Дело № 2-168/2025

29RS0018-01-2024-004660-88

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«20» февраля 2025 года 

город Архангельск

Октябрьский районный суд Виноградовского района в составе председательствующего судьи Вербиной М.С., при секретаре Шляхиной И.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Виноградовского района Архангельской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» об обязании совершить определенные действия, 

установил:

Прокурор Виноградовского района обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (ГБУЗ АО «АОКССМП») с требованиями:

- признать незаконным бездействие ГБУЗ АО «АОКССМП», выразившееся в непринятии мер по надлежащему оказанию скорой медицинской помощи на территории Виноградовского муниципального округа Архангельской области, а именно: необеспечение своевременного доезда бригад Виноградовской подстанции к месту оказания экстренной и неотложной помощи, а также необеспечение Виноградовского муниципального округа бригадами скорой медицинской помощи в количестве, соответствующем требованиям действующего законодательства.

- возложить на ГБУЗ АО «АОКССМП» в срок до 01.11.2025 обязанность: обеспечить Виноградовский муниципальный округ тремя бригадами скорой медицинской помощи, непрерывно осуществляющими дежурство на территории Виноградовского муниципального округа, в соответствии с п. 8 методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 № 182;

- организовать на территории Виноградовского муниципального округа дислокацию бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции, обеспечивающую возможность их доезда до места оказания экстренной и неотложной помощи исходя из нормативов, предусмотренных п. 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утверждённой постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2023 № 1355-пп, с учетом расположения населенных пунктов, отдаленность которых от п. Березник Виноградовского района составляет свыше 100 км.

В обоснование заявленных требований указано, что по результатам проверки в сфере исполнения законодательства о здравоохранения в части, регламентирующей порядок оказания скорой медицинской помощи на территории Виноградовского муниципального района, установлено, что оказание скорой медицинской помощи осуществляет 2 фельдшерские общепрофильные бригады скорой медицинской помощи № 81 и № 82, которые базируются в поселке Березник. Вместе с тем, по информации, размещенной на портале Правительства Архангельской области, численность населения в Виноградовском муниципальном округе по состоянию на 01.01.2024 составляет 12 371 человек. Исходя из информации о лицах, проживающих на территории Виноградовского муниципального округа, прикрепленных к медицинскому учреждению ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ», численность населения на 01.03.2024 составляет 12 630 чел., в том числе: мужское население - 957 чел., женское население - 5 390 чел., несовершеннолетние - 2 283 чел. Указанное противоречит п. 8 методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 № 182, в соответствии с которым общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать в районах с низкой платностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км – 1 бригада на 9 тыс. чел. населения, 40 км - 1 бригада на 8 тыс. чел. населения, 50 км - бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км - 1 бригада на 6 тыс. чел. населения, что в свою очередь не позволяет бригаде скорой медицинской помощи в установленное время оказывать гражданам своевременно экстренную, неотложную медицинскую помощь. Помимо длины радиуса от места постоянной дислокации бригад Виноградовской подстанции в п. Березник до п. Шошельцы, составляющего 94 км, а также отсутствия дорожного покрытия по направлению в указанный населенный пункт, переправление бригады скорой медицинской помощи на правый берег реки Северная Двина Виноградовского района, осуществляется посредством парома. Однако, в соответствии с контрактом №1 от 21.05.2024, заключенным между ГБУЗ АО «АОКССМП» и 

<

данные изъяты>, переправление бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции вне распорядка работы речной переправы возможно только по маршруту Березник - Осиново. В соответствии с графиком работы за период 01.06.2024 по 50.06.2024 бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции, утвержденным главным врачом ГБУЗ АО «АОКССМП» 04.06.2024, 14.06.2024, 09.06.2024, 28.06.2024 на территории Виноградовского муниципального округа организовано дежурство лишь одной бригады Виноградовской подстанции скорой медицинской помощи. В ходе выборочной проверки карт вызова скорой медицинской помощи (далее - КВСМП) за период с 07.06.2024 по 14.06.2024 выявлены факты доезда бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции с нарушением установленного законодательством времени, а именно:

КВСМП №170 от 07.06.2024 прием вызова из п. Рочегда в 15 ч. 10 мин.; прибытие бригады на место вызова - 17 ч. 45 мин., спустя 2 ч. 35 мин. после вызова.

