16RS0049-01-2021-006921-87

Дело № 2-3045/21

2.092

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

12 июля 2021 года город Казань

Ново-Савиновский районный суд г. Казани Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Шамгунова А.И., 

секретаре судебного заседания Гурьяновой А.Ю., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №--» ... ... и Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия, возложении обязанности выписать рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата и возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... и Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия, возложении обязанности выписать рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата и возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом. 

В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 страдает редким тяжелым жизнеугрожающим заболеванием – пароксизмальной ночной гемоглобинурией, является инвалидом II группы. 

Данное заболевание включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеванией, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от --.--.---- г. №--. 

Диагноз установлен в ходе обследования в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова». Данным учреждением назначено лечение лекарственным препаратом «Экулизумаб». Это препарат входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от --.--.---- г. №---р.

Исходя из действующего правового регулирования обеспечение лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний является обязательством органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 

Истец обратилась в свою поликлинику №-- ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... с вопросом обеспечения лекарством «Экулизумаб» и выдаче рецепта на препарат. 

В связи с тем, что вопрос начала лечения не решался, истец обратилась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с заявлением об обеспечении лекарственным препаратом «Экулизумаб».

До сего времени истец препаратом не обеспечена, что ведет к серьёзным негативным последствиям для её здоровья.

В этой связи истец просила: 

признать незаконным бездействие ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ..., выразившееся в не выписке истцу рецепта на бесплатное получение лекарственного препарата «Экулизумаб»; 

обязать ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... незамедлительно выписать истцу рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Экулизумаб» в соответствии с медицинскими назначениями;

признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Татарстан, выразившееся в не организации обеспечения истца лекарственным препаратом «Экулизумаб»;

обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан незамедлительно организовать непрерывное обеспечение истца лекарственным препаратом «Экулизумаб» в соответствии с медицинскими назначениями.

Истец также просила обратить решение к немедленному исполнению.

В ходе судебного разбирательства к участию в деле третьими лицами были привлечены Министерство финансов Российской Федерации, Кабинет Министров Республики Татарстан, Министерство финансов Республики Татарстан. 

В судебном заседании истец с представителем поддержали исковые требования.

Представитель ответчика ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... в судебном заседании исковые требования не признала.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан в судебном заседании исковые требования не признала.

Третьи лица - Министерство финансов Российской Федерации, Кабинет Министров Республики Татарстан, Министерство финансов Республики Татарстан извещены о времени и месте судебного разбирательства, представители не явились.

Выслушав объяснения, изучив материалы дела, суд пришёл к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от --.--.---- г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. 

В соответствии с пунктом 9 статьи 83 Федерального закона от --.--.---- г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 21 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Статьей 44 Федерального закона от --.--.---- г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (часть 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от --.--.---- г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства Российской Федерации от --.--.---- г. N 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В разделе V этой Программы указано, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности;

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, --.--.---- г. года рождения, является инвалидом II группы, страдает заболеванием «пароксизмальной ночной гемоглобинурией», что следует из справки МСЭ-2018 №-- и выписного эпикриза ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова».

Из имеющегося в деле выписного эпикриза ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова» следует, что с --.--.---- г. по --.--.---- г. ФИО1 прошла обследование и лечение в отделении трансплантации костного мозга для взрослых; --.--.---- г. ей поставлен основной клинический диагноз «пароксизмальная ночная гемоглобинурия». Истцу показано включение в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Согласно выписному эпикризу ФИО1 показано лечение препаратами «Циклоспорин» и «Экулизумаб». 

Диагностированное у ФИО1 заболевание «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеванией, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от --.--.---- г. №--

Истец обратилась в поликлинику №-- ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... с вопросом обеспечения лекарством «Экулизумаб» и выдаче рецепта на препарат. 

Поликлиникой №-- ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... было направлено письмо от --.--.---- г. в Управление здравоохранения по ... ... о необходимости лекарственного препарата «Экулизумаб» для ФИО1 

Министерством здравоохранения Республики Татарстан направлено обращение в Кабинет Министров Республики Татарстан от --.--.---- г. №-- о выделении дополнительного финансирования на обеспечение, в том числе ФИО1, лекарственным препаратом «Экулизумаб».

