Дело № 2а-262/2024 УИД:76RS0003-01-2024-000330-88

Решение

 в окончательной форме изготовлено «18» июля 2024 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 июля 2024 года г. Гаврилов-Ям

Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Чельцовой Е.В.,

при секретаре Мелковой В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области, выступающего в интересах ФИО2, к Министерству здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ о признании бездействия незаконным, возложении обязанности,

у с т а н о в и л :

Прокурор Гаврилов-Ямского района Ярославской области М.С. Румянцев обратился в суд с административным исковым заявлением в интересах ФИО2, к Министерству здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ с требованиями о признании бездействия министерства в части организации доставки ФИО2 от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом незаконным, возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО2 от его места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Исковые требования мотивированы тем, что в ходе проведенной проверки по вопросу доставки ФИО2 специализированным транспортом на процедуру гемодиализа и обратно, выявлены нарушения. Установлено, что ФИО2 является инвалидом первой группы, страдает 

<

данные изъяты>, в связи с чем пожизненно нуждается в проведении терапии гемодиализа в ГБУЗ ЯО «ОКБ», расположенном в г. Ярославле. Данное медицинское учреждение имеет значительную удаленность от места проживания ФИО2 (село Великое Гаврилов-Ямского района Ярославской области). При этом воспользоваться автобусным сообщением ФИО2 не может, так как испытывает трудности при передвижении по состоянию здоровья.

В судебном заседании представитель административного истца помощник прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области Жигалова К.Ю. иск поддержала по изложенным в нем основаниям. Дополнительно пояснила, что в конце июня ФИО2 была сделана операция: 

<

данные изъяты>. На данный момент процедура гемодиализа ему не осуществляется. Отпала ли необходимость в процедуре, точных данных нет, так как неизвестно, приживется ли почка. На данный момент ФИО2 эта процедура не требуется.

Истец ФИО2, извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в суд не явился.

Административный ответчик Министерство здравоохранения Ярославской области, извещенное надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направило, представило письменные возражения на иск, из которых следует, что ответчик полагает об отсутствии у него обязанности по организации доставки пациентов специализированным транспортом на процедуру гемодиализа и обратно, ссылаясь на Федеральный закон от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подзаконные нормативные акты, из которых делает вывод, что в структуру действующих тарифов программы государственных гарантий и территориальной программы на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения услуги. В возражениях содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Административный ответчик ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ извещенное надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направило, представило письменный отзыв на иск, в котором просили в удовлетворении иска отказать, указав, что на процедуру гемодиализа ФИО2 доставляют силами МУ КЦСОН «Ветеран», а обязанностей у ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ на указанную процедуру не имеется.

Заинтересованные лица МУ Гаврилов-Ямский КЦСОН «Ветеран», ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», Министерство финансов Ярославской области, Министерство имущественных отношений Ярославской области, Администрация Гаврилов-Ямского муниципального района Ярославской области, извещенные надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направили, мнения по административному исковому заявлению не представили.

Заинтересованное лицо ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», в суд представителя не представило, извещено надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в материалах дела имеются письменные пояснения, из которых следует, что жители Гаврилов-Ямского района получают лечение программным гемодиализом в трех медицинских организациях г.Ярославль, в том числе ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» и на сегодняшний день добираются до места лечения самостоятельно. ФИО2 получает лечение в ГБУЗ ЯО «ОКБ» три раза в неделю: понедельник, среда, пятница. 

Заинтересованное лицо Правительство Ярославской области, извещенное надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направило, представило письменную позицию, в которой решение по делу оставлено на усмотрение суда, рассмотреть дело без участия представителя.

Свидетель Свидетель №1 в судебном заседании 20.06.2024г. пояснила суду, что имеет болезнь - 

<

данные изъяты>. На гемодиализ добирается на общественном транспорте, выезжает в 05 ч. 30 мин. утра из 

<

адрес>-Ям на автобусе до Ярославского автовокзала, оттуда едет на такси до места проведения процедуры гемодиализа, организованном Ярославским диализным центром. На процедуру ездит 3 раза в неделю – понедельник, среда, пятница. Процедура длится 4 часа. Обратно пациентов отвозит газель учреждения «Ветеран». ФИО2 также ездит на процедуру гемодиализа три раза в неделю, он ездит из с. Великое. После проведения данной процедуры в некоторых случаях падает давление, кружится голова, тошнит. В учреждении знают, что пациенты приезжают из другого города, поэтому перед дорогой всем меряют давление, потому что в дороге бывает, что становится плохо и приходится пить таблетки. 