КВСМП № 202 от 11.06.2024 прием вызова из д. Кургомень в 17 ч. 20 мин.; прибытие бригады на место вызова - 22 ч. 00 мин., спустя 4 ч. 40 мин. после вызова.

КВСМП № 30 от 12.06.2024 прием вызова из д. Топса в 8 ч. 50 мин.; прибытие бригады на место вызова - 10 ч. 55 мин., спустя 2 ч. 05 мин. после вызова.

КВСМП № 146 от 12.06.2024 прием экстренного вызова из п. Сельменьга в 14 час. 01 мин.; прибытие бригады на место вызова - 16 ч. 20 мин., спустя 2 ч. 19 мин. т осле вызова.

КВСМП № 63 от 12.06.2024 прием экстренного вызова из п. Березник в 10 час. 07 мин.; прибытие бригады на место вызова - 13 ч. 49 мин., спустя 3 ч. 42 мин. после вызова.

КВСМП № 95 от 13.06.2024 прием экстренного вызова в 11 час. 44 мин. из п. Березник для экстренной перевозки пациента из ГБУЗ АО «Виноградовекая ЦРБ»; прибытие бригады на место вызова - 12 ч. 17 мин., спустя 33 мин. после вызова.

КВСМП № 49 от 13.06.2024 прием вызова из п. Березник в 9 час. 51 мин.; передача вызова диспетчером бригаде СМП в 11 часов 56 минут, прибытие на место вызова бригады - 12 ч. 02 мин., спустя 2 ч. 11 мин. после вызова.

КВСМП № 177 от 14.06.2024 прием вызова из п. Березник для экстренной перевозки пациента из ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» в 15 ч. 43 мин.; прибытие бригады на место вызова - 16 ч. 10 мин., спустя 24 мин. после вызова.

КВСМП № 231 от 14.06.2024 прием экстренного вызова из д. Нижнее Чажестрово в 18 ч. 23 мин.; прибытие бригады на место вызова - 19 ч. 03 мин., спустя 40 мин. после вызова.

КВСМП № 143 от 13.06.2024 прием вызова из п. Березник в 13 ч. 26 мин.; передача вызова бригаде СМП в 15 ч. 31 мин., прибытие бригады на место вызова - 16 ч. 07 мин., спустя 2 ч. 41 мин. после вызова.

КВСМП № 194 от 13.06.2024 прием вызова из п. Березник в 15 ч. 31 мин.; передача вызова бригаде СМП в 19 ч. 11 мин., прибытие бригады на место вызова - 19 ч. 15 мин., спустя 3 ч. 44 мин. после вызова.

На основании изложенного, прокурор обратился с настоящим иском в суд.

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена администрация Виноградовского муниципального района Архангельской области.

В судебном заседании помощник прокурора Виноградовского района Несмачный И.М. поддержал заявленные требования по доводам, указанным в исковом заявлении. Ранее представитель истца уточнил, что просит суд возложить на ответчика обязанность совершить определенные действия, требование о признании незаконным бездействия ГБУЗ АО «АОКССМП» заявлено в обоснование иска.

Представитель ответчика ГБУЗ АО «АОКССМП» ФИО1 с исковыми требованиями не согласилась по доводам, изложенным в письменном отзыве.

Третьи лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора (Министерство здравоохранения Архангельской области, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, Государственной бюджетное учреждение Архангельской области «Виноградовская центральная районная больница», администрация Виноградовского муниципального района Архангельской области), извещенные о рассмотрении дела, представителей в судебное заседание не направили.

Представитель Правительства Архангельской области ФИО2 направил письменные возражения на исковое заявление, полагало, что обстоятельствами, имеющими значение для дела № 2-168/2025, являются установление соответствия (несоответствия) количества бригад скорой помощи, обслуживающих Виноградовский округ, количеству обслуживаемого населения и радиусу территории обслуживания, а также установление того, позволяет ли имеющаяся дислокация бригад скорой помощи в Виноградовском округе обеспечить соблюдение установленных сроков прибытия бригад скорой помощи по вызову пациента.

Представитель Министерства здравоохранения Архангельской области ФИО3 направила письменный отзыв на исковое заявление, в удовлетворении иска Виноградовского прокурора просила отказать, полагая заявленные требования необоснованными.

Руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу ФИО4 представил письменный отзыв, согласно которому просило рассматривать дело в отсутствие своего представителя, пояснив правовое регулирование оказание скорой медицинской помощи.

Представитель администрации Виноградовского муниципального района Архангельской области ФИО5 направил письменный отзыв на исковое заявление, поддержав заявленные прокурором требования, указав, что с учетом площади территории Виноградовского муниципального района и численности населения территория должна обслуживаться тремя общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи с постоянной дислокацией бригады на правом берегу Северной Двины.

Представитель Государственной бюджетное учреждение Архангельской области «Виноградовская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ АО «Виноградовская центральная районная больница») ФИО6 направил письменный отзыв на исковое заявление. Поддержав заявленные прокурором требования, указал, что ГКУЗ АО «Виноградовская центральная районная больница» не имеет возможности для оказания населению скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н. Во исполнение распоряжения министра здравоохранения Архангельской области от 13.10.2023 № 63-ро структурное подразделение «Отделение скорой медицинской помощи» ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» закрыто, со всеми вытекающими из этого мероприятия последствиями: работники отделения СМП районной больницы уволены (приняты в ГБУЗ Архангельской области «АОКССМП»); оснащение и содержание автомобиля скорой медицинской помощи прекращено; территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области сняты объемы на оказание скорой медицинской помощи с 01 декабря 2023 года). ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» в июне 2024 года рассмотрело инициированный ГБУЗ Архангельской области «АОКССМП» вопрос содействия в части оказания населению жителям населенных пунктов, расположенных на правом берегу реки Северная Двина, Виноградовского муниципального округа Архангельской области, путем заключения соответствующего Соглашения. Взаимодействие при ниже приведенных условиях и в следующем объеме. Условия возникновения обязанностей ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская ЦРБ» по Соглашению: развитие неблагоприятных погодных явлений (штормовое предупреждение, шторм) в период навигации и при отсутствии паромной переправы через реку Северная Двина на участках: Березник - Осиново, ФИО7, ФИО8 Виноградовского муниципального округа по причине штормового предупреждения, подтвержденным Единой дежурной диспетчерской службой Виноградовского муниципального округа Архангельской области. Таким образом, в том случае если паромная переправа отсутствует па трех участках реки одновременно по причине шторма, штормового предупреждения. Иные причины не являются основанием для оказания ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская ЦРБ» медицинской помощи в рамках заключенного Соглашения. Следует обратить внимание суда на то, что в штате Рочегодской участковой больницы (структурном подразделении ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ»), размещенной на правобережье Виноградовского муниципального округа, кроме заведующей больницы, значатся: одна единица фельдшера, одна единица участкового фельдшера, одна единица водителя автомобиля медицинской помощи (не скорой медицинской помощи, а не оборудованный автомобиль, который возит медицинских работников для оказания неотложной помощи на дому, врачебные и фельдшерские бригады в ФАПы и амбулатории). Структурные подразделения районной больницы оказывают экстренную и неотложному помощь амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника в часы работы медицинских работников ФАП и амбулаторий, работающих по пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями (суббота, воскресенье) с 8 час. 30 мин. до 16 час. 12 мин. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) населению Виноградовского округа оказывает ГБУЗ Архангельской области «АОКССМП». Само по себе заключенное Соглашение, предусматривающее дежурство фельдшера и водителя на дому для оказания экстренной и неотложной помощи, исключающей медицинскую транспортировку пациента, сопровождается финансовой нагрузкой ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» не менее 50 тыс. рублей в месяц, без учета работы персонала во время выезда к месту оказания экстренной и неотложной помощи, и расходов на автотранспорт, на котором будет доставлен медицинский работник к пациенту (расстояние до удаленных населенных пунктов от 40 км до 150 км в одну сторону). Вместе с тем, учитывая, что ГБУЗ АО «АОКССМП» не разместило на правобережье бригаду СМП, руководство районной больницы, вопреки вышеуказанному заключило Соглашение о действии на период навигации и при определенных условиях (отсутствие паромной переправы на трех участках реки одновременно по причине шторма, штормового предупреждения), с целью недопущения неоказания медицинской помощи населению, вместе с тем, транспортировка пациента в таком случае силами районной больницы не возможна. Кроме полномочий и обязанностей у ГБУЗ АО «АОКССМП» оказывать населению Виноградовского округа скорой медицинской помощи, имеется, в том числе возможность для размещения двух бригад в п. Березник (помещения в здании районной больницы переданы в безвозмездное пользование) и одной бригады в п. Рочегда в здании Рочегодской участковой больницы, помещения которого могут быть переданы в безвозмездное пользование по заявке ГБУЗ Архангельской области «АОКССМП».

