Дело № 5-54/18

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Гагарин

Смоленской области 19 ноября 2018 года 

Судья Гагаринского районного суда Смоленской области Нахаев И.Н., 

с участием прокурора Британовой Н.Н.

при секретаре Гаврилиной Н.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица – ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», юридический адрес: 

<

адрес> 

установил:

В ходе проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан, проведенной 14 августа 2018 года в отношении ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», установлено, что данное юридическое лицо допустило грубое нарушение лицензионных требований (условий) при осуществлении медицинской деятельности.

По результатам проверки 10 октября 2018 года Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области в отношении ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Помощник Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области Британова Н.Н. полагает, что вина ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, объективно подтверждается имеющимися в материалах дела доказательствами.

Представитель ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» по доверенности – ФИО1 в судебном заседании не оспаривая факта административного правонарушения просила, с учетом отсутствия обстоятельств отягчающих ответственность, о назначении наказания в виде административного штрафа ниже низшего предела ввиду тяжелого финансового положения юридического лица.

Изучив доказательства по делу, судья установил следующее.

Административная ответственность по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с примечанием к данной статье Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности…, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года 291 (далее - Положение), предусмотрено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп."а", "б" и "в(1)" п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст.19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В ч.11 ст.19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 04.05.2011 № 99-ФЗ установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Из материалов дела усматривается, что 14 августа 2018 года на основании требования и.о. межрайонного прокурора Гагаринской медрайонной прокуратуры ФИО2 от 01 августа 2018 года № и его решения о проведении проверки от 13 августа 2018 года помощником прокурора Британовой Н.Н. и должностным лицом ТО Росздравнадзора ФИО3 проведена внеплановая выездная проверка ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» на предмет исполнения законодательства об охране здоровья граждан, а именно соблюдения медицинскими организациями лицензионных требований, соблюдения установленного порядка оказания платных медицинских услуг, соблюдения порядка проведения диспансеризации взрослого населения, осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, наличия в первичной медицинской документации, оформленной на потребителей медицинских услуг, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и на отказ ОТ медицинского вмешательства и наличия согласия на обработку персональных данных.

В результате проверки выявлено:

1. в нарушение п. 46 ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельностн», п.3 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензированни медицинской деятельности…», приказа Минздрава России от 11.03.2013 №121н «Об утверждении требований к органнзации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высоко-технологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) её компонентов в медицинских целях», на момент проведения проверки в ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» осуществлялись не заявленные виды работ (услуг), а именно: 1) при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по неврологии, терапии. При наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по хирургии согласно представленным медицинским картам стационарного больного оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется пациентам с заболеваниями неврологического и терапевтического профиля (например, медицинская карта стационарного больного № - диагноз 

<

данные изъяты>; медицинская карта стационарного больного № - диагноз 

<

данные изъяты> медицинская карта стационарного больного № - диагноз 

<

данные изъяты> На момент проведения данной внеплановой проверки паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях по неврологии и терапии не осуществляется; 2) медицинский осмотр (предрейсовый, послерейсовый) по адресу: 

<

адрес>. В тоже время, по этому же адресу согласно действующей лицензии не осуществляется заявленный вид медицинской работы (услуги) медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). 3) по адресу: 

<

адрес> (детская поликлиника) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по урологии. Согласно представленного штатного расписания имеется 0,5 ставки врача уролога, на момент проверки ставка укомплектована. Одноко, согласно действующей лицензии в учреждении не осуществляются заявленные работы (услуги) в связи с не укомплектованностью кадрами или отсутствием в штатном расписании соответствующего специалиста с высшим или средним медицинским образованием, а следовательно, и не оказывается медицинская помощь по следующим специальностям: в детской поликлинике (по адресу: 

<

адрес>): инструктором лечебной физкультуры - 1 ст. и врачом-отоларингологом - 0,5 ст.; в поликлинике по адресу: 

<

адрес>: согласно представленному штатному расписанию отсутствует ставка инструктора лечебной физкультуры и врача-травматолога; в стоматологической поликлинике по адресу: 

<

адрес>: согласно представленному штатному расписанию отсутствует ставка медицинской сестры по физиотерапии, врача ультразвуковой диагностики; в неврологическом отделении по адресу: 

<

адрес>: согласно представленному штатному расписанию отсутствует ставка медицинской сестры по физиотерапии; в акушерском и гинекологическом отделении по адресу: 

<

адрес> согласно представленному штатному расписанию отсутствует ставка медицинской сестры по физиотерапии.

