Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

дело № 2-1974/2024

город Новосибирск

15 июля 2024 года

Октябрьский районный суд г.Новосибирска 

в составе:

судьи Котина Е.И.

при секретаре Григорьеве А.И.,

при помощнике ФИО1,

рассмотрев в закрытом судебном заседании гражданское дело № 2-1974/2024 по исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» о понуждении совершить действия, о взыскании компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству Здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника №» о понуждении совершить действия, о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование иска с учетом уточнений (т.2, л.д.79-82) указал, что ФИО2 /дата/.р., наблюдается в учреждении здравоохранения Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №».

30.05.2023 была оказана ВМП: установлена, настроена инсулиновая помпа Медтроник ММТ 722 раздел 066 квота 2023. Проведено круглосуточное мониторирование уровня глюкозы, ежедневное сканирование показателей помпы, коррекция ее настроек. Проведено обучение в школе помповой инсулинотерапии. Показано лечение с помощью инсулин-аспарт-аргинин-никотиномид 30-35 ед. в сутки через инсулиновую помпу.

Инсулиновая помпа - медицинское устройство для введения инсулина при лечении сахарного диабета, также известном как терапия с непрерывным подкожным введением инсулина.

Инсулиновая помпа является альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина инсулиновым шприцем или инсулиновой шприц-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчётом количества углеводов.

Устройства непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) могут прогнозировать наступление у больного в ближайшем времени гипогликемии или гипергликемии. И это обстоятельство позволяет принять меры профилактики этих состояний. Это жизненно необходимо детям и взрослым с диабетической автономной нейропатией с нарушением распознавания гипогликемий, то есть прибор самостоятельно определит уровень глюкозы и подаст сигнал помпе.

Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования осуществляется с помощью соответствующих систем. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы:

(а) непрерывный мониторинг FreeStyle Libre (датчик FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, согласно инструкции по применению рассчитан на 14 дней)

(б) сенсор для измерения уровня глюкозы Enlite ММТ-7008, который рассчитан для использования с инсулиновой помпой Medtronic (согласно инструкции по применению рассчитан на 6 дней). 

В связи с этим для использования непрерывного мониторинга истцу требуются:

(а) или датчики FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre из расчета 1 шт. на 14 дней (26 шт. на год);

(б) или сенсоры для измерения уровня глюкозы Enlite ММТ-7008 из расчета 1 шт. на 6 дней (61 шт. на год).

Согласно информационному письму от ООО «Медтроник» от 10.12.2019г. в качестве расходных материалов к инсулиновым помпам: «Помпа инсулиновая the MiniMed Paradigm REAL-Time с системой постоянного мониторирования глюкозы, модели №, с принадлежностями и без принадлежностей» (Регистрационное Удостоверение № от 12 октября 2015 года.) Используется «Резервуар для помпы инсулиновой MiniMed в наборе» (Регистрационное Удостоверение № от /дата/) и Устройства для инфузии MiniMed Silhouette, MiniMed Quick-set, MiniMed Sure-T. MiniMed Mio (Регистрационное Удостоверение № от 07 февраля 2019 года).

Замену устройств для инфузии Quick-set, Silhouette, mio, а также резервуаров следует производить каждые 3 дня (максимальное количество часов работы составляет 72 часа), замену устройств для инфузии Sure-T следует производить каждые 2 дня (максимальное количество часов работы составляет 48 часов). Расходным материалом является «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями (Регистрационное Удостоверение № от 04 июля 2013 года), замену сенсора необходимо производить каждые б дней (максимальное количество часов работы 144 часа).

Согласно выписному эпикризу от 10.06.2023г. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (ФИЦ ФТМ), в связи с высокой вариабельностью гликемии я нуждаюсь в систематическом проведении круглосуточного мониторирования глюкозы, а так же смена инфузионного набора типа МИО ММТ - 943( 10шт/мес), резервуара ММТ № (10 шт/мес) и места инъекции каждые 3 дня.

На заседании врачебной комиссии от 17.05.2023 № Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» было принято решение о рекомендации по ВМП по профилю эндокринология в клинику «ФИЦ ФТМ» с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, фактический НЬА1с-8.3% от 01.02.2023 диабетическая полинейропатия, диабетическая автономная нейропатия, нарушение распознавания гипогликемии.

На заседании врачебной комиссии Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» от 09.10.2023г. № было принято решение обеспечить истца расходными материалами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm Real-Time 722 в виде инфузионных наборов МИО ММТ – 943 (10 шт/мес), резервуаров ММТ № (10 шт/мес), однако вопрос о обеспечении истца системой непрерывного мониторинга глюкозы не ставился, вопреки тому факту, что система непрерывного мониторинга уровня сахара в крови является расходным материалом согласно информационному письму Medtronic и является необходимой для работы помпы и согласно выписному эпикризу «ФИЦ ФТМ» истец нуждается в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня глюкозы.

10.03.2023г. ранее, истцом уже было направлено заявление на имя главного врача Городской клинической поликлиники № ФИО3, где одним из требований выступало: выписка мне рецептов на датчики к системе флеш мониторирования глюкозы «Abbot Freestyle libre 1» в необходимом количестве из расчета 1 датчик на 14 суток. В удовлетворении требований в части выдачи системы мониторирования глюкозы было отказано, по причине того, что: «Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31. 12.2018г. №-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора услуг, в который включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, иглы инсулиновые, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе. Система непрерывного мониторинга глюкозы и расходные материалы к ней в данные перечни не включены».

26.06.2023г. истец обратился с заявлением к Министру Здравоохранения Новосибирской области ФИО4 с просьбой о проведении Врачебной комиссии и обеспечении меня системой непрерывного мониторинга уровня сахара в крови, однако было отказано по тем же основаниям.