По определению суда дело рассмотрено при данной явке.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу положений ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Охрана здоровья обеспечивается, в том числе путем оказания доступной и качественной медицинской помощи (ч. 2 ст. 18 Федерального закона № 323-ФЗ).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом № 323-ФЗ, который определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

В соответствии с главой 3 указанного Федерального закона полномочия в сфере охраны здоровья граждан возложены на федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Согласно п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения (пункт 2), разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3).

Аналогичные положения закреплены в п.п. 2, 4 ст. 5 Закона Архангельской области от 18 марта 2013 г. № 629-38-ОЗ «О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан» (далее – Областной закон № 629-38-ОЗ).

В соответствии с п. 2 ст. 2 Областного закона от 20 мая 2009 г. № 19-3-03 «О Правительстве Архангельской области и иных исполнительных органах государственной власти Архангельской области» (далее - областной закон № 19-3-03) исполнительная власть Архангельской области осуществляется Губернатором Архангельской области, Правительством, иными исполнительными органами государственной власти Архангельской области (далее - исполнительные органы).

Полномочия исполнительных органов разграничены в соответствии с законодательством Архангельской области, в том числе положениями об исполнительных органах, утверждаемыми постановлениями Правительства.

Согласно п. 1 ст. 33 Устава Архангельской области, ст. 15 областного закона № 19-3-03 Правительство Архангельской области является высшим постоянно действующим коллегиальным исполнительным органом государственной власти Архангельской области общей компетенции.

Иные исполнительные органы являются органами специальной компетенции, осуществляющими на всей территории Архангельской области исполнительно-распорядительную деятельность в отдельных подведомственных отраслях (сферах) государственного управления (п. 1 ст. 38 Устава Архангельской области).

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 6 Областного закона № 629-38-ОЗ, подп. 6 и 11 п. 8 Положения о Министерстве здравоохранения Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства от 27 марта 2012 г. № 119-пп, Министерство наделено полномочиями по организации оказания населению Архангельской области скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н (далее - Порядок), в соответствии с п. 5 которого скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Согласно п. 6 Порядка скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

Пункт 10 Порядка устанавливает, что в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 11 Порядка поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

а) нарушения сознания;

б) нарушения дыхания;

в) нарушения системы кровообращения;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) болевой синдром;е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);

ж) термические и химические ожоги;

з) кровотечения любой этиологии;

и) роды, угроза прерывания беременности.

Согласно п. 12 Порядка в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

В силу п. 13 Порядка поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в п. 11 настоящего Порядка;

б) констатация смерти (за исключением часов работы организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных медицинских условиях).

Приложением № 2 к Порядку утверждены Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, которые предусматривают, что выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские; выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

В соответствии с пунктом 6 Приложения № 2 к Порядку количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 4 Приложения № 3 к Порядку, место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Рекомендуемое количество выездных бригад скорой помощи в зависимости от плотности населения и радиуса территории обслуживания обозначено в пункте 8 Методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 апреля 2018 г. № 182.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 гг. утверждена постановлением Правительства от 27 декабря 2023 г. № 1355-пп (далее - Территориальная программа на 2024 г.).

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 г. и на плановый период 2026 и 2027 гг. утверждена постановлением Правительства от 27 декабря 2024 г. № 1252-пп (далее - Территориальная программа на 2025 г.).

Обеспечение реализации территориальных программ осуществляется Министерством здравоохранения Архангельской области совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области (п. 2 постановления Правительства от 27 декабря 2023 г. № 1355-пп, п. 2 постановления Правительства от 27 декабря 2024 г. № 1252-пп).

Нормативные сроки доезда бригад скорой помощи по вызовам пациентов на территории Архангельской области определены пунктом 8 Территориальной программы на 2025 г. (аналогичные сроки были определены в пункте 8 Территориальной программы на 2024 г.). 

