяц.

ДД.ММ.ГГГГ при посещении врача-эндокринолога Учреждения ИО1 представлена выписка с назначенным лечением.

Вместе с тем, вопрос обеспечения ИО1 в соответствии с назначенным лечением расходными материалами к инсулиновой помпе – инфузионных наборов Quick-set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3 мл. не менее 10 шт. в месяц врачебной комиссией Учреждения вновь не рассмотрен, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе не выписаны, заявка в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении пациента расходными материалами к медицинскому изделию не направлена.

До настоящего времени расходными материалами к инсулиновой помпе ИО1 не обеспечена. 

Бездействие Учреждения создало условия к невозможности использования по назначению установленной помпы, необходимого измерения уровня сахара, что привело к необходимости самостоятельного приобретения ИО1 расходных материалов к медицинскому изделию. 

В связи чем, прокурор Центрального района г. Волгограда просит суд обязать государственное автономное учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» принять меры к обеспечению ИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick- set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3 мл не менее 10 шт. в месяц по медицинским показаниям в соответствии с назначенным лечением путем выписки рецептов на бесплатное получение указанных расходных материалов к инсулиновой помпе по решению врачебной комиссии, направления заявки в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении пациента расходными материалами к медицинскому изделию; обязать комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick-set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3,0 мл не менее 10 шт. в месяц в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» в пользу ИО1 компенсацию морального вреда в размере 20000 руб.; решение в части выписки рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе прошу обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании заместитель прокурора Центрального района г. Волгограда Левин В.В. на удовлетворении исковых требований настаивал. Вопреки доводов стороны ответчика, указал, что то обстоятельство, что ИО1 не относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, не может быть принято во внимание, поскольку сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям, решение об установке инсулиновой помпы принято врачебными комиссиями медицинских учреждений по жизненным показаниям в связи с ухудшением состояния здоровья пациента. 

Представитель ответчиков ГАУЗ «КП №...» и Комитета здравоохранения Волгоградской области ФИО1 просил в иске отказать, ссылаясь на то обстоятельство, что ИО1 не относится к категории граждан указанных в Федеральном законе Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» не имеет статуса инвалида, претендовать на медицинские изделия указанные в Распоряжение №...-р за счет средств федерального бюджета согласно действующему законодательству она не может, в материалы дела представлены письменные возражения.

ИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомлен.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон.

Выслушав стороны, проверив и исследовав доказательства по делу, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является базовым законодательным актом, регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, права и обязанности граждан, медицинских работников, гарантии реализации этих прав, компетенцию органов публичной власти и медицинских организаций в сфере охраны здоровья (статья 1) (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Пунктом 5 ч. 1 ст. 29 вышеуказанного Федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Частью 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №... утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №..., в группе «категории заболеваний» поименован «Сахарный диабет», при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №... утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, сахарный диабет 1, 2 типа.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №..., Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №....

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», во исполнение Федерального закона № 323-ФЗ, Программы в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Законом Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ №...-ОД утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, согласно которой помпа амбулаторная инсулиновая инфузионнная со встроенным глюкометром, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром относится к жизненно необходимым медицинским изделиям для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы. 

Приложением V к Территориальной программе предусмотрено предоставление гражданам, страдающим сахарным диабетом, лекарственных препаратов, медицинских изделий по рецептам врачей бесплатно. 

Приложением 10 Программы предусмотрено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы Волгоградской области являются средства бюджета области и средства обязательного медицинского страхования.

Аналогичные требования содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Законом Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ №...-ОД.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ и порядки формирования таких перечней. 

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №...-р помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. 

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. 

К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. 

Таким образом, бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Постановлением администрации Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ №...-п утвержден Порядок бесплатного лекарственного обеспечения и лекарственного обеспечения с 50-процентной оплатой стоимости лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, в соответствии с которым обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами осуществляется по рецептам на необходимые лекарственные препараты бесплатно и с 50-процентной оплатой стоимости за счет средств бюджета Волгоградской области. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях гражданам за счет средств бюджета Волгоградской области формируют для обеспечения граждан заявки на необходимые лекарственные препараты, которые утверждаются руководителями медицинских организаций и представляются в комитет здравоохранения Волгоградской области.

Согласно п. 1.1 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением губернатора Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ №..., комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области. 

В соответствии с п. ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ Положения комитет организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания, осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению комитета. 

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Волгоградской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ИО1 с 2021 года наблюдается в государственном бюджетном автономном учреждении здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» (далее - ГАУЗ «КП №..., Учреждение) с диагнозом «Сахарный диабет I типа». Целевой уровень HbA1C до 6,5%. Диабетическая сенсо-моторная полинейропатия.

