Дело № 2-315/24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Урюпинск 26 апреля 2024 г.

Урюпинский городской суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Трофимовой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Абрамовой Г.И.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ТФОМС Волгоградской области) обратилось в Урюпинский городской суд Волгоградской области с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика расходы по лечению потерпевшего по уголовному делу ФИО5 в сумме 53455 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал на то, что по приговору Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевшим по уголовному делу являлся ФИО5, в результате преступления был причинен тяжкий вред его здоровью.

Потерпевший ФИО5 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

По полису обязательного медицинского страхования на лечение ФИО5 из средств ОМС были израсходованы денежные средства в сумме 53455 рублей. 

На основании ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, части 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ФИО1 потраченные на лечение ФИО5 денежные средства в порядке регресса.

В судебное заседание представитель истца ФИО2 не явилась, от неё поступило заявление о рассмотрении дела в её отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в судебном заседании против заявленных требований возражал, указывая на то, что ФИО5 самовольно покинул лечебное учреждение, потраченная на его лечение сумма не соответствует тяжести причиненного его здоровью вреда. 

Третье лицо ГБУЗ Урюпинская ЦРБ извещено о дате судебного заседания надлежащим образом, в суд не явилось по неизвестной причине.

От третьего лица ФИО3 судебная повестка возвращена с отметкой «истек срок хранения».

На основании ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц.

Заслушав объяснения ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к выводу о том, что заявленные требования подлежат удовлетворению ввиду следующего.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

При этом лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 указанного Федерального закона обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше правовых норм следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено при рассмотрении дела, по приговору Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предметов, используемых в качестве оружия (л.д. 6-8).

Так указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ с 08 часов 00 минут до 08 часов 37 минут ФИО1 кухонным ножом нанес один удар ФИО5 в область живота справа. 

В результате таких действий ФИО1 потерпевшему ФИО5 были причинены телесные повреждения в виде колото-резаного ранения живота, которые были квалифицированы как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, которые создают непосредственную угрозу для жизни.

Таким образом, вступившим в законную силу приговором суда установлено причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5 умышленными действиями ответчика ФИО1 

Как следует из представленных материалов, в результате причинения тяжкого вреда здоровью потерпевший ФИО5 в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ Урюпинская ЦРБ (л.д. 10). 

Медицинские услуги, оказанные ФИО5 при стационарном лечении, были оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на общую сумму 53455 рублей (л.д. 9).

Истцом представлен подробный расчет стоимости лечения ФИО5, выполненный на основании Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования 

<

адрес> на 2023 год, в соответствии с которым стоимость выставленного счета №S от ДД.ММ.ГГГГ за лечение ФИО5 в стационаре составляет 53455 рублей (л.д. 46). Расчет стоимости лечения произведен исходя из базовой ставки и коэффициентов относительной затратоемкости клинико-статистических групп, коэффициентов специфики, используемых в условиях стационара (л.д. 47-48). 

Таким образом, представленный истцом расчет выполнен на основании нормативно-правовых актов и не вызывает у суда сомнений.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Как установлено выше, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области за счет средств фонда обязательного медицинского страхования была произведена оплата медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО5 при его стационарном лечении в ГБУЗ Урюпинская ЦРБ. Стоимость лечения ФИО1 составила 53455 рублей и была полностью оплачена за счет средств ТФОМС Волгоградской области. 

При установленных обстоятельствах на основании приведенных выше правовых норм имеются условия для возложения на ФИО1 обязанности возместить вред по регрессному требованию ТФОМС Волгоградской области, поскольку вред, причиненный по его вине, был возмещен истцом; вред причинен противоправными действиями ответчика, установленными приговором суда; наступление вреда состоит в причинной связи с противоправностью поведения причинителя вреда.

Поскольку факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО5 в общей сумме 53455 рублей, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком ФИО1 преступления, подтвержден, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика стоимости медицинских услуг в полном объеме.

Правовых оснований для применения части 3 ст. 1083 ГК РФ и уменьшения взыскиваемой с ответчика суммы ущерба не имеется, так как вред здоровью ФИО5 ФИО1 причинен умышленно. 

Доводы ответчика о том, что стоимость лечения ФИО5 не соответствует тяжести причиненного ему вреда, ничем не подтверждены и основанием для отказа в иске не являются. 

На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета городского округа г. Урюпинск Волгоградской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1803 рубля 65 копеек, рассчитанная на основании ст. 333.19 НК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 53455 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета городского округа город Урюпинск Волгоградской области государственную пошлину в размере 1803 рубля 65 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Урюпинский городской суд Волгоградской области.

Судья Т.В.Трофимова