Между тем, отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 31.12.2018 года №-р, сенсоров к инсулиновой помпе не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года № вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания, а также постоянное мониторирование глюкозы предусмотрено для оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020 года №н).

Обеспечение истца медицинскими изделиями - сенсорами для мониторинга глюкозы является жизненно необходимым. В соответствии Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 октября 2020 года N 1053н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете определен Стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа пациентам показано исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги №).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.201 I № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.1 1.2011 № 323-ФЗ).

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

Также Постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» от 29 декабря 2022 г. № предусмотрено бесплатное обеспечение приборами непрерывного мониторинга глюкозы пациентов с заболеванием, которое имеется у меня.

Инсулиновая помпа входит в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации РФ от 31.12.2018 №-р обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна.

В информационном письме ООО «Медтроник» отмечено, что к расходным материалам к инсулиновой помпе отнесен, в том числе сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 (регистрационное удостоверение № от 04.07.2013), в связи с чем нельзя признать обоснованным ответ Министерства здравоохранения Новосибирской области о том, что действующим законодательством в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, сенсоры не включены.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

По жизненным показаниям, с учетом наличия у истца социально значимого заболевания и осложнений вследствие этого заболевания, истец нуждается в непрерывном мониторировании глюкозы, осуществляемом с помощью сенсора, не предусмотренным соответствующим стандартом медицинской помощи.

В соответствии с ч. 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №- ФЗ допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, истец обращался Министерство здравоохранения Новосибирской области, к лечащему врачу в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № с заявлением об обеспечении жизненно необходимыми медицинскими расходными материалами, однако ответчиками в их предоставлении было отказано. До настоящего времени вышеуказанными медицинскими расходными материалами не обеспечен, чем нарушаются законные права и интересы.

Далее обратился в Прокуратуру Октябрьского района г.Новосибирска, к Прокурору Д.А.Цуканову с заявлением о подачи искового заявления, в защиту моих интересов в рамках ч.1 ст.45 ГПК РФ. Однако в удовлетворении и этого заявления было отказано по причине того, что «оснований для подачи искового заявления, предусмотренных ч.1 ст.45 ГПК РФ. для обращения в суд в защиту Ваших интересов нет».

За последний год, в связи с моим диагнозом «сахарный диабет 1 типа», был госпитализирован 3 раза:

С 26.11.2022г. по 15.12.22г.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №».

С 31.01.2023г. по 09.02.2023г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №».

С 30.05.2023г. по 10.06.2023г. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (ФИЦ ФТМ).

Это свидетельствует об удовлетворительном состоянии моего здоровья.

Данное решение было обжаловано вышестоящему Прокурору г.Новосибирска, но оно так же было не удовлетворено по причине того, что «Ваше письмо не содержит сведений о нарушениях Ваших прав и законных интересов». Так как обжалование данных решений носило затяжной характер, истец самостоятельно обратился в суд Октябрьского района г.Новосибирска за защитой своих прав.

При наблюдении у лечащего врача-эндокринолога, в медицинской карте зафиксированы неоднократные приступы нераспознаваемой гипогликемии (бессимптомные падения уровня сахара в крови, которые без своевременного распознавания могут привести к обморочному состоянию с риском летального исхода), а также жалобы на высокую вариабельность гликемии. Также наблюдается выраженное снижение качества жизни и снижение чувствительности к гипогликемиям (гипогликемия ощущается при уровне сахара в крови менее 3 ммоль/л), что не так давно послужило причиной вызова скорой медицинской помощи (19.10.2023г.), так как истец своевременно не распознал приступ гипогликемии, почувствовал недомогание и слабость, самостоятельно купировать данное состояние не представилось возможным и истец был вынужден вызвать скорую медицинскую помощь, сотрудники которой внутривенно ввели раствор глюкозы.

Так как существуют определенные проблемы с поставками систем непрерывного мониторинга уровня сахара в крови от производителя Medtronic на территории РФ (что подтверждено информационным письмом), для истца наиболее предпочтительным является система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, поскольку она не требует дополнительных приспособлений для ее использования (для использования системы Enlite дополнительно необходимы трансмиттер и зарядное устройство). На основании ч.1 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом достоверное улучшение показателей самоконтроля гликемии происходит только если пациент применяет НМГ-РВ (непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени) в течение 6 дней и более в течение каждой недели (практически постоянно). Краткосрочное использование НМГ-РВ не оказывает значимого влияния на результаты контроля гликемии. Таким образом, непрерывный мониторинг глюкозы требуется использовать постоянно.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 1 типа у взрослых (раздел 3.2), рекомендуется применение НМГ в реальном времени у пациентов с СД 1 для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Показаниями для назначения НМГ в реальном времени являются:

HbAlc выше индивидуального целевого показателя:

Тяжелые гипогликемии (>1 раза за последний год);

Высокая вариабельность гликемии независимо от уровня НвА1с;

Частые эпизоды легкой гипогликемии;

Выраженное снижение качества жизни;

Время в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ.

Системы НМГ измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме. В любой момент пользователь может посмотреть график и актуальное значение глюкозы, он помогает пользователю получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии.

Проблема обеспечения системами непрерывного мониторинга давно стоит в регионах России, в г. Москве и Санкт-Петербурге пациенты с диабетом обеспечиваются ими за счет средств бюджета. В регионах сформирована обширная практика по таким спорам в пользу пациента.

Больница и региональное министерство формально толкуют положения федерального законодательства и регионального, о льготном обеспечении лекарствами и медоборудованием.

