Дело №2-346/2026

22RS0011-02-2025-004946-33

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 января 2026 года г. Рубцовск

Рубцовский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего Щербаковой К.И.,

при секретаре Бихтор Т.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - Территориальный фонд или ТФОМС) обратился в суд с настоящим иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 72 104,69 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что *** ФИО1 в ходе конфликта нанес ФИО2 один удар ладонью в область лица, не менее трех ударов ногой в область левого бока, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, в связи с чем, потерпевшей была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 72 104,69 руб. по установленным тарифам. Приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от *** ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса РФ. Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшей возникает в силу норм ст.1064 Гражданского кодекса РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО2 медицинской помощи, необходимой ей вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования Алтайского края, то у ТФОМС в соответствии со ст.15 и ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в сумме 72 104,69 руб. по установленным тарифам.

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «ССМП, г.Рубцовск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей ФИО2, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи *** в размере 2 416,14 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам; КГБУЗ «Городская больница №1, г.Рубцовск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей ФИО2, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с ***г. в размере 69 688,55 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 – ..........................................................., на сумму 2 416,14 руб.; КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» была предъявлена к оплате медицинская помощь за лечение стационарно в период с *** ***г. с диагнозом по МКБ-10 – ........................................................... на сумму 69 688,55 руб.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2 в КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» и КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 составила 72 104,69 руб. (2 416,14 руб. + 69 688,55 руб.).

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен в установленном законом порядке, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании отсутствовал, в настоящее время отбывает наказание в местах лишения свободы, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. В материалы дела представлен письменный отзыв, в котором ФИО1 указывает, что с требованиями истца не согласен, считает, что требования истца заявлены к ненадлежащему ответчику, поскольку потерпевшая не имела к нему никаких претензий, в т.ч. материальных, гражданский иск ей не заявлен.

В силу положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным провести судебное заседание в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований и их удовлетворении по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст.3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.3 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Частью 6 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с п.6 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края, утвержденного постановлением Правительства Алтайского края от 15.07.2024 №250, управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и п.7 вышеуказанного Положения, территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от *** ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека) с назначением наказания в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из приговора следует, что в период с ** час. ** мин. *** до ** час. ** мин. *** ФИО1 в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, у входной двери в веранде северной половины дома по ул. * в г. Рубцовске, умышленно нанес ФИО2 один удар ладонью в область лица, а также не менее трех ударов ногой в область левого бока.

В соответствии с апелляционным определением Алтайского краевого суда приговор вступил в законную силу ***.

ФИО2 застрахована в страховой медицинской организации ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», страховой полис №**.

В результате противоправных действий ФИО1 ФИО2 была вынуждена обратится за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получила медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Из карты вызова скорой медицинской помощи №** следует, что *** в ** в КГБУЗ «ССМП г. Рубцовск» был принят вызов к больному ФИО2 (г. Рубцовск, ул. *), повод к вызову – несчастный случай, причина несчастного случая – криминальная, диагноз – ........................................................... (по МКБ-10 - ...........................................................»).

Согласно справке КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» от ***, имеющейся в материалах уголовного дела, ФИО2 находится в ХО ГБ №1, диагноз: ...........................................................

Из справки о стоимости лечения «КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск», следует, что фактические затраты на лечение ФИО2, находившейся на лечении в Хирургическом экстренном отделении г. Рубцовска с *** по ***, т.е. 6 к/дней. Диагноз: ........................................................... Оплата по реестру за пролеченного больного 63 860,62 руб., в т.ч. в стационаре 6 к/дней. Операции А***.

Согласно заключению эксперта №** от *** КГБУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», Рубцовское межрайонное отделение, на основании представленных медицинских документов на имя ФИО2, *** г.р., с учетом известных обстоятельств дела и поставленных на разрешение вопросов, у ФИО2 имел место ........................................................... (заключение врача-рентгенолога №** от ***), потребовавший проведения операции ........................................................... от ***, которые могли образоваться от одного (или более) воздействий твердыми тупыми предметами, как при ударах таковыми, так и при падении и ударах о таковые, незадолго до обращения потерпевшей за медицинской помощью (возможно при обстоятельствах и в срок, указанные в постановлении), что подтверждается данными рентгенологического исследования (линии перелома четкие, хорошо прослеживаются, углы отломков заострены), и в соответствии с п.6.1.10 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 №194н, причинили тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

На основании договора №** от *** на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ТФОМС, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей ФИО2, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи *** в размере 2 416,14 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам; на основании договора №** от *** на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ТФОМС, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей ФИО2 в период с *** по *** в размере 69 688,55 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от *** №**), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляла 2 416,14 руб.

Согласно справке о пролеченных больных за период предъявления реестров с *** по *** КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 *** (№ истории болезни **) за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом ........................................................... на сумму 2 416,14 руб.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017г. №**), стоимость одного случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» (ССксг) по системе клинико-статистических групп определялась по следующей формуле: ССксг = БС х КД х КЗксг х КСксг х КУСмо + БС х КД х КСЛП, где

БС – размер базовой ставки с учетом коэффициента дифференциации составлял 32 120 руб. 46 коп. (БС х КД);

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)» он был равен 1,92;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, он был равен 1,0;

КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» он был равен 1,13;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента. В данном случае не применялся.

Согласно справке о пролеченных больных за период предъявления реестров с *** по *** КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 в период с *** по *** за лечение стационарно с диагнозом ........................................................... проведение ........................................................... *** (**) на сумму 69 688,55 руб.

По результатам экспертиз качества медицинской помощи, оказанной потерпевшей ФИО2 КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» и КГБУЗ «Городская больница №1, г.Рубцовск», нарушений выявлено не было.

Фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 составила 72 104,69 руб. (2 416,14 руб. + 69 688,55 руб.).

Факт оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией и размер произведенных расходов подтверждается имеющимися в материалах дела информациями о лечении застрахованного, копиями платежных поручений, подтверждающих перечисление денежных средств в медицинские организации.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.

Таким образом, сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО2, оплаченных лечебным учреждениям из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, составила 72 104,69 руб.

При установленных обстоятельствах, руководствуясь положениями ст. ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ФИО1, как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица ФИО2, в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края понесенных затрат на лечение в порядке регресса, поскольку для оказания медицинской помощи потерпевшей потрачены денежные средства указанного Территориального фонда в общей сумме 72 104,69 руб., чем субъекту Российской Федерации - Алтайскому краю причинен материальный ущерб, поскольку в соответствии с положениями ст.ст.10, 13, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации Фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, бюджет которого входит в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов, и согласно ст.21 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход бюджета муниципального образования городской округ город Рубцовск Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб., исчисленная в соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт **, выдан *** *, код подразделения **) в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН **, ОГРН **) денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в размере 72 104 рубля 69 копеек.

Взыскать с ФИО1 (паспорт **, выдан *** *, код подразделения **) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования городской округ город Рубцовск Алтайского края в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Рубцовский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий К.И. Щербакова

Мотивированный текст решения изготовлен 09.02.2026.