Дело № год

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

<

адрес> 15 мая 2017 года

Мильковский районный суд 

<

адрес> в составе

председательствующего судьи Потаповой М.Ф.,

при секретаре Ивановой Т.Е.,

с участием представителя истца по доверенности ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Мильковского района, действующего в интересах государства в лице Камчатского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО4 

<

данные изъяты> о взыскании стоимости лечения, 

у с т а н о в и л:

Заместитель прокурора 

<

адрес>, действующий в интересах государства в лице Камчатского территориального фонда обязательного медицинского страхования, обратился в суд с иском к фио1 о взыскании стоимости лечения потерпевшего ФИО3 в сумме 51855 рублей 37 копеек. В обоснование иска ссылается на то, что ФИО4 в период времени с 23 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ до 00 часов 10 минут ДД.ММ.ГГГГ, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к ФИО3 причинил последнему телесные повреждения, относящиеся к средней тяжести вреда здоровью. Стоимость лечения ФИО3 составила в общей сумме 51855 рублей 37 копеек. Стоимость лечения ФИО3 полностью возмещена лечебному учреждению за счёт средств страховой медицинской компании «СОГАЗ-МЕД». Со ссылкой на ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» указывает, что преступными действиями ФИО4 причинён ущерб государству при оплате лечения потерпевшего ФИО3. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ ущерб, причиненный государству, подлежит возмещению лицом, причинившим вред.

Истец в судебное заседание не прибыл, о дате и месте рассмотрения дела извещён.

Представитель истца ФИО7 требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание не прибыл, о дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом.

Представитель ответчика ФИО9 требования не признал, ссылаясь на необоснованную длительность лечения, отсутствие необходимости продолжения лечения в краевой больнице, отсутствие полномочий прокурора на предъявление такого иска.

Представители третьих лиц- ОАО СК «Согаз-мед», Камчатского филиала ОАО «Страховая компания Согаз-Мед» в судебное заседание не прибыли, о дате и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом

Суд в силу ст. 167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 

В соответствии с положениями статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу положений части 2 статьи 34 указанного Федерального закона, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 158н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в установленном порядке; полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по установленным нормативам; счета за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, выставляются медицинской организацией страховой медицинской организации и оплачиваются последней в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ними (раздел VIII Правил).

Согласно части 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

В силу положений пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно положениям ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка № от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО4, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 25 УКПК РФ, ст. 76 УК РФ в связи с примирением сторон. Гражданский иск прокурора о взыскании с фио1 денежных средств, потраченных на лечение потерпевшего, оставлен без рассмотрения.

Из указанного постановления следует, что ФИО4 в период времени с 23 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ до 00 часов 10 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь на участке местности, расположенном около 

<

адрес>-а по 

<

адрес> в 

<

адрес> в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к фио6, действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью потерпевшего, нанёс не менее двух ударов руками в область головы ФИО3, причинив тем самым потерпевшему телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, проявившейся кровоподтёком левой пароорбитальной области, контузией левого глазного яблока, сотрясением головного мозга, относящиеся в категории телесных повреждений, причинивших лёгкий вред здоровью по критерию кратковременности его расстройства на срок до 21 дня, а также закрытого перелома костей носа, относящегося к категории телесных повреждений, причинивших вред здоровью средней степени тяжести по критерии длительности его расстройства на срок более 21 день.

Из справки ГБУЗ «

<

адрес>вая больница имени фио5» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что фио6 находился на лечении в данном учреждении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, проведено 11 койко-дней. Стоимость лечения составила 31820 рублей 34 копейки. Счёт и счёт-фактура на оплату лечения предъявлены в Камчатский ОАО СК «СОГАЗ-МЕД» (л.д.8).

Из сообщения ГБУЗ «

<

адрес> больница» следует, что фио6 находился на лечении в больнице в неврологическом отделении стационара с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила 20035 рублей 03 копейки. Стоимость за лечение возмещена АО СК «Согаз-мед» в августе 2016 года (л.д.9).