2. в нарушение п.п. 11, 17 Постановления Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг": а) на сайте ОГБУЗ «Гагаринекая центральная районная больница» ( http://gagarin-crb.ru) и информационных стендах не размещена следующая информация: сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услут; на странице сайта «Вышестоящие и контролирующие организации» присутствует аббревиатура несуществующего министерства, а именно «Минздравсоцразвития России» вместо «Министерство здравоохранения Российской Федерации» и «Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков» (упразднено), а также недействующая в настоящее время аббревиатура «Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Смоленской области»; б) в стоматологической поликлинике по адресу: 

<

адрес>, на информационном стенде отсутствует информация о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; в) в договоре оказания (платных) стоматологических услуг не указана следующая информация: сведения об исполнителе - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; наименование, адрес места нахождения и телефон лицензирующего органа, выдавшего лицензию на медицинскую деятельность; должность лица, заключающего договор от имени исполнителя, имеется только его личная подпись (копии договоров на оказание платных услуг: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ); г) в нарушение п.28 Правил имеются факты оказания платных медицинских услуг без оформления информированного добровольного согласия потребителя (медицинская карта №; договор оказания (платных) стоматологических услуг № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ).

3. в нарушение ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и подп. «б» п.5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности …» не соблюдается установленный порядок осyществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Комиссии представлены приказы главного врача ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» от 09.01.2018 №23 «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»; от 09.01.2018 №32 «Об обеспечении контроля качества медицинской помощи», «Положение о подкомиссии ВК по оценке качества и эффективности профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий на разных сроках лечения в соответствии, со стандартами и иными регламентирующими актами», утвержденное главным врачом 09.01.2018г., которыми утверждены порядок проведения внутреннего контроля качества организации и порядок проведения внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности. Однако внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» носит формальный характер и неэффективен: комиссии не были представлены карты экспертной оценки медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, журналы контроля качества медицинской помощи, которые должны вести лица, ответственные за проведение контроля на 1-ом уровне; не представлен анализ результатов проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по итогам месяца, квартала 2018 год, представлен лишь по итогам 2017 года. Данный отчет должен быть yтвержден главным врачом учреждения, и по его итогам представлены планы мероприятий по устранению дефектов оказания медицинской помощи. На момент проверки данные планы по устранению дефектов оказания медицинской помощи также не представлены.

Комиссии представлен Приказ № от 09.01.2018 «Об организации работы Врачебной комиссии ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», которым утверждены Положение о врачебной комиссии и график работы ВК, форма протокола заседания врачебной комиссии. Решения ВК регистрируются в «Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактичнского учреждения» (уч.ф. №2035/у-02) и вносятся в первичную медицинскую документацию. Журнал ведется в типовой форме, однако в нарушени приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказа Минздрава РФ от 21.05.2002 №154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» не все графы «Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» заполняются согласно Приложения №22 Инструкции по заполнению учетной формы 035/у-02, приказа Министерства здравоохранения российской Федерации от 21.05.2002 №154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы влечебных учреждениях»: 1) в графе 3 - отсутствует расшифровка врач какой специальности/отделения направил пациента на экспертизу; 2) в графе 10 не описывается должным образом характеристика случая экспертизы; 3) графы 11-14 - не заполняются вообще или имеются залиси, несоответствующие вышеуказанной инструкции приказа.

Не представлена информация о разборе результатов экспертиз на врачебных комиссиях и принятых мерах по устранению выявленных нарушений, повышению качества медицинской помощи.

В нарушение п.п. 8 п.4 ст.13 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья Граждан в Российской Федерации», п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» в медицинских картах стационарного больного (например, № и др.), а также в медицинских картах пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (например, № и др.) отсутствуют согласия на обработку персональных данных, либо заполняются без указания даты заполнения пациентом (например, № и др.).

