Дело № 2-1919/17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 ноября 2017 года г. Ставрополь

Резолютивная часть решения объявлена 09 ноября 2017 года.

Решение изготовлено в полном объеме 14 ноября 2017 года.

Промышленный районный суд г. Ставрополя Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Лысенко Н.С.,

с участием: 

помощника прокурора Грачевского района Ставропольского края - Тумасяна С.П.,

лица, в интересах которого подано исковое заявление - ФИО1, 

представителя лица, в интересах которого подано исковое заявление ФИО1 – ФИО2 по доверенности, оформленной в соответствии с п. 6 ст. 53 ГПК РФ, 

представителя ответчика ФГУ «Главное бюро МСЭ России по Ставропольскому краю» Минтруда России - ФИО3 по доверенности,

представитель ответчика ФГУ «Главное бюро МСЭ России по Ставропольскому краю» Минтруда России - ФИО4 по доверенности, 

представителя третьего лица ГУ «Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ» - ФИО5 по доверенности,

при секретаре Исрапиловой А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Грачевского района Ставропольского края А.В. Касевича в защиту прав и законных интересов инвалида первой группы ФИО1 к ФКУ «Главное бюро медико-социально экспертизы по Ставропольскому краю» Минтруда России об обязании внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО1 в части уточнения технических характеристик средств реабилитации, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Грачевского района Ставропольского края А.В. Касевич обратился в Промышленный районный суд г. Ставрополя с исковым заявлением в защиту прав и законных интересов инвалида первой группы ФИО1 к Бюро медико-социальной экспертизы № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по СК» об обязании внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО1 в части уточнения технических характеристик средств реабилитации.

дата ненадлежащий ответчик Бюро медико-социальной экспертизы № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по СК» заменен на надлежащего - ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ставропольскому краю» Минтруда России, а к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, на стороне ответчика привлечено ГУ - Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

В обоснование требований указано, что прокуратурой района по обращению инвалида первой группы ФИО1 проведена проверка соблюдения Бюро медико-социальной экспертизы № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по СК» социальных прав инвалидов.

Статьями 7, 39 Конституции Российской Федерации предусмотрена государственная поддержка семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан; гарантировано социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и иных случаях, установленных законом.

Из преамбулы к Федеральному закону от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 181-ФЗ) следует, что настоящий Федеральный закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 181-ФЗ государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации в услуг, предоставляемых инвалиду за счёт средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 2 Порядка обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240, обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Статьёй 11 Федерального закона № 181-ФЗ предусмотрено, что индивидуальная программа реабилитации инвалида-разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Согласно ст. 11.1 Федерального закона № 181-ФЗ к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

В соответствии с Приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» вид технического средства реабилитации подбирается инвалиду индивидуально, исходя из нарушений функций организма, не ниже установленных настоящим приказом, с учетом условий использования технического средства реабилитации в целях компенсации или устранения имеющихся у него стойких ограничений жизнедеятельности.

ФИО1 является инвалидом первой группы по причине инвалидности с детства бессрочно с третьей степенью ограничения к трудовой деятельности, что подтверждается справкой серии МСЭ-2007 №, выданной в соответствии с актом освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы № от дата.

Согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида № от дата ФИО1 обеспечен прогулочным креслом-коляской со всеми необходимыми функциональными характеристиками, предусмотренными данной ИПР.

дата ФИО1 выдана индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида № разработанная Бюро медико-социальной экспертизы № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю»).

Данная ИПРА в разделе «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета» предусматривает предоставление ФИО1 следующих технических средств реабилитации:

- кресло-коляска с электроприводом комнатная;

- кресло-коляска с электроприводом прогулочная;

- ортопедические брюки;

- противопролежневый матрац полиуретановый;

- кресло-стул с санитарным оснащением (без колес);

- противопролежневая подушка воздушная.

Однако при составлении ИПРА в 2016 году экспертами МСЭ не учтено состояние здоровья ФИО1, которое с 2013 года ухудшилось.

ФИО1 страдает уникальным заболеванием, которое прогрессирует, происходит угасание органов жизнедеятельности, дистрофия мышц.