Согласно пункту 8 Программы время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова для населенных пунктов, где базируются станции (отделения, посты, пункты и т.д.) скорой медицинской помощи, а также для населенных пунктов, расположенных в радиусе до 20 км от мест базирования станций (отделений, постов, пунктов и т.д.).

С учетом транспортной доступности (дороги с грунтовым покрытием, железнодорожные разъезды), а также климатических (периоды весенне-осенней распутицы во время ледохода и ледостава) и географических (наличие большого количества водных преград-переправ) особенностей время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме в населенные пункты Архангельской области, отдаленные от места базирования близлежащего отделения (поста, пункта и др.) скорой медицинской помощи на 20 - 40 км, не должно превышать 40 минут, 40 - 60 км - 60 минут, 60 - 80 км - 90 минут, 80 - 100 км - 120 минут.

Приведенные правовые нормы не содержат указания времени доезда бригады скорой медицинской помощи для оказания скорой помощи в неотложной форме. 

Приказом Минздрава России от 20 апреля 2018 г. № 182 утверждены методические рекомендации о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, пунктом 2 которых предусмотрено, что нормы ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения рекомендуется рассчитывать с учетом нормативов объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя (одно застрахованное лицо), установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальные нормативы объемов медицинской помощи), а также порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Пункт 8 методических рекомендаций предусматривает, что общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из следующих примерных нормативов: в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км - 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого детского населения; в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км - 1 бригада на 9 тыс. чел. населения, 40 км -1 бригада на 8 тыс. чел. населения, 50 км - 1 бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км – 1 бригада на 6 тыс. чел. населения.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской рекомендуется формировать исходя из примерного норматива каждые 100 тыс. чел. обслуживаемого населения.

В судебном заседании установлено и не оспаривается сторонами, что во исполнение распоряжения министра здравоохранения Архангельской области от 13.10.2023 № 63-ро с 01 декабря 2023 года закрыто структурное подразделение «Отделение скорой медицинской помощи» ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ». 

ГБУЗ АО «АОКССМП» осуществляет оказание скорой медицинской помощи населению Виноградовского района Архангельской области двумя общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи (бригады № 81 и № 82).

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, опубликованным на официальном сайте (Главная страница/Статистика/Муниципальная статистика/Основные показатели социально-экономического положения муниципальных образований (https://29.rosstat.gov.ru/main_indicators), на 1 января 2024 года численность населения Виноградовского муниципального округа составляла 12371 человек. Площадь территории Виноградовского района составляет 12 560 кв.км. Административный центр находится в поселке Березник (Двинской Березник).

С учетом протяженности территории и численности населения Виноградовский район относится к районам с низкой плотностью населения.

Принимая во внимание численность населения и протяженность территории рекомендуемый норматив при формировании общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи (1 бригада на 6 тыс. чел. населения) на территории Виноградовского муниципального округа ответчиком соблюден.

ГБУЗ АО «АОКССМП» является государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области, осуществляет свою деятельность на основании Устава. Учредителем учреждения является Архангельская область в лице Министерства здравоохранения Архангельской области. Органом управления учреждения является главный врач, который назначается на должность на конкурсной основе. Учредитель заключает с руководителем трудовой договор.

В соответствии с Уставом ГБУЗ АО «АОКССМП» и приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», главный врач осуществляет руководство деятельностью медицинской организации, в том числе утверждает штатное расписание медицинской организации, осуществляет подбор кадров, их расстановку и использование в соответствии с квалификацией.

Как установлено п. 7 Приложения № 3 к Порядку «Правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи» структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Согласно п. 2 ст. 8 Областного закона № 629-38-ОЗ обеспечение транспортной доступности государственных медицинских организаций Архангельской области, расположенных на территории муниципального образования, в соответствии с требованиями относится к полномочиям органов местного самоуправления. 

На территории Виноградовского муниципального округа функционируют три паромные переправы, осуществляющие перевозку транспортных средств граждан за плату: «ФИО8 - Талто», «Березняк - Осиново», «п. Рочегда - Попова Курья», а в зимнее время на участках функционирования указанных паромов организуются ледовые переправы. Альтернативный бесплатный проезд транспортных средств на правый берег реки Северная Двина на территории Виноградовского муниципальное округа в летнее время отсутствует. 