Проблема в том, что предусмотреть все заболевания, угрожающие жизни пациента, и все препараты, которые могут потребоваться, невозможно. Поэтому законодательство об охране здоровья граждан предусматривает, что по решению врачебных комиссий гражданам должны бесплатно предоставляться препараты, не входящие в утвержденный перечень, а иногда (при отсутствии аналогов) - даже не зарегистрированные в России.

Позиция Верховного Суда же по данному вопросу однозначна: он подчеркнул, что высокотехнологичная помощь больным сахарным диабетом относится к числу госгарантий в сфере охраны здоровья. В это понятие входит и установка инсулиновой помпы. Ею невозможно пользоваться без ежемесячной покупки расходных материалов, признали судьи ВС (дело № 58-КГ20-1). Если гражданину по решению врачебной комиссии помпу выдали бесплатно, то и комплектующие пациент должен получать за счет бюджетных денег, пояснила судебная коллегия по гражданским делам ВС. Иначе больной лишается права на медпомощь в объёме, который гарантирован государством (Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 года №-р).

После пребывания в стационаре истец прибыл в поликлинику № для постановки на учет у эндокринолога. Истцу были выданы тест-полоски, однако глюкометр, для использования с ними не был выдан, вследствие чего пришлось приобрести глюкометр производителя «ЭЛТА» модель «сателлит экспресс» за счет своих собственных средств (2080 рублей), однако в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения": Приложение N 1. Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно: все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Бытовой глюкометр относится к средствам диагностики, соответственно, он должен быть выдан бесплатно, что не было сделано. Спирт также необходим для осуществления дезинфекции места прокола, для замера уровня сахара в крови, что указано на стр. 11 инструкции к глюкометру «Сателлит экспресс», а также на стр.82 инструкции к инфузионным наборам «Minimed Mio»- однако и им не был обеспечен.

Для осуществления прокола пальца и замера уровня сахара в крови, в комплекте с глюкометром идет ручка для скарификатора автоматическая и ланцеты (иглы) к ней являются расходными материалами и являются одноразовыми. Соответственно, истец должен быть обеспечен тем количеством ланцетов, сколько выдано тест-полосок по результатам врачебной комиссии- 200 шт.

Глюкагон входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 24.12.2022) - Н гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов. Н04АА - гормоны, расщепляющие гликоген - глюкагон. Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета I типа у взрослых также содержат рекомендацию о том, что в случае потери сознания в результате гипогликемии необходимо ввести 1 мг глюкагона подкожно или внутримышечно при невозможности внутривенного введения 40% раствора декстрозы. При этом отмечается, что глюкагон может вводиться как медработниками, так и родственниками. У истца же наблюдаются приступы гипогликемии, проблемы с распознаванием состояний гипогликемии и глюкагон мне жизненно необходим, чем истец не обеспечен по настоящий момент.

Вследствие нарушенных прав истцу был причинен моральный вред, что выразилось в том, что истец не может поддерживать привычный ранее активный образ жизни:

Занятия спортом (так как это влияет на уровень сахара в крови и истец не может оперативно принимать решения о вводе инсулина или же приеме быстрых углеводов, нужно замерять уровень сахара в крови каждые 30 минут физической активности и не всегда замер с помощью глюкометра удобен и порой невозможен), а после занятий спортом, ночью велика вероятность гипогликемии во сне.

Передвижение на автомобиле и других транспортных средствах в качестве водителя, поскольку дорога является источником повышенной опасности и в случае возникновения приступа гипогликемии истец может его не распознать и стать участником ДТП, причинив вред как себе, так и другим участникам дорожного движения. Осуществление замера уровня сахара в крови с помощью глюкометра, в данной ситуации является невозможным.

Употребление в пищу разнообразной еды, как быстрых углеводов, так и сложных, белков и жиров. Истец вынужден есть однотипную еду, с предсказуемой динамикой сахаров, для поддержания уровня здоровья в норме, в то время, как при наличии мониторинга уровня сахара в крови и инсулиновой помпы, истец бы смог разнообразить свой рацион, корректировать настройки инсулиновой помпы, прогнозировать рост сахара в крови/ падение уровня сахара в крови, анализировать статистические данные, корректировать настройки помпы и иметь представление о успешности компенсации.

С учетом уточнений (т.2, л.д.79-82) просит суд:

обязать ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» выдавать ФИО2 рецепты для: бесплатного обеспечения медицинскими изделиями: «сенсорами для измерения уровня глюкозы в межклеточной жидкости Enlite ММТ-7008 из расчета 1 шт. на 6 дней (61 шт. на год), согласно информационному письму Medtronic от 10.12.2019г. - компании, которая занимается реализацией на территории РФ инсулиновых помп. (Регистрационное удостоверение №РЗН 2013/785) (реестр медицинских изделий на сайте: https://roszdravnadzor.gov.ru), а также трансмиттером MiniLink REAL-Time (ММТ-7703) в количестве 1шт. (стр.132 инструкции к инсулиновой помпе Medtronic paradigm 722) вплоть до момента отмены по медицинским показаниям;

обязать ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» выдавать ФИО2 рецепты для: бесплатного обеспечения медицинскими изделиями ланцетами Microlet в количестве 200шт. в месяц;

обязать ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» выдавать ФИО2 рецепты для: бесплатного обеспечения этиловым спиртом из расчета 100гр. в месяц;

обязать ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» выдавать ФИО2 рецепты для: бесплатного обеспечения глюкагоном из расчета 2мг. в год;

возложить на Министерство здравоохранения Новосибирской области обязанность по обеспечению ФИО2 указанными медицинскими изделиями и лекарственными средствами;

взыскать с ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей, а так же сумму в размере 2 080 рублей, в счет покупки за счет своих денежных средств глюкометра, так как он должен был быть предоставлен бесплатно;

взыскать солидарно с ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» и Министерства здравоохранения Новосибирской области в пользу ФИО2 судебную неустойку в размере 2 000 рублей за каждый день неисполнения судебного акта по день исполнения Городской клинической поликлиникой № обязанности, предусмотренной ч. 1 - ч.4 исковых требований;

решение суда по частям 1-5 искового заявления обратить к немедленному исполнению, так как замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме по указанным в иске основаниям.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Новосибирской области ФИО5 исковые требования не признала в полном объеме по основаниям, изложенным в возражениях на исковое заявление (т.1, л.д. 72-75, т.2, л.д.55-57), в которых указала, что в соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.

Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить этим федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции РФ).

Согласно статье 13 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации надлежит привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом в течение трех месяцев со дня вступления его в силу.

Таким образом, Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» подлежит применению с учетом принятых позднее федеральных законов, посвященных здравоохранению и социальному обеспечению.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которым в том числе определяются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

Согласно части 1 статьи 81 приведенного Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 указанной статьи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Согласно статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р.

В указанный перечень, который является закрытым не включены система непрерывного мониторинга глюкозы и ланцеты.

Кроме того, в закрытом перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, предусмотрены следующие изделия, являющиеся расходными материалами: иглы инсулиновые, тест- полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

на основе клинических рекомендаций;

с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;

зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо- терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

компонентов крови;

видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа утвержден Приказом Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа».

Названный стандарт регламентирует исследование уровня глюкозы в крови в виде лабораторного метода исследования.

Раздел 4 стандарта «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека» предусматривает только два вида изделий: помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром.

Кроме того, в соответствии с методическими рекомендациями по технике инъекций инсулина при лечении сахарного диабета, подготовленными ФГБУ «Эндоскопический научный центр» Минздравсоцразвития РФ на основе международных рекомендаций обработка антисептиком мест инъекции инсулина может понадобиться только в тех случаях, когда участок кожи явно загрязнен. При условии соблюдения обычных гигиенических норм, как правило нет необходимости в дезинфекции рук и участка инъекции. Инъекции инсулина выполняются чистыми руками на чистом участке кожи. Не нуждается в дезинфекции также мембрана картриджа или флакона перед проколом их иглой, если они правильно хранятся и не имеют внешних признаков загрязнения.

Назначение и применение лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации, в соответствии с пунктом 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ.

Таким образом, на основании вышеизложенного назначение и оформление льготных рецептов на медицинские изделия такие как сенсоры к инсулиновой помпе относится к компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Указанное соответствует правовой позиции сформулированной Верховным Судом Российской Федерации в своем апелляционном определении от 17.01.2023 № АПЛ22- 573. Верховный Суд Российской Федерации, в частности указал: «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанные перечни не включено. С учетом изложенного в обжалуемом решении правильно отмечено, что действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг. Медицинскими изделиями пациенты (в частности, дети-инвалиды) обеспечиваются на основании приведенных выше норм Закона об охране здоровья граждан, Закона о государственной социальной помощи и соответствующих перечней. При этом судом первой инстанции обоснованно приняты во внимание также положения части 15 статьи 37, пункта 2 части 3 статьи 80 Закона об основах охраны здоровья граждан, допускающие в определенных случаях без взимания платы за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям медицинских изделий, не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией и не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по решению врачебной комиссии».

Именно медицинский работник (врачебная комиссия) определяет нуждаемость пациента в медицинском изделии, частоту и периодичность его использования.

Государственные служащие Минздрава НСО не вправе подменять собой лечащего врача или врачебную комиссию медицинской организации и назначить, а после выписать пациенту рецепт на лекарственный препарат.

Согласно реестру рецептов, по которым отпущены лекарственные средства в 2023-2024 годах ФИО2 выписывались рецепты на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в т.ч. тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови. Все медицинские изделия своевременно отпущены гражданину, рецептов на отсроченном обслуживании не имеется.

По тексту искового заявления не усматривается сведений о допущенном Минздравом НСО конкретном и устранимом нарушении прав и охраняемых законом интересов ФИО2

По существу иск не содержит под собой какого-либо фактического и правового основания, на котором истец основывает требования к Минздраву НСО, в т.ч. не приведены сведения о конкретных фактических нарушениях Минздравом НСО своих обязанностей как органа исполнительной власти субъекта в совокупной связи с обязывающими его (министерство) нормами права.

Минздравом НСО полностью выполнена его обязанность организовать обеспечение граждан лекарственными препаратами. Минздрав НСО обеспечивает жителей Новосибирской области медицинскими изделиями в случае назначения их медицинскими работниками в установленном законом порядке.

Таким образом, на момент обращения в суд права ФИО2 на получение медицинских изделий Минздравом НСО нарушены не были. Минздрав НСО обеспечивает ФИО2 медицинскими изделиями, которые были назначены ему врачом (врачебной комиссией).

Кроме того, необходимо учесть позицию, изложенную Верховным Судом Российской Федерации в своем постановлении от № 58-КГ23-19-К9, указавшим, что «к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счёт средств бюджета Хабаровского края) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показания при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий. Именно из такого толкования норм материального права об основаниях и о порядке обеспечения инвалидов, страдающих заболеванием «сахарный диабет», медицинскими изделиями, не входящими в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в данном случае датчиками непрерывного мониторирования глюкозы), исходил суд апелляционной инстанции, который пришёл к выводу об отсутствии у ФИО6 права на бесплатное обеспечение датчиками непрерывного (суточного 1 мониторирования глюкозы, поскольку врачебной комиссией решение о нуждаемости ФИО6 в таком медицинском изделии не принималось».