В ИПРА № неполная информация о рекомендуемых функциональных характеристиках технических средств реабилитации ФИО1 

В целях оптимальной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности ФИО1 необходимы технические средства реабилитации со следующими функциональными характеристиками:

Кресло-коляска с электроприводом прогулочная: скорость 10 км/ч. Максимальный вес пользователя 180 кг. Электрорегулировка сиденья с функцией вертикализации, включая подлокотники и подножки. Электрорегулировка угла наклона спинки до 30°. Электрорегулировка угла наклона сиденья до 45°. Электрорегулировка высоты сиденья до 40 см. Электрорегулировка угла наклона подножек. Амортизаторы передних и задних колес. Устройство для преодоления препятствий до 10 см. Аккумуляторные батареи 63 Ah (C5) гелевые. Запас хода до 35 км. Поясной ремень, 4-точечный ремень. Мягкий фиксатор коленей. Угол подъема 17%. Инновационная система независимого привода поворотных колес Servo. Фиксатор грудного отдела. Съемный багажник. Задние фары LED. Откидные удлиненные подлокотники. Боковые поддержки. Электроосвещение. Брызговики, комплект на все колеса. Одометр. Подголовник. Регулируемый пульт управления. Шины с защитой от проколов. Бампер. Параллельно откидывающийся держатель пульта управления, регулируемый по высоте. Устройство для транспортировки в автомобиле (система фиксации).

Кресло - коляска с электроприводом комнатная: скорость до 10 км/ч. Максимальный вес пользователя 180 кг. Электрорегулировка угла наклона спинки до 30°. Электрорегулировка угла наклона сиденья до 45°. Электрорегулировка высоты сиденья до 40 см. Электрорегулировка угла наклона подножек. Амортизаторы передних и задних колес. Устройство доя преодоления препятствий до 10 см. Аккумуляторные батареи гелевые. Запас хода до 35 км. Поясной ремень. Угол подъема 17%. Удлиненные подлокотники. Электроосвещение. Брызговики, комплект на все колеса. Одометр. Подголовник. Регулируемый пульт управления. Шины с защитой от проколов. Выдвижная секция для аккумуляторов. Бампер. Телескопическая рама. Фиксатор грудного отдела. Знак аварийной остановки. Параллельно откидывающийся держатель пульта управления, регулируемый по высоте. Столик с механизмом отведения в сторону. Устройство для транспортировки в автомобиле (система фиксации).

Противопролежневый матрац: 8,5 см 86x190,5см (моющийся чехол натяжной). Не требует никаких дополнительных источников питания. Прочная и мягкая резина NEOPRENE огнеустойчива и легко чистится или обрабатывается паром. Состоит из четырех секторов, каждый 51 х 86 см. Каждый из секторов, если в нем нет надобности, может быть заменен. Ячейки высотой 8 см полностью адаптируются к форме человеческого тела. Помогает лечить и предотвращать даже высокие уровни (3 и 4) пролежней. Средний вес: 14,4 кг.

Противопролежневая подушка: технология «Air Flotation» - плавное перетекание воздуха между ячейками. Профилактика и лечение пролежней 1-2 степени. Единое изделие в форме накидки на кресло или две отдельные подушки для спинки и сиденья. Взаимосвязанные ячейки из полихлорвинила, наполненных воздухом. Полихлорвинил пропитан огнезащитным составом. Насос. Набор инструментов. Вес - 6 кг., 43.43 см.

Кресло-стул с санитарным оснащением: нагрузка до 130 кг. Вес 11 кг.

Длина 62 см. Ширина 57 см. Ширина сидения 46 см. Регулировка по высоте 48.5-56 см. Поручни откидные с фиксацией, сидение полиуретановое, мягкое. Насадки Big Foot, противоскользящие. Туалетное судно. Полностью разборный.

Данные характеристики не содержат дополнительных опций, а лишь указывают на необходимые инвалиду основные технические характеристики средств реабилитации, от которых зависит как социальная реабилитация, так и медицинская.

ИПРА № в разделе «Мероприятиях медицинской реабилитации или абилитации» также предусматривает санаторно-курортное лечение, однако не учитывает рекомендацию о том, что инвалиду ФИО1 необходимо санаторно-курортное лечение в летнее время и с сопровождающим лицом.

Таким образом, разработанную Бюро медико-социальной экспертизы № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» программу реабилитации инвалида ФИО1, не содержащую вышеуказанные технические характеристики средств реабилитации, а также рекомендации по санаторно-курортному лечению, нельзя признать индивидуальной, так как она не учитывает особенности здоровья ФИО1 и его социальные и общественные потребности, а также в нарушение статьи 11 Федерального закона № 181-ФЗ не отвечает задачам компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Просит суд обязать ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ставропольскому краю» Минтруда России внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО1 в части уточнения технических характеристик средств реабилитации согласно представленным в исковом заявлении, а также рекомендации о санаторно-курортном лечении в летнее время и с сопровождающим лицом.