В нарушение Приказа Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1177н « Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмещательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство не заполняются все положенные графы: не указано полное наименование медицинской организации, не указывается должность и ФИО медицинского работника, отсутствует расшифровка подписи (Ф.И.О.) гражданина либо законного представителя гражданина и лечащего врача либо иного медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи (например, медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №49146, №44492 и др.). В медицинских картах стационарного больного информированное добровольное согласие на медицинскую помощь представлено старым образцом, не утвержденным на момент внеплановой проверки (№356).

В нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее Приказ) при оформлении медицинской карты стоматологического больного на имя ФИО6 (№) не заполнены все графы титульного листа: не указана дата заполнения медицинской карты, диагноз, жалобы, перенесенные и сопутствующие заболевания, развитие настоящего заболевания.

Выявленные в ходе проверки наручения согласно Положения о лицензировании медицинской деятельности…, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года 291, относятся к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности и представляют угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, что является высшей ценностью и не должно подвергаться дополнительному риску со стороны организации, оказывающей такого рода услуги.

При решении вопроса о виновности юридического лица в совершении административного правонарушения именно на него возлагается обязанность по доказыванию принятия всех зависящих от него мер по соблюдению правил и норм, тогда как в материалах настоящего дела отсутствуют доказательства, подтверждающие тот факт, что ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» в ходе осуществления своей деятельности приняты все зависящие от него меры по выполнению лицензионных требований (условий) при осуществлении медицинской деятельности, а также не имеется доказательств, свидетельствующих об отсутствии у названного юридического лица реальной возможности соблюдения требований действующего законодательства, принятия всех направленных на предупреждение совершения административного правонарушения мер.

Суд находит вину юридического лица ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, установленной, поскольку факт осуществления деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), подтвержден: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №П67/18-4 (л.д. 102-108), справкой о результатах проверки от ДД.ММ.ГГГГ и приложенными к ней документами (л.д. 30-98, 123-126), требованием о выделении специалиста для участия в прокурорской проверке от ДД.ММ.ГГГГ №в-18 (л.д.120), решением о проведении проверки от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 121), выпиской из ЕГРЮЛ на ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» лицензия №ЛО-67-01-001325 от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 8-29), и другими материалами дела, не оспаривал его и законный представитель данного юридического лица.

Все доказательства соответствуют требованиям ст. 26.2 КоАП РФ и получены в порядке, не противоречащем Кодексу РФ об административных правонарушениях. Их совокупность для вывода о виновности юридического лица достаточна. Оснований не доверять собранным по делу доказательствам у судьи не имеется.

При назначении административного наказания судья учитывает характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица (л.д. 128-129), обстоятельства дела, обстоятельства, смягчающие ответственность в виде полного признания вины законным представителем, и отсутствие отягчающих административное наказание обстоятельств.

Согласно ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса (части 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ).

С учетом характера совершенного ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» правонарушения, организационно-правовой формы юридического лица, источников финансирования его деятельности и тяжелое финансовое положение, административное наказание в виде штрафа в предусмотренном санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ размере от 150 000 до 250 000 рублей, не будет отвечать целям применения административного наказания и соответствовать последствиям совершенного административного правонарушения, материальному положению организации и может повлечь избыточное ограничение прав юридического лица.

На основании вышеизложенного, судья считает возможным назначить ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» наказание в виде административного штрафа ниже низшего предела, предусмотренного санкцией ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ, но не менее половины минимального размера, что составляет 75 000 рублей.

Руководствуясь ст. 29.9 КоАП РФ, судья 

постановил:

Признать ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Реквизиты по оплате административного штрафа:

Получатель: УФК по 

<

адрес> (Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по 

<

адрес>), ИНН 

<

***>, КПП 672901001, КБК 06№, ОКТМО 66701000, БИК 046614001, лицевой счет 

<

***>, расчетный счет 40№, Отделение Смоленск 

<

адрес>, УИН-0.

Постановление может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Гагаринский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья И.Н. Нахаев