В дополнении к отзыву (т,2, л.д.55-57) также указала, что отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), которым в том числе определяются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

Согласно части 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1)медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;

2)зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо- терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3)медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4)компонентов крови;

5)видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6)иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа утвержден Приказом Минздрава России от 26.10.2023 № 577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)».

Названный стандарт регламентирует исследование уровня глюкозы в крови в виде лабораторного метода исследования.

Раздел 4 стандарта «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека» предусматривает только два вида изделий: помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром.

Назначение и применение лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации, в соответствии с пунктом 15 статьи 37 Закона № 323-ФЗ.

Учитывая, что датчики FreeStyleLibre системы флэш-мониторинга и ланцеты не имеют жизненных показаний (состояний при которых вызываются серьезные нарушения важнейших функций организма, и организм самостоятельно компенсировать их не может - без медицинского вмешательства исход таких состояний - летальный), назначение и оформление льготных рецептов на медицинские изделия такие как датчики FreeStyleLibre системы флэш-мониторинга и ланцеты относится к компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Указанное соответствует правовой позиции сформулированной Верховным Судом Российской Федерации в своем апелляционном определении от 17.01.2023 № АПЛ22-573. 

В материалы дела не представлено доказательств нуждаемости истца в непрерывном мониторинге гликемии, подтверждённом заключением врачебной комиссии.

Относительно обеспечения истца этиловым спиртом Минздрав НСО поясняет, что в соответствии с методическими рекомендациями по технике инъекций инсулина при лечении сахарного диабета, подготовленными ФГБУ «Эндоскопический научный центр» Минздравсоцразвития РФ на основе международных рекомендаций обработка антисептиком мест инъекции инсулина может понадобиться только в тех случаях, когда участок кожи явно загрязнен. При условии соблюдения обычных гигиенических норм, как правило нет необходимости в дезинфекции рук и участка инъекции. Инъекции инсулина выполняются чистыми руками на чистом участке кожи. Не нуждается в дезинфекции также мембрана картриджа или флакона перед проколом их иглой, если они правильно хранятся и не имеют внешних признаков загрязнения.

Относительно лекарственного препарата глюкагон Минздрав НСО поясняет следующее.

В соответствии со ст. 70 Закона № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, рекомендуя пациенту лекарственный препарат.

Согласно пункта 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (утвержденного совместным приказом Минтруда РФ и Минздрава РФ от 21.12.2020 № 929н/1345н), при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента, назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н), назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Согласно пункту 3 Порядка назначения медицинских изделий, рецепт на медицинское изделие, сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

Согласно пункту 11 Порядка назначения медицинских изделий, рецепт на медицинское изделие, выписанный с нарушением требований, установленных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», или содержащий неверное наименование медицинского изделия, считается недействительным.

Следовательно, порядок назначения лечения и выписки рецептов пациентам на лекарственные препараты, медицинские изделия законодательно урегулирован и не предполагает каких-либо иных способов его реализации, кроме тех, что прямо прописаны в нормативных правовых актах.

Именно медицинский работник (врачебная комиссия) определяет нуждаемость пациента в медицинском изделии, частоту и периодичность его использования.

Государственные служащие Минздрава НСО не вправе подменять собой лечащего врача или врачебную комиссию медицинской организации и назначить, а после выписать пациенту рецепт на лекарственный препарат.

При этом процессуальный истец по существу просит суд при вынесении решения неправомерно подменить органы государственной власти и принять конкретное решение по вопросу, не относящемуся к компетенции суда. Минздрав НСО не вправе самостоятельно принимать решение о назначении гражданам лекарственных препаратов или медицинских изделий. Суд проверяет законность принятых врачебной комиссией решений, но не вправе самостоятельно квалифицировать заболевание гражданина, определять лечение, поскольку в силу приведенного выше правового регулирования разрешение данных вопросов не отнесено к компетенции судебных органов.

Согласно реестру рецептов, по которым отпущены лекарственные средства в 2023- 2024 годах ФИО2 выписывались рецепты на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в т.ч. тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови. Все медицинские изделия своевременно отпущены гражданину, рецептов на отсроченном обслуживании не имеется.

Также Истец требует взыскать с Минздрава НСО солидарно с ГБУЗ НСО «ГКП №» судебную неустойку в размере 2 000 рублей за каждый день неисполнения судебного акта по день исполнения обязанности исковых требований ГБУЗ НСО «ГКП №».

Минздрав НСО полагает требование незаконным, необоснованным и неподлежащим удовлетворению. 

Просила суд в удовлетворении исковых требований отказать.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №» ФИО7 исковые требования не признал в полном объеме по основаниям, изложенным в возражениях на исковое заявление (т.1, л.д. 199-201, 245-247, т.2, л.д.65), в которых указал, что в поданном исковом заявлении Истец обосновывает свои требования, ссылаясь на выписной эпикриз Клиники федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» от 10.06.2023 г., согласно пункту 5 которого установлена нуждаемость пациента в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня глюкозы.

В связи с тем, что обеспечение пациентов медицинскими препаратами и изделиями непосредственно связано с расходованием средств ОМС, такое обеспечение производится исходя из наличия медицинских показаний в период наблюдения пациента непосредственно в медицинской организации, заключения сторонних медицинских организаций в данном случае носят рекомендательный характер, согласно положений раздела 7 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, а также территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов решение об объеме консультативно-диагностических и лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях принимается лечащим врачом исходя из медицинских показаний и состояния пациента.