В соответствии с ответом Министерства финансов Республики Татарстан от --.--.---- г. №-- в бюджете Республики Татарстан средства на организацию лечения лекарственным препаратом «Экулизумаб» не предусмотрены.

В связи с этим Министерством здравоохранения Республики Татарстан направлено повторное обращение в адрес Премьер-министра Республики Татарстан ФИО2 о выделении дополнительных денежных средств на организацию лекарственного обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «Экулизумаб».

Возражая на исковые требования, представитель ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... ссылалась на то, что больницей не было допущено бездействия, неоднократно подавались заявки на обеспечение истца лекарственным препаратом «Экулизумаб», больница сделала всё возможное в данной ситуации для соблюдения прав и законных интересов истца. 

Возражая на исковые требования, представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан ссылалась на то, что бездействия допущено не было, поскольку министерство направляло обращения в Министерства финансов Республики Татарстан и Премьер-министру Республики Татарстан о выделении финансирования на организацию лекарственного обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «Экулизумаб».

Представители ответчиков не оспаривали нуждаемость ФИО1 в обеспечении лекарственным препаратом «Экулизумаб».

Истец, страдая редким орфанным заболеванием, в соответствии с федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на бесплатное для неё обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации назначенным ей лекарственным препаратом «Экулизумаб». 

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от --.--.---- г. N 21-6/10/2-4878. 

В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

В рассматриваемом деле имеется выписной эпикриз ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова», содержащий назначение истцу лекарственного препарата «Экулизумаб». Данный выписной эпикриз является доказательством нуждаемости истца в указанном препарате и является основанием для выписывания истцу рецепта на бесплатное получение указанного лекарственного препарата. 

С учетом вышеизложенного суд приходит к выводу о том, что заявленные требования в части возложения на больницу обязанности выписать рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Экулизумаб» в соответствии с медицинским назначением и возложении на министерство обязанности обеспечить истца лекарственным препаратом «Экулизумаб» в соответствии с медицинским назначением являются обоснованными и подлежат удовлетворению, поскольку истец имеет право на бесплатное обеспечение её этим препаратом, а у Министерства здравоохранения Республики Татарстан в силу закона имеется обязанность по приобретению требуемого истцу лекарственного препарата. 

При этом суд не находит достаточных оснований для удовлетворения требований истца в части признания незаконным бездействия ГАУЗ «Городская клиническая больница №--» ... ... и Министерства здравоохранения Республики Татарстан, поскольку и больница, и министерство предпринимали возможные от них меры к соблюдению прав истца, обращались о выделении финансирования на обеспечение истца требуемым ей лекарственным препаратом (больница – в Управление здравоохранения по ... ..., министерство – в Кабинет Министров Республики Татарстан и Премьер-министру Республики Татарстан). 

Учитывая, что ответчики в рамках своих полномочий осуществляли действия, направленные на обеспечение истца лекарственным препаратом, принимая во внимание также то, что ответчики не имеют полномочий в принятии самостоятельных решений, приводящих к увеличению расходов соответствующего бюджета, то оснований для удовлетворения требований в части оспаривания бездействия суд не находит. 

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Как следует из разъяснений, данных судам в абз. 5 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от --.--.---- г. №-- «О судебном решении», обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Достаточных оснований, указывающих на возможность и необходимость приведения решения к немедленному исполнению, судом не выявлено, в связи с чем оснований для применения части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не установлено.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №--» ... ... и Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия, возложении обязанности выписать рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата и возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить частично.

Обязать государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №--» ... ... выписать ФИО1 рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Экулизумаб» в соответствии с медицинским назначением.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Экулизумаб» в соответствии с медицинским назначением. 

В удовлетворении остальной части требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан через Ново-Савиновский районный суд ... ... в течение одного месяца со дня принятия мотивированного решения.

Судья А.И. Шамгунов

Решение22.07.2021