В судебном заседании помощник прокурора Грачевского района Ставропольского края Тумасян С.П. поддержал исковые требования и просил обязать ответчика внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО2 в части уточнения технических характеристик средств реабилитации согласно представленным в исковом заявлении, а также рекомендации о санаторно-курортном лечении в летнее время и с сопровождающим лицом в раздел ИПРА, определяющий технические средства реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета. При этом помощник прокурора Грачевского района Ставропольского края Тумасян С.П. дал пояснения, аналогичные изложенным в иске, просил суд удовлетворить иск в полном объеме.

В судебном заседании лицо, в отношении которого подано исковое заявление -ФИО1 пояснил о том, что вид технического средства реабилитации (ТСР) должен подбираться инвалиду индивидуально, исходя из нарушений функций организма и условий проживания не ниже установленных приказом Минтруда России от 09.12.2014г. № 998н, с учетом условий использования технического средства реабилитации в целях компенсации или устранения имеющихся у него стойких ограничений жизнедеятельности. При этом в приказе не указано, что перечень медицинских показаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, содержащийся в приказе, является исчерпывающим. Лечащими врачами установлено, что он не может самостоятельно одеваться и принимать пищу, а, следовательно, не может управлять регулировками кресел-колясок, т.к. в ИПРА не указаны управления регулировками с электроприводом. В приказе указано, что технические средства реабилитации могут приобретаться инвалидами в различных модификациях и с дополнительными функциями, но не указано, что инвалиды не обеспечиваются ТСР за счет средств федерального бюджета в различных модификациях и с дополнительными функциями. При разработке индивидуальной программы реабилитации медико-социальные эксперты не учли характеристики функции кресло-коляски, которые имелись в предыдущей индивидуальной программе реабилитации. Ответчиком не учтены методические указания от дата рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации инвалида и методика их рационального подбора. Просил заявленные исковые требования удовлетворить в полном объеме. 

В судебном заседании представитель лица, в интересах которого подано исковое заявление ФИО1 - ФИО2 по доверенности, оформленной в соответствии с п. 6 ст. 53 ГПК РФ, исковые требования поддержал, просил суд удовлетворить иск в полном объеме и дал пояснения, аналогичные пояснениям ФИО1

В судебное заседание представитель ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» - ФИО3 по доверенности, возражала против удовлетворения исковых требований, поддержала доводы, изложенные в письменных возражениях и просила суд в удовлетворении заявленных требованиях отказать в полном объеме.

Из письменных возражений следует, что, будучи инвалидом первой группы, бессрочно, ФИО1, дата года рождения, был освидетельствован на дому бюро №4-филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольском) краю» (далее - бюро № дата на основании его заявления о проведении медико-социальной экспертизы с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА), поступившего в бюро дата с приложенным направлением на медико-социальную экспертизу, формы 088/у-06, выданным дата врачебной комиссией ГБУЗ СК «Грачёвская районная больница».

При освидетельствовании ФИО1 был ознакомлен с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы, разработки ИПРА и обжалования решения бюро МСЭ в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утверждёнными Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006г. № 95 (далее - Правила), и Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации пли абилитации ребёнка-инвалида, выдаваемых федеральным и государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждённым Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2015г. №528н (далее - Порядок).

Об этом свидетельствует его личная подпись в листе информирования гражданина к акту медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы №

По результатам освидетельствования, с учётом изучения всех социально-бытовых и средовых факторов, социальной активности инвалида, ФИО1 была разработана ИПРА от 27.09.2016г. №, в которую были включены исчерпывающие рекомендации о технических средствах реабилитации как за счёт средств федерального бюджета (Фонда социального страхования Российской Федерации), так и - регионального бюджета Ставропольского края (Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края).

Данные технические средства реабилитации были включены в ИПРА по следующим основаниям:

- в соответствии со статьёй 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида -разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности.

В строгом соответствии с положениями действовавшего на дату проведения медико-социальной экспертизы ФИО1 бюро МСЭ №4 дата «Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (Перечень), утверждённого Приказом Минтруда России от 09Л2.2014 №998н, в раздел ИПРА «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета» (TCP), были внесены рекомендации на обеспечение TCP, в частности: противопролежневая подушка воздушная, в соответствии с пунктом 10-06 Перечня; кресло-стул с санитарным оснащением (без колёс), в соответствии с пунктом 23-03 Перечня: кресло-коляска с электроприводом комнатная, в ton: числе для детей-инвалидов: рост - 170 см.: вес - 85 кг.: шир. таза - 48 см.: с регулировкой угла наклона спинки; с регулировкой высоты сидения; с регулировкой угла наклона сидения: с регулировкой угла наклона подножек; подголовник; предохранительный пояс; приставной столик, в соответствии с пунктом 7-17 Перечня и примечанием 4; кресло-коляска с электроприводом прогулочная, в том числе для детей-инвалидов: рост - 170 см.; вес - 85 кг.; шир. таза - 48 см.; с регулировкой угла наклона спинки; с регулировкой высоты сидения; с регулировкой угла наклона сиденья; с откидывающимися подлокотниками; с регулировкой угла наклона подножек; подголовник; предохранительный пояс, в соответствии с пунктом 7-18 Перечня примечанием 4; ортопедические брюки, в соответствии с пунктом 12-02 Перечня; противопролежневый матрац полиуретановый, в соответствии с пунктом 10-01 Перечня.