Согласно положениям приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2023 г. №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования показано лишь 11 % из общей массы пациентов данной группы, методом флеш- мониторирования 22% из общей массы пациентов данной группы, назначение глюкогона показано 12% из общей массы пациентов данной группы.

Дополнительно стоит отметить, что необходимость систематического проведения круглосуточного мониторирования уровня глюкозы было определено на дату выписки Истца из стационара. В последующем, при наблюдении состояния пациента в динамике, медицинских показаний к использованию систем непрерывного мониториолвания уровня глюкозы (далее система НМГ), либо системы флеш-мониторрования выявлено не было, для решения вопроса о назначении глюкагона рекомендована госпитализация в стационар, что отражено в протоколе заседания врачебной комиссии № от 24.01.2024 г.

Использование систем НМГ предназначено главным образом для отслеживания состояния пациента в динамике, а не для принятия пациентом самостоятельных решений относительно приема тех либо иных препаратов либо пищи.

Терапевтическая польза использования системы НМГ заключается в возможности корректировки назначенной терапии, а также питания пациента при предоставлении пациентом данных зафиксированных системой НМГ в совокупности с дневником питания.

По имеющимся у ГБУЗ НСО «ГКП №» данным, на приемах врача-эндокринолога ГБУЗ НСО «ГКП №» от 19.06.2023 г., 11.08.2023 г., 20.09.2023 г. и 09.10.2023 г. дневник питания Истцом врачу-эндокринологу не предоставлялся.

Согласно записи осмотра от 09.10.2023 г., проведенного врачом-эндокринологом ГБУЗ НСО «ГКП №»: на фоне инсулина Аспарт достигнута компенсация сахарного диабета, уменьшилась лабильность гликемии, доза инсулина на протяжении 2023 года не изменилась.

Положениями пп. раздела 1 ст. 16 Федерального закона от 26.11.2010 г. №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованные лица (в частности граждане Российской Федерации) имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно положений подраздела 3 раздела 7 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, а также территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов - обеспечение граждан, имеющих право на получение социальной помощи осуществляется в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. №-р.

Данный перечень содержит иглы инсулиновые, тест-полоски для содержания глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Всеми перечисленными изделиями Истец обеспечен в полном объеме.

Ссылок на какие-либо иные документы, относящиеся к обеспечению граждан медицинскими изделиями и препаратами территориальная программа не содержит. Обеспечение граждан ланцетами, этиловым спиртом, предоставление глюкометра в рамках обязательного медицинского страхования и за счет средств ОМС действующей нормативной базой не предусмотрено.

Более того, Истцу предложена госпитализация на 23.01.2024 г. в эндокринологическое отделение ФГБНУ ФИЦ ФТМ с целью проведения суточного мониторирования глюкозы в условиях стационара с последующей выдачей заключения врачебной комиссии стационара для разрешения вопроса о наличии медицинских показаний к использованию системы НМГ, а также наличия медицинских показаний для назначения глюкагона, от предложенной госпитализации Истец отказался.

В этой связи, а также в соответствии с положениями пп. 1) п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходя из которых бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи медицинскими организациями осуществляется при наступлении страхового случая, обеспечение Истца датчиками для системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre, а также заявленным Истцом к обеспечению глюкагоном является не обоснованной тратой средств ОМС в виду отсутствия установленных медицинских показаний к необходимости использования системы НМГ.

В дополнении к отзыву (т.1, л.д. 245-247) также указал, что ФИО2 13.06.1992г.р. наблюдается в ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника №» с декабря 2022г. с диагнозом: Сахарный диабет 1-го типа, с частыми гипогликемическими состояниями Целевой НЬА1с

<

6,5%. Фактический НЬА1с-5,2% от 31.05.2023г. Диабетическая полинейропатия н/к. Диабетическая автономная нейропатия, нарушение распознавания гипогликемии, код по МКБ-10: ЕЮ.7 Имеет региональную льготу.

Проанализировав медицинскую документацию, данные программного продукта 1 С-ЛЛО (в котором ведется учет и отпуск льготных лекарственных средств), сообщает следующее.

По решению ВК от 20.03.2023 г.

20.03.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук* иглы 100Оштук;

17.04.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, иглы 120штук;

17.05.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, иглы 120штук;

19.06.2023 Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук.

С 30.05.2023 по 10.06.2023г Истец принимал лечение на базе стационара клиники ФИЦ ФТМ, установлена инсулиновая помпа Медтроник Парадигм 722, подобрана доза инсулина Аспарт по торговому наименованию Фиасп в количестве 35 ЕД в сутки. На получение инсулина Аспарт по торговому наименованию Фиасп была оформлена персонифицированная заявка № от 21.06.2023г. для обеспечения по декабрь 2023г. включительно.

При установке помпы иглы исключают из пользования, в связи с чем в последующем, после установки помпы Истцу, иглы более не выписывались, однако добавились резервуары для инсулиновой помпы (ММТ 332А) и инфузионные наборы к ней (ММТ 943 А).

По решению ВК от 14.07.2023 г.

14.07.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, иглы 120штук; резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А-№

11.08.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

22.09.2023 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

09.10.2023 г. в целях подачи заявки в Министерство здравоохранения НСО для обеспечения Истца резервуарами для инсулиновой помпы, а также инфузионными наборами проведена ВК от 09.10.2023 г.

20.10.2023г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски сателлит Экспресс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

14.11.2023г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски Контур Плюс (в связи со сменой глюкометра) в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А-№,

12.12.2023г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски Контур Плюс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

Согласно персонифицированной заявке № от 19.12.2023года, ФИО2 в 2024г. обеспечивается лекарственным препаратом инсулин Аспарт по торговому наименованию: Инсулин Фиасп из расчета 35ЕД/сутки в количестве 9 упаковок на 2024год.