То обстоятельство, что вопрос об организации бесплатного транспортного сообщения администрацией Виноградовского муниципального округа длительное время остается не решенным послужило основанием для обращения прокурора Виноградовского района в Виноградовский районный суд Архангельской области с административным иском об оспаривании бездействия администрации Виноградовского района, выразившегося в непринятии мер по организации бесплатного круглогодичного транспортного сообщения между населенными пунктами в пределах муниципального округа.

Согласно представленной истцом копии решения Виноградовского районного суда Архангельской области от 12 ноября 2024 г. по административному делу № 2а-495/2024 требования прокурора Виноградовского района удовлетворены. На администрацию Виноградовского района возложена обязанность в срок до 01 мая 2026 года организовать бесплатное круглогодичное транспортное сообщение между населенными пунктами в пределах муниципального округа через реку Северная Двина, разделяющую своим течением автомобильные дороги регионального и местного значения в местах функционирования переправ «Усть-Ваенга – Талто», «Березник – Осиново», «п. Рочегда – Попова Курья», организовать дорожную деятельность на этих участках. Решение суда по административному делу № 2а-495/2024 не вступило в законную силу.

При данных обстоятельствах, с учетом требований п. 2 ст. 8 Областного закона № 629-38-ОЗ, ненадлежащее обеспечение органами местного самоуправления транспортной доступности отдельных населенных пунктов указанной территории не свидетельствует о наличии оснований для возложения на ГБУЗ АО «АОКССМП» обязанности по увеличению числа общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи.

Исходя из содержания вышеприведенных норм, регламентирующих порядок оказания скорой медицинской помощи, время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи определено в зависимости от дальности расположения места вызова от места базирования скорой помощи, а также транспортной доступности, климатических, географических и иных условий.

В связи с ухудшением транспортной доступности при выполнении вызовов скорой медицинской помощи к жителям правого берега Виноградовского муниципального округа, связанной с закрытием части паромных переправ, приказом главного врача ГБУЗ АО «АОКССМП» от 31 октября 2024 г. № 313-од изменено место базирования бригады № 82 Виноградовской подстанции, с поселка Березник на поселок Рочегда. Базирование данной бригады в пос. Рочегда осуществляется в формате трассового пункта в круглосуточном режиме. Приказом от 31 октября 2024 г. № 313-од также установлено, что в случае необходимости медицинской эвакуации пациента на левый берег, необходимости выполнения поступивших вызовов на левом берегу Виноградовского района, при занятости бригады скорой медицинской помощи № 81, надлежит осуществлять переправу бригады № 82 посредством паромной переправы в соответствии с имеющимися договорами. Указанный приказ является действующим. 

Базирование бригады № 82 Виноградовской подстанции в поселке Рочегда в формате трассового пункта в круглосуточном режиме с 31 октября 2024 г. по настоящее время подтверждено ответчиком документально, истцом не оспаривается.

Таким образом, в настоящее время постоянно действующие на территории Виноградовского района две общепрофильные бригады скорой медицинской помощи базируются на левом и правом берегу реки Северная Двина: в пос. Березник и пос. Рочегда.

Доводы представителя истца о превышении в отдельных случаях времени доезда бригады скорой помощи к месту вызова, по мнению суда, не свидетельствуют о наличии предусмотренных в соответствии с вышеназванными нормативными правовыми актами оснований для увеличения ГБУЗ АО «АОКССМП» установленной с учетом рекомендуемых штатных нормативов численности общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции.

Суд также учитывает, что в соответствии с регламентом взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи и отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 11 февраля 2013 г. № 47-ро «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Архангельской области», предусмотрена передача вызовов с неотложными поводами оперативными отделами ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (далее - АОКССМП) и «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» (далее - СССМП) в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи медицинской организации с учетом районов оперативной ответственности.

С целью обеспечения маршрутизации пациентов в рамках трехуровневой системы здравоохранения с учетом этапности оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи с 2019 года Министерством здравоохранения Архангельской области осуществляется централизация службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) на территории Архангельской области. В настоящее время централизация службы СМП проведена в следующих муниципальных округах и районах Архангельской области: Приморском, Холмогорском, Виноградовском, Шенкурском, Онежском и Лешуконском. В 2024-2025 г.г. мероприятия по централизации службы СМП продолжены.