В раздел «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счёт средств инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности», были внесены рекомендации на обеспечение TCP, в частности: кровать медицинская многофункциональная с матрацем: в период действия подпрограммы «Доступная среда», в соответствии с п. 9 Регионального перечня технических средств реабилитации, не входящих в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждённого распоряжением Правительства Российской Федерации от дата №-р, утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14.03.2014г. № (далее - Региональный перечень). В тот же раздел ИПРА была внесена дополнительная рекомендация, вне рамок Перечней, на обеспечение подъёмником для инвалидов, не предусмотренным ни Федеральным, ни Региональным перечнями.

Вышеуказанная ИПРА была отправлена ФИО1 почтовым отправлением с сопроводительным письмом руководителя бюро № от дата №, в котором руководитель бюро МСЭ № 4 Е.П. ФИО6 разъяснила результаты медико-социальной экспертизы.

Кроме того, ФИО1 был осведомлён о том, что в случае несогласия с решением бюро он мог обжаловать его в соответствии с пунктом 42 Правил, в месячный срок заявлением в ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» Минтруда России (далее - Главное бюро), однако он своим правом не воспользовался.

Полагает, что истец, не обладая специальными познаниями, делает ошибочные выводы о том, что при разработке ИПРА от дата № бюро МСЭ № 4 не учтено ухудшение состояние здоровья ФИО1

Специалисты бюро МСЭ № 4, обязанные руководствоваться выше поименованными перечнями, были не вправе указывать какие-либо дополнительные уточняющие характеристики TCP сверх указанных в примечании 4 Перечня): «При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указываются виды спинки (съёмная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сидения (съёмное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом. складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующийся по высоте), подножки (съёмная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сидения, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое)». 

Более того, в других нормативных правовых актах, регламентирующих заполнение ИПРА, не приводятся дополнительные технические характеристики, указанные истцом. 

В определении Верховного суда Российской Федерации от 01.12.2016 года №19-КП6-30 указано: «...кресло-коляска с электроприводом прогулочная в различных модификациях и с дополнительными функциями приобретается инвалидом самостоятельно за собственный счёт, за счёт средств федерального бюджета технические средства реабилитации предоставляются инвалидам в базовой (стандартной) комплектации,...». Поэтому в компетенцию федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, в рамках действующего законодательства, не входит определение дополнительных характеристик TCP и внесение их в ИПРА, с указанием в качестве исполнителя исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации. Это не представляется возможным в рамках действующего федерального законодательства и нормативных правовых документов.

TCP с дополнительными характеристиками могут быть внесены в ИПРА, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для их применения, только по желанию инвалида и только в разделе «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счёт средств инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности» с указанием в графе «Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением TCP и услуг по реабилитации» за счёт средств самого инвалида или иных источников финансирования. 

В части требований о внесении в ИПРА «рекомендации о санаторно-курортном лечении в летнее время и с сопровождающим лицом» поясняет, что в сферу компетенции федеральных государственных учреждений к медико-социальной экспертизы не входит установление медицинских показаний и противопоказаний для направления инвалида на санаторно-курортное лечение и условий его предоставления. Это, в соответствии со статьями 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» и 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3, входит в сферу исключительной компетенции врачебных комиссий медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь.

Соответственно, в рамках полномочий федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и на основании пункта 6 Порядка, бюро № 4 в раздел «Мероприятия по медицинской реабилитации и абилитации» ИПРА № внесена единственно возможная запись: «Санаторно-курортное лечение (предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг)».

Дополнительно поясняет суду, что, в соответствии с пунктом 9 Порядка, при необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную программу реабилитации инвалида оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида.

В судебное заседание представитель ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» - ФИО4 по доверенности, возражал против удовлетворения исковых требований, поддержал доводы, изложенные в письменных возражениях и просил суд в удовлетворении заявленных требованиях отказать в полном объеме.

В судебном заседании представитель третьего лица ГУ «Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования РФ – ФИО5 по доверенности поддержал доводы, изложенные в письменных возражениях, и просил суд в удовлетворении заявленных требованиях отказать в полном объеме.