Согласно информации и медицинской документации, представленной государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Волгоградская областная клиническая больница №...» (далее - ГБУЗ «ВОКБ №...»), ИО1 в связи с установленным диагнозом на системной основе проходит стационарное лечение.

В период нахождения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ИО1 на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ «ВОКБ №...» оказана высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществлялось за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в объеме «Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина» с установкой инсулиновой помпы Medtronic MMT-722WWS, SN PCR961133H.

ИО1 в рамках оказания высокотехнологичной помощи, предусмотренной Территориальной программой бесплатного оказания помощи, установлено 4 штуки инфузионной системы Quick set, 2 резервуара для инсулина 3,0, 2 сенсора Enlite для непрерывного мониторинга гликемии. 

Функционирование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, что подтверждается информацией главного врача ГБУЗ «ВОКБ №...» от ДД.ММ.ГГГГ за №....

Согласно выписке из истории болезни №... установка инсулиновой помпы обусловлена неудовлетворительными показателями гликемического контроля, несмотря на интенсифицированный режим инсулинотерапии, повторное терапевтическое обучение, высокой вариабельности гликемии, феномен «утренней зари», не корректируемый иначе чем ежедневным введением аналогов инсулина в ранние утренние часы.

По результатам госпитализации при выписке ИО1 назначено лечение в виде соблюдения диеты, инсулинотерапия путем непрерывного подкожного введения инсулина ультракороткого действия «Аспарт» (Новорапид) инсулиновой помпой, резервуар №..., инфузионная система №..., сенсор №.... Необходимо обеспечить инфузионной системой Quick set, со сменой каждые 3 дня, с заменой резервуара каждые 3 дня.

При переводе на инсулиновую помпу у пациента отмечено улучшение качества жизни, улучшение показателей гликемии, отсутствие выраженной вариабельности, ИО1 выписана под амбулаторное лечение эндокринолога по месту жительства. 

Также согласно выписке из истории болезни ГБУЗ «ВОКБ №...» №... ИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении с диагнозом «Сахарный диабет I типа». Целевой уровень HbA1C менее 6,5%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Миопия слабой степени обоих глаз, ей назначено лечение в виде соблюдения диеты, инсулинотерапии путем непрерывного подкожного введения инсулина ультракороткого действия Аспарт (Новорапид), Ринфаст, Фиасп или Лизпро-Хумалог, Ринлиз, ФИО2 инсулиновой помпой, инфузионная система Quick set со сменой каждые 3 дня или «Sure-T» (смена каждые 2 дня).

Согласно представленной ГАУЗ «КП №...» информации от ДД.ММ.ГГГГ за №... сведениями об установке ИО1 инсулиновой помпы лечебное учреждение не располагает.

Вместе с тем согласно объяснениям ИО1 после установки инсулиновой помпы в июле 2022 года ею лечащему врачу ГАУЗ «КП №...» предоставлена выписка из ГБУЗ «ВОКБ №...», которая в медицинской карте в нарушение приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №...н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» отсутствует. 

При этом изучением первичной медицинской документации установлено, что согласно дневниковым записям врача-эндокринолога ГАУЗ «КП №...» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ИО1 находится на инсулинотерапии – ей установлена помпа- Medtronic MMT-722WWS, SN PCR961133H, инфузионная система Quick set, т.е. лечащий врач осведомлен об оказании пациенту высокотехнологичной медицинской помощи с установкой инсулиновой помпы и о необходимости замены расходных материалов. 

Вместе с тем, вопрос об обеспечении ИО1 в соответствии с назначенным ГБУЗ «ВОКБ №...» лечением расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионной системой Quick set с учетом потребности в смене каждые 3 дня, резервуаром с учетом потребности каждый 3 дня) врачебной комиссией ГАУЗ «КП №...» не рассмотрен, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе ей не выписаны, заявка в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении ИО1 расходными материалами к медицинскому изделию не направлена, что также подтверждается информацией комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ. 

По информации ГАУЗ «КП №...» и комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ИО1 в адрес первого за обеспечением расходными материалами к инсулиновой помпе не обращалась.

Вместе с тем ИО1 в прокуратуру района представлен ответ Учреждения от ДД.ММ.ГГГГ за №... о невозможности обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе, поскольку ИО1 не является инвалидом. 

ДД.ММ.ГГГГ по факту непринятия мер к обеспечению ИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе прокуратурой Центрального района г. Волгограда главному врачу ГАУЗ «КП №...» внесено представление, по результатам рассмотрения которого в требованиях прокурору отказано по причине того, что ИО1 не относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, т.е. не имеет статуса инвалидности, территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи в Волгоградской области обеспечение медицинскими изделиями предусмотрено в отношении несовершеннолетних граждан, в связи с чем у Учреждения отсутствуют основания для рассмотрения вопроса обеспечения ИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы врачебной комиссией, что является незаконным.

