Дело №2-1837/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 мая 2018 г. г.Шахты

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе 

председательствующего судьи Кузьменко И.А., 

при секретаре Павловой В.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО СК «Согласие-Вита» о взыскании штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в Шахтинский городской суд с настоящим иском, указав в обоснование своих требований следующее. 29.09.2015г. между ними ООО СК «Согласие-Вита» заключен договор страхования на условиях «Правил страхования жизни и здоровья» о чем свидетельствует страховой полис №. Предметом Договора выступали следующие риски: смерть по любой причине; установление инвалидности застрахованного в результате несчастного случая или болезни; телесные повреждения застрахованного. Выгодоприобретателем по Договору является истец. Срок действия Договора определен с 29.09.2015г. по 28.08.2020г. страховая премия была уплачена истцом в полном объеме в размере 15020 руб. в период действия Договора наступил страховой случай – в результате несчастного случая истец получил травму головы. Впоследствии ему была установлена 2 группа инвалидности. 26.01.2016г. истец направил ответчик заявление о наступлении страхового случая, а 30.10.2017г. – с заявлением о выплате страхового возмещения с приложением всех необходимых документов. Указанное заявление получено ответчиком 14.11.2017г. Однако ответчик отказа в выплате страхового возмещения, мотивируя свой отказ необходимостью предоставления Страховщику следующих документов: заверенные лечебным учреждением копию или нотариально заверенные копию справки МСЭ об установлении инвалидности впервые, направления на МСЭ по факту установления инвалидности впервые, выписки из МБУЗ ГБСМП за весь срок лечения по факту травмы от 30.12.2015г. Запрашиваемые документы былинаправлены истцом в адрес ответчика 04.12.2017г и получены ответчиком 12.12.2017г. В дальнейшем истцом было получено уведомление ответчика от 20.02.2018г. об отложении принятия решения о страховой выплате до получения дополнительных документов, на что 22.02.2018г. истцом в адрес страховой компании была направлена досудебная претензия, которая получена адресатом 10.03.2018г. указывает, что в результате неправомерных действий ответчика по невыплате страхового возмещения истец испытывает нравственные и моральные страдания. Просил суд взыскать с ООО СК «Согласие-Вита»страховое возмещение в размере 1000000 руб., штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 500000 руб., компенсацию морального вреда в размере 100000 руб., а также расходы по оплате услуг представителя в сумме 125 000 руб.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен, о чем свидетельствует почтовое уведомление о вручении судебной повестки. В представленном заявлении просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель истца - ФИО2, действующая на основании доверенности, от иска отказалась в части требования о взыскании суммы страхового возмещения в размере 1 000 000 руб. в связи с выплатой ответчиком 23.04.2018г. предъявленной ко взысканию суммы (л.д. 116-117). В остальной части исковые требования поддержала. Частичный отказ от иска принят судом о чем вынесено определение о прекращении производства по делу в указанной части.

Представитель ответчика ООО «СК «Согласие-Вита» ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании иск не признал, ссылаясь на исполнение страховщиком договорных обязательств в рамках поданного истцом заявления о выплате страхового возмещения, а не в связи с подачей иска в суд.

Дело рассмотрено в отсутствие истцав порядке ст. 167 ч.5 ГПК РФ.

Выслушав представителей сторон, изучив материалы дела, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Судом установлено, Договором страхования № от 29.09.2015г., подписанным между ООО «СК «Согласие-Вита» и ФИО1, в качестве страховых рисков предусмотрено: смерть по любой причине; установление застрахованному лицу инвалидности в результате несчастного случая или болезни; телесные повреждения застрахованного (л.д. 81).

Срок страхования определен с 00:00 час. 29.09.2015г. по 24:00 час. 28.09.2020г., исходя из условий договора рассчитанаежегодная страховая премия в размере 15020 руб.

Условия, на которых заключался Договор страхования между сторонами по делу, а также права и обязанности страхователя, были определены в стандартных Правилах страхования жизни и здоровья, утверждённых Приказом Генерального директора Общества от 21.01.2014г.

Текст Правил страхования был передан ФИО1 вместе с экземпляром Договора страхования, о чем свидетельствует подпись истца в полисе страхования. 

В период страхования 27.04.2016г. ФИО1 впервые установлена 2 группа инвалидности по общему заболеванию, резвившемуся в результате травмы головы, что предусмотрено договором в качестве страхового случая (л.д. 120).

В соответствии с условиями договора страхования от 29.09.2015г. страховая выплата в связи с установлением застрахованному второй группы инвалидности определяется в размере 50% от страховой суммы 2 000 000 руб., что составляет 1 000 000 руб.

В силу п. п. 12.1., 12.2.2. Правил страхования жизни и здоровья страховая выплата осуществляется на основании заявления о страховой выплате в письменной форме с приложением подтверждающих документов и страхового акта, составленного и подписанного страховщиком.При наступлении страхового случая по риску «Инвалидности 1 или 2 группы в результате несчастного случая или болезни; телесные повреждения застрахованного» должны быть представлены надлежащим образом заверенные медицинские документы: справка МСЭ об установлении застрахованному лицу группы инвалидности; направление застрахованного лица на медико-социальную экспертизу; акт освидетельствования бюро медико-социальной экспертизы о результатах обследования и установления группы инвалидности (л.д. 94-114).Судом также установлено, 02.02.2016г., то есть до установления истцу инвалидности 2 группы, от его имени в адрес страховой компании поступило уведомление о наступлении страхового события, имеющего признаки страхового случая.