По решению ВК от 11.01.2024:

11.01.2024 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски Контур Плюс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

05.02.2024 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски Контур Плюс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№, инфузионные наборы ММТ 943 А- №,

13.03.2024 г. Истцу выписаны и отпущены: тест полоски Контур Плюс в количестве 200 штук, резервуары для инсулиновой помпы ММТ 332А-№,

25.03.2024 г. Истцу выписаны и отпущены: инфузионные наборы ММТ 943 А-№.

Копия выписки и отпуска лекарственных препаратов и средств медицинского назначения прилагаются.

17.01.2024 г. Истцом подано ГБУЗ НСО «ГКП №» заявление, в котором Истец уведомляет ГБУЗ НСО «ГКП №» о подаче искового заявления и рассмотрении дела №, приводит доводы, изложенные в поданном исковом заявлении и просит провести врачебную комиссию по вопросу обеспечения датчиками для системы мониторинга FreeStyle Libre на курс лечения не менее трех месяцев, выдать рецепты для бесплатного обеспечения медицинскими изделиями ланцетами Microlet в количестве 200 штук в месяц, выдать рецепты для бесплатного обеспечения этиловым спиртом из расчета 100 гр. в месяц, выдать рецепты для бесплатного обеспечения глюкагоном из расчета 2 мг. в год.

24.01.2024 г. сотрудниками ГБУЗ НСО «ГКП №» проведена врачебная комиссия, по результатам которой Истцу предложена госпитализация на 23.01.2024 г. в эндокринологическое отделение ФГБНУ ФИЦ ФТМ для решения вопроса о необходимости обеспечения Истца системой непрерывного мониторинга глюкозы, а также бесплатного обеспечения препаратом глюкагон, от которой Истец отказался. Обеспечение пациентов ланцетами не входит в стандарт лечения и в клинические рекомендации по лечению сахарного диабета, применение этилового спирта согласно методическим рекомендациям не показано, обеспечение глюкометрами в рамках программ льготного лекарственного обеспечения не предусмотрено.

Иных обращений непосредственно в ГБУЗ НСО «ГКП №» Истец не подавал.

В дополнении к отзыву (т.2, л.д. 65) также указал, что в поданном исковом заявлении Истец в частности требует выдавать рецепты на получение Истцом этилового спирта ежемесячно в объеме 100 грамм в месяц, ссылаясь на положения Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. №.

Проанализировав положения Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № Ответчик приходит к следующим выводам.

Согласно положениям п. 3 поименованного постановления Правительства РФ утвержден перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно согласно категориям заболеваний, также утвержденным данным перечнем.

Согласно положениям указанного перечня обеспечению подлежат такие группы населения: участники гражданской и Великой отечественной войн, военнослужащие, в том числе уволенные в запас, лица вольнонаёмного состава, сотрудники разведки, работники предприятий и военных объектов, наркоматов, граждане, подвергшиеся воздействию радиации в результате катастрофы в Чернобыле, малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях и прочие категории лиц.

Истцом не предоставлены доказательства, согласно которых его можно отнести к одной из перечисленных в поименованном Постановлении Правительства РФ категорий лиц и применить положения данного нормативного акат для обеспечения истца этиловым спиритом в объеме 100 грамм в месяц.

Просил суд в удовлетворении исковых требований отказать.

Выслушав истца, представителей и ответчиков, прокурора Зарипова Д.В., полагавшего в заключении, что заявленные в просительной части искового заявления медицинские изделия не входят в Стандарт, утв. Приказом Минздрава России от 26.10.2023 №н, в связи с чем требования удовлетворению не подлежат, обозрев медицинскую документацию на имя истца, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 3 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948г., каждый человек имеет право на жизнь.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п. 21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии со ст. 11 данного Федерального закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 79 данного Федерального закона медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 1-3 ст. 98 данного Федерального закона органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Согласно п.1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно ч.1 ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Судом установлено, что как следует из представленной в дело медкарты, истец ФИО2 /дата/.р. наблюдается в ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника №» с декабря 2022г. с диагнозом: Сахарный диабет 1-го типа, имеет региональную льготу.

Как следует из позиции истца, полагая, что истец как больной сахарный диабетом имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, необходимыми для лечения указанного заболевания, истец неоднократно в 2023 году обращался в ГБУЗ НСО «ГКП №» и Министерство здравоохранения НСО по вопросу об обеспечении указанными изделиями.

В связи с неудовлетворением обращений истца вынужден обратиться в суд с настоящим иском.

Оценивая доводы лиц, участвующих в деле, по предмету заявленных требований, суд исходит из следующих норм права.

Согласно части 1 статьи 81 Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 указанной статьи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Положениями пп. раздела 1 ст. 16 Федерального закона от 26.11.2010 г. №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованные лица (в частности граждане Российской Федерации) имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №-р.

В данный перечень, который является закрытым, не включены система непрерывного мониторинга глюкозы и ланцеты.

Кроме того, в закрытом перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, предусмотрены следующие изделия, являющиеся расходными материалами: иглы инсулиновые, тест- полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

на основе клинических рекомендаций;

с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа утвержден Приказом Минздрава России от 26.10.2023 №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)».

Данный стандарт регламентирует исследование уровня глюкозы в крови в виде лабораторного метода исследования.

Раздел 4 стандарта «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека» предусматривает только два вида изделий: помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром.

Назначение и применение лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации, в соответствии с пунктом 15 статьи 37 Закона № 323-ФЗ.