Согласно сообщению АО СК «СОГАЗ-МЕД» от ДД.ММ.ГГГГ фио6 ДД.ММ.ГГГГ года рождения с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время является застрахованным в АО «СК СОГАЗ-МЕД». Между филиалом и ТФ обязательного медицинского страхования 

<

адрес> заключён договор от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д.12).

В соответствии с Договором о финансовом обеспечении медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> и страховая медицинская организация ОАО Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» заключили договор, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств (л.д.13-24).

Из сообщения Камчатского филиала АО СК «СОГАЗ-МЕД» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что расходы на лечение фио6 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «

<

адрес> больница» в размере 20035 рублей 03 копейки, в ГБУЗ «

<

адрес>вая больница им. фио5» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 31820 рублей 34 копейки оплачены Камчатским филиалом АО СК «СОГАЗ-МЕД» в полном объёме, данное обстоятельство подтверждается выписками из реестра-счетов, карточками больного, счетами на оплату медицинской помощи (л.д.35-41).

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Таким образом, установлено, что вред здоровью застрахованному лицу - фио6 причинен преступными действиями ответчика, размер расходов, понесенных фондом, подтвержден материалами дела, суд приходит к выводу, что оплаченные учреждением расходы на лечение потерпевшего подлежат возмещению фио1 в размере 51855 рублей 37 копеек.

На основании изложенного, суд полагает иск удовлетворить и произвести взыскание суммы ущерба в размере 51855 рублей 37 копеек в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>.

Довод представителя ответчика о необоснованности продолжения лечения ФИО3 в областной больнице является несостоятельным, поскольку вред, причиненный здоровью потерпевшего, установлен в ходе дознания, подтверждается заключением эксперта № от 19.9.2016г., согласно выводам которого ФИО3 причинен вред здоровью средней тяжести ( закрытый перелом носа) по критерию длительности его расстройства ( на срок более 21 дня). Указанное заключение сделано компетентным лицом - судебно-медицинским экспертом на основании акта медицинского обследования в соответствии с Правилами определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ ДД.ММ.ГГГГ № и на основании п.7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом МЗ и СР 24.05.2008г. С предъявленным обвинением был согласен ответчик, ходатайствовал о рассмотрении уголовного дела в особом порядке. Согласно справке № от 5.10.2016г., выписному эпикризу Табаков с 9.9.2016г. по 10.10.2016г. находился в краевой больнице им. Лукашевского по поводу лечения смещенной носовой перегородки.

Отсутствие направления пациента на лечение в краевую больницу, вопреки доводам фио8, не может служить доказательством необоснованности продолжения лечения после получения телесных повреждений от ФИО4 фио6 продолжал лечение по поводу закрытого перелома носа.

Ссылка представителя ответчика на отсутствие полномочий у прокурора на предъявления иска, является несостоятельной, поскольку оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, производится страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории 

<

адрес>, за счет целевых средств, полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования в 

<

адрес>. Согласно части 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами. Таким образом, прокурор действовал в интересах государства.

Стоимость лечения рассчитана в соответствии с карточками стационара (л.д. 38-39) в соответствии с тарифами, установленными Соглашением № на основании базовых ставок, коэффициентов дифференциации, затратоемкости (л.д. 82-99). 

Вопреки требованиям ст. 54 ГПК РФ ответчиком не предоставлено доказательств, свидетельствующих о необоснованности заявленных требований.

Руководствуясь ст. ст. 39, 173, 194 - 198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Иск заместителя прокурора 

<

адрес> действующего в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> - удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 

<

данные изъяты> в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края стоимость лечения потерпевшего ФИО3 в сумме 51855 (пятьдесят одна тысяча восемьсот пятьдесят пять) рублей 37 копеек.

Взыскать с ФИО4 

<

данные изъяты> в доход бюджета Мильковского муниципального района государственную пошлину в размере 1755 (одна тысяча семьсот пятьдесят пять) рублей 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в 

<

адрес>вой суд через Мильковский районный суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья М.Ф. Потапова

Мотивированное решение принято ДД.ММ.ГГГГг.