Рассмотрев указанное обращение, ООО «СК «Согласие-Вита» в письме от 17.02.2016г. запросило у ФИО1 документы, необходимые для рассмотрения заявленного события, а также направило бланк заявления на получение страховой выплаты (л.д. 85).

Заявление об осуществлении страховой выплаты с документами поступило от ФИО1 14.11.2017г., на которое 16.11.2017г. ответчиком было направлено письмо с разъяснением о необходимости представить заверенные лечебным учреждением копии или нотариально заверенные копии справки МСЭ об установлении инвалидности впервые, направления на МСЭ по факту установления инвалидности впервые, выписки из МБУЗ ГБСМП за весь срок лечения по факту травмы от 30.12.2015г. (л.д. 82-84, 86).

Из объяснений сторон следует, что запрашиваемые документы у истца поступилив адрес страховой компании 12.12.2017г.

Согласно п. 12.8 Правил страхования жизни и здоровья страховой акт, свидетельствующий о признании произошедшего события страховым случаем, составляется в течение 14 дней с даты получения всех необходимых документов. Страховая выплата осуществляется в течение 5 рабочих дней с даты подписания страхового акта о страховом случае путем перечисления на банковский счет получателя либо наличными из кассы (п. 12.9.Правил страхования).

Страховщик имеет право для принятия решения об осуществлении страховой выплаты направлять при необходимости в компетентные органы об обстоятельствах наступления события, имеющего признаки страхового случая, а также потребовать от страхователя/застрахованного лица либо выгодоприобретателя представления сведений и документов, подтверждающих факт, обстоятельства наступления и причину такого события; отсрочить страховую выплату до получения полнойинформации о событии, имеющим признаки страхового случая и подтверждающих документов о нем, но не более 12 месяцев (п. 9.3.9., 9.3.10 Правил страхования).

Пунктом 12.7 Правил страхования жизни и здоровья также предусмотрено право страховщика отсрочить принятие решения о признании события страховым случаем до выяснения обстоятельств его наступления до получения заключения медицинского учреждения (эксперта), назначенного страховщиком для выяснения состояния здоровья Застрахованного после наступления события, имеющего признаки страхового случая, а также для выяснения состояния здоровья Застрахованного на дату начала страхования.

Воспользовавшись указанным правом, 20.02.2018г.ООО «СК «Согласие-Вита» уведомило истца об отложении принятия решения о страховой выплате до получения страховщиком дополнительных документов, что истцом не оспаривается. 

22.02.2018г. страховщик направил запрос руководителю ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России о проведении проверки обоснованности и подтверждении установлению ФИО1 второй группы инвалидности, а 03.04.2018г. -главному врачу МБУЗ «ГП № 1» г. Шахты Ростовской области о предоставлении копии медицинской карты ФИО1 (л.д. 87, 88).

29.03.2018г. был получен ответ от ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, подтверждающий о наличии оснований для установления истцу второй группы инвалидности на срок до 01.05.2017г. Одновременно сообщено о том, что на очередное освидетельствование 31.03.2017г. ФИО1 не явился (л.д. 91-93).

11.04.2018г. и 17.04.2018г. ответчику поступили ответы от МБУЗ «ГП № 1» о том, что амбулаторная карта находится на руках у ФИО1 с приложением истории обращений ФИО1 за период с 20.01.2016г. по 30.06.2017г. (л.д. 89, 90).

После получения ответов на все запросы ответчик признал событие страховым случаеми 23.04.2018г. произвёл выплату страхового возмещения в размере 1 000 000 руб., что подтверждается платежным поручением № от 23.04.2018г. (л.д. 80).

В обоснование иска истец ссылается на нарушение ответчиком его права на своевременное получение страховой выплаты, о чем, по его мнению, свидетельствует удовлетворение ответчиком его требования о взыскании страховой выплаты в размере 1 000 000 руб. в период рассмотрения дела.

Суд не может согласиться с позицией истца, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, досудебная претензия истца, датированная 22.02.2018г., была получена страховщиком после направления истцу уведомления об отложении принятия решения о страховой выплате, а также запросов в медицинские учреждения.

Кроме того, судебная повестка о вызове ООО «СК «Согласие-Вита» в качестве ответчика по настоящему делу для проведения подготовки дела к судебному разбирательствуна 25.04.2018г.с исковым заявлением получена страховой компанией 26.04.2018г., о чем свидетельствует штамп регистрации входящей корреспонденции (л.д. 122).

Таким образом, выплата страхового возмещения произведена ответчиком до того как ему стало известно о предъявлении настоящего иска, и в пределах 5 рабочих днейсо дня подписания акта о страховом случае, так как последний ответ из медицинского учреждения на запрос, направленный в рамках проверки документов, подтверждающих событие, имеющего признаки страхового случая, получен ответчиком 17.04.2018г.

В соответствии с пунктом 6 статьи 13 Закона о защите прав потребителей при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Статья 15 Закона о защите прав потребителей устанавливает, что моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В силу статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований и возражений, если иное не установлено Федеральным законом.

Обстоятельств, свидетельствующих о нарушенииответчиком прав истца, по делу не установлено. Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований ФИО1 о взыскании штрафа за нарушение срока выплаты страхового возмещения в размере 500 000 руб., компенсации морального вреда в размере 100 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО1 – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Шахтинский городской суд в течение месяца, начиная с 18.05.2018 года.

Резолютивная часть решения отпечатана в совещательной комнате.

Судья (подпись) И.А. Кузьменко

Копия верна. Судья И.А. Кузьменко

Секретарь В.В. Павлова