Свидетель Свидетель №4 в судебном заседании 20.06.2024г. пояснила суду, что ездит на процедуру проведения гемодиализа. Утром она заказывает такси до автовокзала г.Гаврилов-Ям, потом на первом автобусе едет в г.Ярославль. В г.Ярославль до места проведения процедуры гемодиализа добиралась на 39 и на 33 автобусе, потом стали выделять такси, поэтому в настоящее время от автовокзала г.Ярославль до областной больницы едет на такси. Обратно выделяет машину учреждение «Ветеран», последнее время стали выделять такси, раньше добирались домой на общественном транспорте. Для получения данной процедуры ездит в диализный центр областной больницы г.Ярославль 3 раза в неделю – понедельник, среда, пятница. ФИО2 раньше также ездил на данную процедуру, в настоящее время не ездит, так как ему 

<

данные изъяты>. Состояние после процедуры ухудшается, падает давление. Берет с собой лекарства. Медицинский работник их в поездке не сопровождает, хотя он нужен. 

Свидетель ФИО5 в судебном заседании 20.06.2024г. пояснил суду, что он имеет заболевание хроническая почечная недостаточность. Ему делают гемодиализ в понедельник, среду, пятницу в Ярославле на ул.Салтыкова-Щедрина в «Нефросовет». На процедуру он ездит сам, иногда отвозят сын или сноха. После гемодиализа иногда чувствует себя нормально, иногда плохо, так как падает давление и все перед глазами плывет, приходится пить таблетки для улучшения состояния. ФИО2 знает, так как вместе ездили на процедуру гемодиализа в областную больницу. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, свидетелей, исследовав материалы дела, суд находит заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. 

Согласно ч.1 ст. 16, ч.1 ст. 81 Закона № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания населению медицинской помощи, в том числе специализированной, соблюдение гарантий ее доступности и качества относится к полномочиям субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации. 

Частью 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

Постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2021 № 1022-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ярославской области на 2022 год и плановый период 2023-2024гг. 

Согласно п. 7 данной Программы ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Ярославской области, средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС Ярославской области и средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 1 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, являющейся приложением №2 к Территориальной программе, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в страховых случаях, в том числе: болезни мочеполовой системы. 

Согласно п.5 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, являющееся приложением №1 к Территориальной программе, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. 

Постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, в соответствии с которым указанный орган исполнительной власти субъекта РФ участвует в реализации государственной политики в области защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области; разрабатывает и реализует территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту. 

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ являете основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. 

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи. 

Таким образом, обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Ярославскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области. 

ФИО1 является инвалидом 1 группы, страдает 

<

данные изъяты> и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа. Гемодиализный центр находится в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения 

<

адрес> «Ярославская областная клиническая больница», расположенная по адресу: 

<

...>, на расстоянии более 40 км. от места проживания ФИО2 в с.Великое Гаврилов-Ямского района Ярославской области. 

Для получения данной помощи требуется доставка ФИО2 три раза в неделю в г. Ярославль и обратно специальным транспортом.

Согласно Приложению № 8 к Территориальной программе государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Гаврилов-Ямская центральная районная больница», в районе нахождения которой проживает ФИО2, а также ГБУЗ ЯО «ОКБ», где он получает необходимое лечение, внесены в перечень медицинских организаций участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий. 

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа, и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения. 

Статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. 

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа. 

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Учитывая, что Министерство здравоохранения Ярославской области в силу возложенных на него полномочий обязано обеспечить всем гражданам Ярославской области получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, именно на нем лежит и обязанность организации доставки для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы, нуждающихся в заместительной терапии методом диализа и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи. 

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так как по существу противоречат нормам ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО2 для получения медицинской помощи он лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно. 

Вместе с тем, на момент рассмотрения административного дела судом установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГг. транспортирован в НИИ им. Шумакова, процедуры гемодиализа в ГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая больница» не посещает с ДД.ММ.ГГГГг. В настоящее время, с учетом выполненной пациенту ФИО1 трансплантации, в проведении процедур гемодиализа он не нуждается, в случае отторжения трансплантата или потери функции трансплантата, пациенту будет требоваться медицинская помощь в виде пожизненного программного гемодиализа, о чем в материалах дела имеется ответ ГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая больница» (л.д. 111).

С учетом изложенного, суд полагает возможным удовлетворить административные исковые требования прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области в части признании незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ярославской области, выразившееся в неорганизации доставки ФИО2 от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ,

р е ш и л :

Административные исковые требования прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области (ИНН:

<

***>, ОГРН:

<

***>) удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ярославской области (ИНН: 

<

***>), выразившееся в неорганизации доставки ФИО2 (ИНН: №) от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

В удовлетворении административных исковых требований в остальной их части отказать.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Е.В. Чельцова