При этом оказание медицинской помощи в неотложной форме (далее - НМП) обеспечивается медицинскими работниками центральных районных больниц и их структурных подразделений (поликлиник, амбулаторий, ФАП и др.).

Министерством здравоохранения поручено обеспечить взаимодействие структурных подразделений центральных районных больниц (поликлиник, амбулаторий, ФАП и др.) с оперативными отделами АОКССМП и СССМП с целью приема и исполнения вызовов в неотложной форме и организовать учет приема и исполнения вызовов в неотложной форме от АОКССМП и СССМП.

ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» в июне 2024 года заключено с ГБУЗ Архангельской области «АОКССМП» Соглашение по вопросу взаимодействия в части оказания населению - жителям населенных пунктов, расположенных на правом берегу реки Северная Двина, Виноградовского муниципального округа Архангельской области.

Соглашением предусмотрены условия возникновения обязанностей ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская ЦРБ»:

- развитие неблагоприятных погодных явлений (штормовое предупреждение, шторм) в период навигации и при отсутствии паромной переправы через реку Северная Двина на участках: Березник - Осиново, ФИО7, ФИО8 Виноградовского муниципального округа по причине штормового предупреждения, подтвержденным Единой дежурной диспетчерской службой Виноградовского муниципального округа Архангельской области. Таким образом, в том случае если паромная переправа отсутствует па трех участках реки одновременно по причине шторма, штормового предупреждения. 

В штате Рочегодской участковой больницы (структурном подразделении ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ»), размещенной на правом берегу Виноградовского муниципального округа, кроме заведующей больницы, значатся: одна единица фельдшера, одна единица участкового фельдшера, одна единица водителя автомобиля медицинской помощи (автомобиль, который возит медицинских работников для оказания неотложной помощи на дому, врачебные и фельдшерские бригады в ФАПы и амбулатории). Структурные подразделения районной больницы оказывают экстренную и неотложному помощь амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника в часы работы медицинских работников ФАП и амбулаторий, работающих по пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями (суббота, воскресенье) с 8 час. 30 мин. до 16 час. 12 мин. 

Заключенное Соглашение предусматривает дежурство фельдшера и водителя на дому для оказания экстренной и неотложной помощи, исключающей медицинскую транспортировку пациента.

Доводы представителя ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» о том, что исполнение Соглашения в указанной части сопровождается дополнительной финансовой нагрузкой на ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ», не свидетельствуют о наличии оснований для освобождения указанного учреждения от оказания неотложной медицинской помощи. Вопросы финансирования деятельности учреждения должны решаться в установленном Бюджетным кодексом Российской Федерации порядке, путем обращения с заявками о дополнительном финансировании к учредителю – Министерству здравоохранения Архангельской области.

При данных обстоятельствах, заявленное прокурором требование о возложении на ответчика обязанности обеспечить Виноградовский муниципальный округ тремя общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи, непрерывно осуществляющими дежурство на территории Виноградовского муниципального округа, суд полагает не подлежащим удовлетворению.

Принимая во внимание, что с учетом транспортной доступности дислокация двух постоянно действующих бригад скорой медицинской помощи определена ответчиком на левом и правом берегу реки Северная Двина в пос. Березник и пос. Рочегда, в удовлетворении искового требования об организации на территории Виноградовского муниципального округа дислокации бригад скорой медицинской помощи Виноградовской подстанции, обеспечивающей возможность их доезда до места оказания экстренной неотложной помощи исходя их нормативов, предусмотренных п. 8 Территориальной программы, с учетом расположения населенных пунктов, отдаленность которых от п. Березник Виноградовского района составляет свыше 100 км, суд также отказывает. 

Суд также учитывает, что необходимость соблюдения ответчиком порядка оказания скорой медицинской помощи, в том числе нормативов, предусмотренных п. 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, предусмотрена п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, в связи с чем дополнительному установлению решением суда не подлежит.

На основании изложенного, в удовлетворении исковых требований прокурора Виноградовского района Архангельской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» об обязании совершить определенные действия надлежит отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования прокурора Виноградовского района Архангельской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» об обязании совершить определенные действия оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г. Архангельска. 

Председательствующий М.С. Вербина

В окончательной форме решение изготовлено 06 марта 2025 года.