Как обоснованно отмечено ответчиками, учитывая, что датчики системы флэш-мониторинга и ланцеты не имеют жизненных показаний (состояний при которых вызываются серьезные нарушения важнейших функций организма, и организм самостоятельно компенсировать их не может - без медицинского вмешательства исход таких состояний - летальный), назначение и оформление льготных рецептов на медицинские изделия, такие как датчики системы флэш-мониторинга и ланцеты, относится к компетенции врачебной комиссии медицинской организации. В материалы дела не представлено доказательств нуждаемости истца в непрерывном мониторинге гликемии, подтверждённом заключением врачебной комиссии.

Обеспечение граждан ланцетами, этиловым спиртом, предоставление глюкометра в рамках обязательного медицинского страхования и за счет средств ОМС действующими нормативными правовыми актами не предусмотрено.

В соответствии с ч. 2 ст. 70 данного Федерального закона лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (утв. совместным приказом Минтруда РФ и Минздрава РФ от 21.12.2020 №н/1345н) при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента, назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.

Согласно реестру рецептов, по которым отпущены лекарственные средства в 2023- 2024 годах ФИО2 выписывались рецепты на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в т.ч. тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови. Все медицинские изделия своевременно отпущены гражданину, рецептов на отсроченном обслуживании не имеется (т.1, л.д.76, 185-186, т.2, л.д.16-18).

Как следует из отзыва ГБУЗ НСО «ГКП №», что согласуется с представленной в дело медкартой истца, на приемах врача-эндокринолога ГБУЗ НСО «ГКП №» от 19.06.2023 г., 11.08.2023 г., 20.09.2023 г. и 09.10.2023 г. дневник питания Истцом врачу-эндокринологу не предоставлялся.

Согласно записи осмотра от 09.10.2023 г., проведенного врачом-эндокринологом ГБУЗ НСО «ГКП №»: на фоне инсулина Аспарт достигнута компенсация сахарного диабета, уменьшилась лабильность гликемии, доза инсулина на протяжении 2023 года не изменилась.

В материалы дела представлены протоколы заседания врачебной комиссии ГБУЗ НСО «ГКП №» от 17.05.2023 г., 06.11.2023 г., от 20.03.2023 г., 11.01.2024 г., 24.01.2024 г. в отношении истца (т.1, л.д.21, 176-178, 248-249, т.2, л.д.3, 13-15), согласно которым медпомощь истцу оказывается в соответствии с Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа.

По результатам проведённой 24.01.2024 г. БУЗ НСО «ГКП №» врачебной комиссии, Истцу предложена госпитализация на 23.01.2024 г. в эндокринологическое отделение ФГБНУ ФИЦ ФТМ для решения вопроса о необходимости обеспечения Истца системой непрерывного мониторинга глюкозы, а также бесплатного обеспечения препаратом глюкагон, от которой Истец отказался. Обеспечение пациентов ланцетами не входит в стандарт лечения и в клинические рекомендации по лечению сахарного диабета, применение этилового спирта согласно методическим рекомендациям не показано, обеспечение глюкометрами в рамках программ льготного лекарственного обеспечения не предусмотрено (т.2, л.д.13-15).

Представленные в дело доказательства в их сопоставлении с положениями приведенных нормативных актов свидетельствуют о том, что заявленные в просительной части искового заявления медицинские изделия - датчики, ланцеты не входят в указанный Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, таким образом, у Минздрава НСО и ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника №» отсутствует обязанность по обеспечению истца указанными медицинскими изделиями. 

В части обеспечения этиловым спиртом, как обоснованно отмечено ответчиками, истцом не представлено доказательств, отнесения его к категории лиц, перечисленных в п. 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №.

Заявленный в исковых требованиях препарат глюкагон в соответствии с требованиями вышеприведённых нормативных актов выдается по назначению врача.

В рамках судебного разбирательства не установлено фактов назначения узнанного препарата истцу. Кроме того, установлено, что 24.01.2024 сотрудниками ГБУЗ НСО «ГКП №» проведена врачебная комиссии, по результатам которой истцу предложена госпитализация на 23.01.2024 в эндокринологическое отделение ФГБНУ ФИЦ ФТМ для решения вопроса о необходимости обеспечения истца системой непрерывного мониторинга глюкозы, а также бесплатного обеспечения препаратом глюкагон, от которой истец отказался.

Таким образом, по результатам рассмотрения дела суд приходит к выводу о том, что ответчиками не было допущено нарушений действующего законодательства и прав истца на охрану здоровья, в связи с чем в удовлетворении заявленных истцом требований о:

понуждении ГБУЗ НСО «ГКП №» выдавать истцу рецепты для: бесплатного обеспечения медицинскими изделиями сенсорами для измерения уровня глюкозы, а также трансмиттером; ланцетами; этиловым спиртом; глюкагоном; 

понуждении Минздрав НСО обеспечить истца указанными медицинскими изделиями и лекарственными средствами;

взыскании с ГБУЗ НСО «ГКП №» в пользу истца компенсации морального вреда, а также суммы в размере 2 080 рублей в счет покупки за счет своих денежных средств глюкометра - надлежит отказать.

Поскольку судом не усмотрено для удовлетворения основных требований истца, не имеется у суда и оснований в силу ст. 308.3 ГК РФ, ст. 212 ГПК РФ для удовлетворения вытекающих из них требований о:

взыскании солидарно с ответчиков в пользу ФИО2 судебной неустойки;

обращении решения суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований ФИО2 отказать.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Новосибирска в течение месяца.

Судья Котин Е.И. 

/подпись/

Подлинник хранится в гражданском деле № 2-1974/2024 Октябрьского районного суда г. Новосибирска