Из письменных возражений следует, что обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (далее -TCP) осуществляется исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) за счет средств федерального бюджета, которые выделяются Фонду в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2016 № 417-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее -Федеральный закон № 417-ФЗ).

В соответствии с Федеральным законом № 417-ФЗ Фонд осуществляет расходы по предоставлению инвалидам TCP и услуг и обеспечению отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, включая расходы на осуществление переданных полномочий, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Других источников финансирования указанных расходов нет. Затраты, связанные с финансовым обеспечением инвалидов TCP, являются расходными обязательствами Российской Федерации. 

Строго в рамках выделенного финансирования с учетом поступивших заявок инвалидов о нуждаемости в обеспечении TCP, отделение Фонда проводит размещение заказов, заключает государственные контракты на поставку TCP для получателей Ставропольского края, а также осуществляет выплату компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом TCP.

Отделение Фонда, осуществляя функции по обеспечению инвалидов TCP действует в соответствии с положениями Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федерального закона № 181-ФЗ). Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 240 (далее - Правила № 240). Бюджетным кодексом Российской Федерации. Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Проведение медико-социальной экспертизы и разработка ИПРА инвалида осуществляется в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95. и Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм, утвержденным Приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н (далее - Порядок № 528н).

Из п. 1 Порядка № 528н следует, что ИПРА инвалида содержит как реабилитационные или абилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р. так и реабилитационные или абилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 181-ФЗ государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р.

Приказом Минтруда России от 24.05.2013 № 214н утверждена Классификация технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг. предоставляемых инвалиду. утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р (далее - Классификация №214н). которая устанавливает виды и наименования TCP предоставляемых инвалиду с освобождением от оплаты за счет средств федерального бюджета в базовой (стандартной) комплектации (столбец 3) и наименования TCP. самостоятельно приобретаемые инвалидом за собственный счет (столбец 4).

Согласно примечанию 2 Классификации № 214н TCP могут приобретаться инвалидами в различных модификациях, в том числе с дополнительными функциями (столбец 4).

Частью 1 статьи 11.1 Федерального закона № 181-ФЗ установлено, что к TCP инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Как следует из указанной статьи, решение об обеспечении инвалидов TCP принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержден Приказ Минтруда России от 09.12.2014 № 998н. которым установлены виды TCP и исчерпывающий перечень рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске (примечание 4) для внесения в ИПРА инвалида.

Следовательно, государство за счет федерального бюджета гарантирует инвалиду предоставление TCP без дополнительных функций и внесение в ИПРА инвалида указания на необходимость обеспечения инвалида TCP с дополнительными функциями за счет федерального бюджета (с указанием в качестве исполнителя регионального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) недопустимо, и противоречит Федеральному закону № 181-ФЗ и Федеральному перечню реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Кроме того, это приведет к причинению ущерба федеральному бюджету в связи с увеличением стоимости TCP, которое будет предоставлено инвалиду по сравнению с TCP, предоставляемых иным инвалидам.

Аналогичная позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 01.12.2016 № 19-КП6-36.

Внесение дополнительных характеристик к TCP в ИПР приведет к увеличению расходов средств федерального бюджета и как следствие к тому, что ряд инвалидов не будет обеспечен ввиду нехватки федеральных средств.

В результате такой ситуации права одних инвалидов будут поставлены в привилегированное положение по отношению к другим, и к нарушению пункта 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации, которая запрещает осуществление прав и законных интересов одних граждан посредством нарушения прав и законных интересов других граждан.

Мнение истца о том, что указанные в исковом заявлении характеристики TCP не содержат дополнительных опций, основано на неправильном толковании норм закона.

Кроме того характеристики TCP, которые истец предлагает вписать в ИПРА. указаны по личному желанию и не подтверждаются экспертизой уполномоченного на то органа - ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» или иной организации имеющей право на проведение медико-социальной экспертизы, что противоречит статье 8 и части 1 статьи 11 Федерального закона № 181-ФЗ, поскольку федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы предоставлено право определять комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Необходимость в конкретном виде реабилитации, также как и степень утраты трудоспособности определяются по результатам проведения медико-социальной экспертизы, в данной ситуации также необходимо применять пункт 19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в котором разъяснено, что в случае несогласия истца с определенной ему степенью утраты профессиональной трудоспособности, в настоящей ситуации с характеристиками TCP, определенными ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю», суд в соответствии со статьей 79 ГПК РФ и с учетом положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.11.2009 № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» вправе назначить медико-социальную экспертизу.

Вышеуказанное подтверждается определением Верховного Суда Российской Федерации от 27.07.2015 №21-КП5-2.