Согласно выписному эпикризу от ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с прогрессированием осложнений сахарного диабета (полинейропатия), учитывая высокую вариабельность гликемии, в АО «Медицина Поликлиника» в ..., ИО1 оказана высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществлялось за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в объеме «Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина» с установкой инсулиновой помпы Medtronic MINI MED-720, резервуар для подачи инсулина MINI MED 3 мл, инфузионный набор MINI MED Quick- set.

ИО1 назначено лечение, в том числе в виде инсулинотерапии посредством инсулиновой помпы Medtronic MINI MED-720 с расходными материалами к ней в виде: инфузионные наборы Quick- set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуары для инсулина MINI MED 3 мл не менее 10 шт. в месяц.

ДД.ММ.ГГГГ при посещении врача-эндокринолога Учреждения ИО1 представлена выписка с назначенным лечением.

Вместе с тем, вопрос обеспечения ИО1 в соответствии с назначенным лечением расходными материалами к инсулиновой помпе – инфузионных наборов Quick-set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3 мл. не менее 10 шт. в месяц врачебной комиссией Учреждения вновь не рассмотрен, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе не выписаны, заявка в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении пациента расходными материалами к медицинскому изделию не направлена.

Разрешая исковые требования в части обязания государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» о принятии мер к обеспечению ИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick- set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3 мл не менее 10 шт. в месяц по медицинским показаниям в соответствии с назначенным лечением путем выписки рецептов на бесплатное получение указанных расходных материалов к инсулиновой помпе по решению врачебной комиссии, направления заявки в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении пациента расходными материалами к медицинскому изделию, а так же в части требований об обязании комитета здравоохранения Волгоградской области обеспечить ИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick-set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3,0 мл не менее 10 шт. в месяц в соответствии с медицинскими показаниями суд руководствуется положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890, постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053, которым утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, установив, что на момент разрешения настоящего спора ИО1 установлено средство суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина» с установкой инсулиновой помпы Medtronic MMT-722WWS, SN PCR961133H, для использования которой требуются иные расходные материалы, а нуждаемость истца в инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии инсулиновой помпой по медицинским показаниям подтверждена.

Вопреки доводов ответчиков о том, что ИО1 не относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, суд учитывает то обстоятельство, что сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям, решение об установке инсулиновой помпы принято врачебными комиссиями медицинских учреждений по жизненным показаниям в связи с ухудшением состояния здоровья пациента. Установленная в июле 2022 года, в марте 2024 года помпа относится к жизненно необходимым медицинским изделиям, включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установлена с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний, ее функционирование без расходных материалов не представляется возможным.

В силу статьи 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Необеспечение истицы расходными материалами к инсулиновой помпе в требуемом ей объеме, являющимися для нее жизненно необходимыми, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий. Невозможность своевременного и в полном объеме самоконтроля ставило под угрозу здоровье, из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность прогрессирования заболевания.

С учетом степени нравственных страданий истицы, ее возраста, продолжительности периода виновного бездействия, суд полагает разумным и справедливым определить размер компенсации морального вреда в размере 20000 руб., взыскав ее с государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...».

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Поскольку необеспечение истицы в требуемом объеме расходными материалами, являющимися для нее жизненно необходимым, суд считает возможным обратить решение в части требований о выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе к немедленному исполнению

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Центрального района г. Волгограда в интересах ИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности – удовлетворить.

Обязать государственное автономное учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» (ИНН 

<

***>) принять меры к обеспечению ИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт 1820 №..., выдан ГУ МВД России по Волгоградской области ДД.ММ.ГГГГ) расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick- set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3 мл не менее 10 шт. в месяц по медицинским показаниям в соответствии с назначенным лечением путем выписки рецептов на бесплатное получение указанных расходных материалов к инсулиновой помпе по решению врачебной комиссии, направления заявки в комитет здравоохранения Волгоградской области об индивидуальном обеспечении пациента расходными материалами к медицинскому изделию.

Обязать комитет здравоохранения Волгоградской области (ИНН 

<

***>) обеспечить ИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №... №..., выдан ГУ МВД России по Волгоградской области ДД.ММ.ГГГГ) расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MINI MED-720 в виде инфузионных наборов Quick-set Paradigm 9|60 не менее 10 шт. в месяц, резервуаров для инсулина MINI MED 3,0 мл не менее 10 шт. в месяц в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» (ИНН 

<

***>) в пользу ИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №... №..., выдан ГУ МВД России по Волгоградской области ДД.ММ.ГГГГ) компенсацию морального вреда в размере 20000 руб.

Решение в части выписки ФИО3 рецептов государственным автономным учреждением здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Центральный районный суд г. Волгограда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение суда составлено 27.05.2024.

Судья Артеменко И.С.