Согласно ч. 6 ст. 11 Федерального закона № 181-ФЗ в случае если предусмотренные ИПРА техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего TCP и (или) услуги, предоставляемых отделением Фонда в порядке, установленном частью четырнадцатой ст. 11.1 указанного Федерального закона.

Выплата денежной компенсации за самостоятельно приобретенное TCP производится в соответствии с Порядком выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2011 № 57н (далее - Порядок № 57н).

По вопросу внесения в раздел «Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации» ИПРА инвалида рекомендаций о санаторно-курортном лечении в летнее время и с сопровождающим лицом, сообщает следующее.

В соответствии с Порядком № 528н установлена форма ИПРА инвалида, которой в подразделе «Санаторно-курортное лечение» раздела «Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации» предусмотрено только лишь установление нуждаемости.

Предоставление санаторно-курортного лечения регламентировано Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 №328 (далее - Порядок № 328), в том числе предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний.

В соответствии с п. 3.6. Порядка № 328 граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства справку для получения путевки по форме № 070/у-04. утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256.

Бланком справки для получения путевки по форме № 070/у предусмотрено заполнение лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения по месту жительства п. 11 сопровождение и п.21 рекомендуемые сезоны лечения.

Мнение истца о том, что в ИПРА инвалида №/№ необходимо указать санаторно-курортное лечение в летнее время и с сопровождающим лицом необоснованно и не подтверждается нормами закона.

На основании вышеизложенного, Государственное учреждение Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации просит суд в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме. 

Суд, выслушав представителей сторон, изучив письменные материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, приходит к выводу, что требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

Согласно ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд обосновывает решение лишь на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствие со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. 

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Из материалов дела следует, что ФИО1 является инвалидом первой группы бессрочно. 

дата ФИО1 обратился в Бюро № 4 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по СК» с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) с приложенным направлением на медико-социальную экспертизу, выданным дата врачебной комиссией ГБУЗ СК «Грачевская районная больница».

дата ФИО1 был освидетельствован на дому комиссией бюро № 4-филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю».

По результатам освидетельствования, с учетом изучения всех социально-бытовых и средовых факторов, социальной активности инвалида, ФИО1 была разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) от дата № которую были включены рекомендации о технических средствах реабилитации как за счет средств федерального бюджета с указанием в качестве исполнителя Фонда социального страхования Российской Федерации, так и регионального бюджета Ставропольского края с указанием в качестве исполнителя Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края.

В раздел ИПРА «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета» (TCP), были внесены рекомендации на обеспечение TCP, в частности: противопролежневая подушка воздушная, в соответствии с пунктом 10-06 Перечня (утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 09.12.2014г. № 998н); противопролежневый матрац полиуретановый, в соответствии с пунктом 10-01 Перечня, кресло-стул с санитарным оснащением (без колёс), в соответствии с пунктом 23-03 Перечня; ортопедические брюки, в соответствии с пунктом 12-02 Перечня; кресло-коляска с электроприводом комнатная, в том числе для детей-инвалидов: рост - 170 см.; вес - 85 кг.; шир. таза - 48 см.; с регулировкой угла наклона спинки; с регулировкой высоты сидения; с регулировкой угла наклона сидения; с регулировкой угла наклона подножек; подголовник; предохранительный пояс; приставной столик, в соответствии с пунктом 7-17 Перечня и примечанием 4; кресло-коляска с электроприводом прогулочная, в том числе для детей-инвалидов: рост - 170 см.; вес - 85 кг.; шир.таза - 48 см.; с регулировкой угла наклона спинки; с регулировкой высоты сидения; с регулировкой угла наклона сиденья; с откидывающимися подлокотниками; с регулировкой угла наклона подножек; подголовник; предохранительный пояс, в соответствии с пунктом 7-18 Перечня с примечанием 4. 

Не согласившись с техническими характеристиками средств, ФИО1 обратился в прокуратуру Граческого района Ставропольского края, которая в порядке ст. 45 ГПК РФ обратилась в суд с иском об обязании внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО1 в части уточнения технических характеристик средств реабалитации.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года № 240 (ред. от 07.03.2016), предусматривают, что обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Заявление о предоставлении технических средств реабилитации подается в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации или в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением, полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам.

Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 года N 240 установлено, что обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации путем предоставления соответствующего технического средства (изделия).

Приобретение ТСР осуществляется учреждениями Фонда социального страхования РФ в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд (пункт 5 Правил).

Классификация технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденная приказом Минтруда России от 24.05.2013 N 214н, предусматривает только вид технического средства реабилитации, рекомендованного в ИПРА, его номер и не содержит указания на конкретные наименования, материалы, из которых изготавливается ТСР.

Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2015г. № 528н, содержит раздел "Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета", согласно которому указывается перечень ТСР, без указания специалистами МСЭ торговых марок, конкретных наименований материалов, из которых должны быть изготовлены ТСР.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно ст. 11 вышеуказанного Федерального закона индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005г. № 2347-р утвержден федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Согласно указанному Перечню к техническим средствам реабилитации, предоставляемых инвалиду, относятся: кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные (п.7); противопролежневые матрацы и подушки (п. 10); кресла-стулья с санитарным оснащением (п. 23). К реабилитационным мероприятиям отнесено санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (п.3).

При этом указанный федеральный Перечень не содержит конкретных характеристик технических средств реабилитации. 

Однако приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 09.12.2014г. № 998н утвержден перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации согласно приложению.

Указанный Перечень предусматривает указание вида технического средства реабилитации с учетом медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР. 

Так, при выраженных нарушениях функций верхних конечностей (преимущественно двусторонние) вследствие заболеваний, деформаций и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13-20 градусов, лучезапястном - 9 - 14 градусов, ограничено противопоставление первого пальца (первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3 - 4 см; невозможность схвата мелких и длительное удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов; атрофия мышц плеча на 6 - 6,5 см, предплечья - на 3,5 - 4 см) в сочетании со стойкими выраженными или значительно выраженными нарушениями статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника, включая врожденные и ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей (культи обоих бедер или обеих голеней), множественные пороки развития, системные заболевания костно-мышечной системы (хондродисплазия, болезнь Вролика); заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы; болезней системы кровообращения (хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс) или болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность II степени в сочетании с хронической сердечной недостаточностью II стадии), приводящих к стойким выраженным нарушениям функций кровообращения, дыхания, инвалиды обеспечиваются (в том числе) кресло-коляской с электроприводом комнатной (позиция 7-17) и кресло-коляской с электроприводом прогулочной (позиция 7-18).

При значительно выраженных нарушениях статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, психических функций, иммунитета, приводящие к обездвиженности или вынужденному длительному лежанию в постели инвалиды обеспечиваются противопролежневым матрацем полиуретановым (позиция 10-01).

При значительно выраженных нарушениях статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, психических функций, иммунитета инвалиды обеспечиваются противопролежневой подушкой воздушной (позиция 10-06).

При стойких выраженных или значительно выраженных нарушениях статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций тазобедренного, коленного, голеностопного суставов обеих нижних конечностей; заболеваний, последствий травм, деформаций костей обеих нижних конечностей; ампутационных культей обеих бедер или голеней; заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы (выраженный или значительно выраженный парез обеих нижних конечностей, выраженный гемипарез, гемиплегия, паралич обеих или одной нижней конечности, выраженный или значительно выраженный тетрапарез, выраженный или значительно выраженный трипарез, выраженные или значительно выраженные гиперкинетические нарушения, значительно выраженная атаксия, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения, выраженные амиостатические нарушения); стойкие умеренные нарушения статодинамических функций вследствие ампутационной, врожденной культи одного бедра на любом уровне независимо от пригодности к протезированию, ампутационных, врожденных культей обеих стоп на уровне сустава Шопара; болезней системы кровообращения (хроническая артериальная недостаточность III степени, хроническая венозная недостаточность III степени, слоновость в стадии лимфодемы обеих нижних конечностей); болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность III степени в сочетании с недостаточностью кровообращения любой степени); болезней органов пищеварения (недостаточность функции печени III стадии с портальной гипертензией и асцитом); болезней мочеполовой системы недостаточность III стадии); злокачественных новообразований (IV клиническая группа); психических расстройств с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией инвалиды обеспечиваются (в том числе) кресло-стулом с санитарным оснащением (без колес) (позиция 23-03).

Согласно пункта 4 Перечня, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 09.12.2014г. № 998н, при внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указываются виды спинки (съемная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сидения (съемное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом, складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующийся по высоте), подножки (съемная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сидения, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое).

При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указывается тип управления (с ручным приводом от обода колеса, с рычажным приводом, с электроприводом, активного типа).

Таким образом, Перечень, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 09.12.2014г. № 998н, содержит указание на технические характеристики ТСР, необходимые инвалиду с учетом медицинских показаний и противопоказаний.

Письмом Министерства труда и социальной защиты РФ от 22.12.2016г. № 40515/2-16 «О порядке разработки ИПРА» даны указания о порядке формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, ребенка-инвалида (ИПРА), согласно которым в соответствии с пунктом 4 Перечня при внесении в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы в случае необходимости также указываются виды спинки (съемная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сидения (съемное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом, складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующийся по высоте), подножки (съемная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сидения, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое).

С учетом изложенного определять дополнительные функции и технические характеристики сверх заявленных в п. 4 Перечня специалисты учреждений медико-социальной экспертизы неправомочны.

В соответствии с п.19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в котором разъяснено, что в случае несогласия истца с определенной ему степенью утраты профессиональной трудоспособности, суд в соответствии со статьей 79 ГПК РФ и с учетом положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.11.2009 № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» вправе назначить медико-социальную экспертизу.

Так, дата определением суда удовлетворено ходатайство представителя ответчика о назначении судебной медико-социальной экспертизы в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации».

Из заключения экспертов ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации» следует, что в рамках действующих нормативно-правовых актов рекомендации в отношении технических средств реабилитации внесены в ИПРА ФИО1 в полном объеме.

Перечень технических средств реабилитации, предоставляемых за счет средств Федерального бюджета, имеющийся в ИПРА ФИО1 обеспечивает наиболее адекватную и полную компенсацию ограничений жизнедеятельности из всех технических средств реабилитации, что могут быть предоставлены за счет средств федерального бюджета. Однако перечень TCP, имеющийся в ИПРА ФИО1 не является исчерпывающим и по желанию инвалида может быть дополнен техническими средствами реабилитации, предоставляемыми инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счет средств инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Таким образом, судом установлено, из разработанной истцу ИПРА следует, что указанные в разделе «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета», соответствуют федеральному перечню реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (утв. распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005г. № 2347-р). 

Кроме того, суд отмечает, что указание в ИПРА дополнительных функции и технические характеристик ТСР сверх заявленных в Перечнях специалисты учреждений медико-социальной экспертизы указывать, не неправомочны.

Кресло–коляски с электроприводом в различных модификациях и с дополнительными функциями приобретается инвалидом самостоятельно за собственный счет. За счет средств федерального бюджета технические средства реабилитации предоставляются инвалидам в базовой (стандартной) комплектации в соответствии с приведенными в решении Перечнями, утвержденными Правительством РФ. 

На основании изложенного, государственное учреждение медико-социальной экспертизы правомерно не определило дополнительные характеристики TCP, приобретаемые за счет федерального бюджета, и не указало их в индивидуальной программе реабилитации инвалида в разделе «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета».

Кроме того, в число реабилитационных мероприятий включено санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 

Согласно положениям Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение относится к числу основных направлений реабилитации инвалидов.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст. 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, согласно п. 3.1 которого, обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, оказание санаторно-курортной помощи осуществляются в установленном порядке (п. 3.4).

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития от дата №.

Согласно пункту 1.2 названного Порядка медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Из содержания пункта 1.3 Порядка следует, что отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В соответствии с п. 4.1 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития от дата №, пребывание в санаторно-курортном учреждении, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и санаторно-курортного учреждения должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих (п. 4.2 названного Порядка).

Таким образом, медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, необходимость предоставления инвалиду отдельных реабилитационных мер в том числе (санаторно-курортного лечения) зависит от медицинских показаний.

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства, что предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».

Так, согласно п. 1.3 указанного Порядка лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь, для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, установление медицинских показаний и противопоказаний для направления инвалида на санаторно-курортное лечение и условий его предоставления входит в сферу исключительной компетенции врачебных комиссий медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь. Специалисты бюро МСЭ № 4, руководствуясь выше поименованными перечнями, в ИПРА могут только указать на нуждаемость инвалида в реабилитационном мероприятии – санаторно-курортном лечении (предоставляемом при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг).

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу, что государственное учреждение медико-социальной экспертизы – филиал № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю», разрабатывая ИПРА ФИО1, действовало в рамках действующего законодательства, в связи с чем оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. 

Руководствуясь ст.ст. 10, 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 года N 240, приказом Минтруда России от 24.05.2013 N 214н, приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2015г. № 528н, распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005г. № 2347-р, приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 09.12.2014г. № 998н и ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска, заявленном прокурором Грачевского района Ставропольского края А.В. Касевича в защиту прав и законных интересов инвалида первой группы ФИО1 к ФКУ «Главное бюро медико-социально экспертизы по Ставропольскому краю» Минтруда России об обязании внести изменения (уточнения) в индивидуальную программу реабилитации инвалида ФИО1 в части уточнения технических характеристик средств реабилитации согласно представленным в исковом заявлении, а также рекомендации - отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ставропольский краевой суд через Промышленный районный суд г. Ставрополя в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Н.С. Лысенко